計算機眼形設計的點式重瞼術應用

曲學延,張 寧,張秋遲,汪建國,王 晗,杜曉巖,曲學煒

(1.佳木斯大學附屬第二醫院,黑龍江 佳木斯 154002;2.佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

隨著人們生活水平的廣泛提高,隨著對美日益趨近的追求,導致求美者對重瞼術的要求逐年升高,甚至為追求其個性化美的各式各樣的要求及醫患之間對美的認識不同,這都對手術、術后效果及滿意度帶來更多的障礙,以致矛盾增加。現將計算機擬態學設計應用到手術中,術者與求美者術前通過 Adobe Photoshop制圖軟件共同設計眼部形態,使手術形態設計達到醫患的共同認知點。手術中采用點式重瞼術[1],保障手術重瞼線與擬態重瞼線的吻合率。從而使術后效果達到最佳。

1 病例情況

病例:選取2010-10～2013-02來我科室要求重瞼手術并征求其同意的求美者 38例 ,其中男2例 ,女 36例 ,年齡 18～36歲 ,平均 25歲 。

2 采集信息

對求美者眼部信息采集:在采集室,選取單一色調的背景,給予所需補充光線,采用800萬以上像素距離 50～ 80cm拍攝,眼部照相分為四個形態:睜眼及閉眼的正位、側位像,電子相片保存與計算機中。計算機中測量,眼部美學參數:重瞼高度平視為7～12mm;內眥間距30～36mm,外眥間距90～100mm,內 眥角圓鈍 ,角度 48～55°,外眥 角銳 ,角度 30～ 40°;角膜外露 率50%～80%,上瞼 睫毛100～ 150根,長 8～ 12mm,傾斜角度 110～130°;下瞼睫毛 50～ 80根 ,長 6～8mm。傾斜角度90～ 120°;眉頭位于內眥上方,稍偏內;眉梢在鼻翼外側與外眥連線上 ,眉峰在眉中外1/3交界處。將采集信息與美學參數進行比照。正面為例:

圖1 采集信息

3 擬態設計

根據采集信息與美學參數的比照,設定重瞼線的范圍值,根據求美者的要求及選擇,醫者給予引導,使用 Adobe Photoshop制圖軟件設計出虛擬重瞼線:按照假想重瞼線的形態畫出十個點 ,(十點定位可降低制圖難度,節省時間,提高制圖質量,同時此十點也是點式重瞼術的手術切口位置)。此重瞼線要不違背手術安全性,又同時符合共同審美標準。

圖2 點式設計

使用軟件調整眼部形態擬作術后效果,可見眼瞼間距增大,視情況選擇是否同時行內外眥開放術。

圖3 眼部形態調整

4 手術及其效果

4.1 術前溝通

術前要告知患者計算機擬態圖片僅是理想結果,不一定是最終結果,還要考慮皮膚、上瞼肌肉、脂肪、地心引力、術后恢復及內外眥對眼瞼間距離的限制等原因對手術效果影響,最終或許會與擬態設計略有偏差,做好患者術前心里工作。

4.2 手術設計

求美者端坐,雙手自然放在兩邊,用亞甲蘭標記十點式重瞼線,對照標記重瞼線和計算機擬態重瞼線的誤差,調整至最佳狀態,用碘酒固定。

4.3 手術操作

行點式重瞼術:采取局部侵潤麻醉,麻醉滿意后,用尖刀按設計點依次切開皮膚,做十個切口為0.2mm的點式切口,通過點式切口去除重瞼線下的眼輪匝肌一條,用絲線在皮下進行連續縫合,并結扎于切口皮下[4]。術后無須包扎,可不影響工作、學習和正常生活。

4.4 術后效果

術后拍照,行計算機對比,手術重瞼線基本與計算機擬態重瞼線相吻合,吻合率可達90%以上,求美者肉眼視覺觀察,兩者無明顯區別,創口術后恢復快,無明顯瘢痕,滿意率高,38例手術中僅有1例求美者因術前對眼瞼間距估計不足,術中未給予內外眥開放,導致求美者對術后上下眼瞼間距離感覺不足,給予二次修復手術,開放內外眥增加眼瞼間距離,達到滿意效果。

圖4 術后形態

術后恢復快 ,術后一個月 ,求美者完全恢復,形態自然,無明顯瘢痕。

圖5 術后一個月形態

5 討論

經過多次臨床驗證,此方法:①簡單易行,在術前通過計算機 Adobe Photoshop制圖軟件設計出既易于術者操作又使求美者滿意的重瞼線。②Adobe Photoshop制圖軟件操作簡單、使用方便、繪圖簡易。③求美者術前即可預知術后形態、切口位置與大小,對術后結果有預先心里準備,大幅提升滿意度。④點式重瞼術手術安全系數高,可較好的完成預設計的擬態圖,保障了手術重瞼線與擬態重瞼線的吻合率,保證了手術的效果。結論:術前術后求美者均滿意度高,試行期間,手術滿意率提高到97.37%,風險大幅低,安全系數高 ,僅在眼瞼間距增加方面略有不足,可行輔助內外眥手術補償眼瞼間距,達到求美者預期效果。

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