泌尿外科疾病患者臨床采用輸尿管鏡技術治療的效果觀察

韋尊毛

輸尿管鏡技術在臨床的應用中非常廣泛，對于泌尿外科的診斷和治療有很大的作用[1]。輸尿管鏡技術在廣西河池市大化縣人民醫院泌尿外科的臨床應用中，取得了令人滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集廣西河池市大化縣人民醫院2010年7月-2012年7月，采用輸尿管鏡技術診斷泌尿系統疾病患者200例，其中男性110例，女性90例，年齡3～72歲，平均年齡為（38±5.3）歲。有12例60歲以上的患者。

1.2 方法 對硬脊膜外進行麻醉或聯合腰部麻醉，在截石位尿道處置入輸尿管鏡，首先觀察膀胱是否正常，找出所患病的輸尿管口，插入輸尿導管，使用輸尿管鏡的尖部分開輸尿管上唇開口處，置入輸尿管，如果輸尿管的開口較為狹窄，可使用專用的輸尿管擴張器擴張輸尿管開口，然后放入輸尿管鏡，如果輸尿管出現痙攣的現象，則需暫停插管動作，等到痙攣消失后再次插入，并觀察輸尿管血管的走形、黏膜色澤、紋路是否清晰。可以直接對小于0.4 cm的結石使用輸尿管鏡鉗取出，不必使用雙尾管；對于較大的結石，可以進行氣壓彈道碎石，盡量使碎石小于0.3 cm，如果在碎石的下面出現了息肉，需進行加壓沖洗，在沖開息肉后再進行碎石，置入雙尾管3周左右，在手術后盡量多喝水、多活動；對于尿道的碎石，可以把碎石推入到膀胱進行碎石也可以直接碎石，使用前列腺電切吸引器吸出碎石，并在手術后留置尿管。對輸尿管狹窄進行擴張后，置入雙尾管3個月。

2 結果

對于診斷的200例患者中，其中輸尿管上段結石10例，中段結石32例，下段結石50例，尿道結石13例，膀胱結石42例，輸尿管狹窄45例，尿道狹窄8例，對所有患者進行隨訪0.2～1年。發現輸尿管、尿道結石取石成功130例，平均總有效率為90.2%。詳見表1所示。

表1 200例患者治療結果（n,%）

3 討論

輸尿管鏡主要用于上尿路疾病的診斷與和治療，尤其對于輸尿管結石，輸尿管鏡技術已成為取石碎石的首選[2]。輸尿管鏡和相關的器械在不斷完善和更新的過程中，其技術也在不斷的進步和成熟，在臨床的應用中已經不只是被用于輸尿管結石治療，使用的范圍在不斷的擴大[3]。治療輸尿管結石主要的方法是使用輸尿管鏡下碎石，在傳統的輸尿管鏡碎石術常被用于持續硬膜外麻醉或者腰麻，但是隨著輸尿管鏡技術的提高，碎石設備也在不斷的改進，使用輸尿管鏡碎石手術的時間比以前降低了許多，并發癥也相對大大降低[4]。經過對眾多病例的研究發現，輸尿管鏡在臨床治療上可以應用許多的方面，例如：尿路結石、輸尿管狹窄、取異物、小兒泌尿系統疾病、輸尿管結石梗阻并發急性腎功能衰竭等。

在泌尿科中，尿道狹窄是很常見的疾病，治療尿道狹窄最有效的辦法是進行尿道擴張，但是傳統的尿道擴張具有很大程度上的盲目性，其較粗的金屬擴張條對狹窄嚴重的患者很難進行，而是用較細的金屬擴張條又容易出現并發癥，例如造成假道、尿道直腸瘺等[5]。使用輸尿管鏡下置入導絲作為一個支架，采用筋膜擴張器進行擴張，這種方法具有許多的優點，例如：安全，出現的并發癥少，具有成功率較高的擴張，直觀性強，可以對病情進行準確的評估，而且很簡便，非常適用于傳統尿道擴張失敗的患者和狹窄程度嚴重但是狹窄段不長的患者治療[6]。

此次研究的200例患者中，輸尿管上段結石、中段結石、下段結石分別為10、32、50例，尿道結石、膀胱結石、輸尿管狹窄、尿道狹窄分別為13例、42例、45例、8例，發現輸尿管、尿道結石取石平均總有效率高達90%以上。

綜上所述，輸尿管鏡在泌尿外科疾病的治療中的臨床應用比較廣泛，在泌尿系統中應用具有恢復快、微創、療效顯著等優點，在泌尿系統的治療中的前景很廣闊。

[1]周衛東.輸尿管鏡技術治療輸尿管結石繼發性腎功能衰竭的臨床研究（附 26 例報告）[J].中國內鏡雜志，2012,18（10）,1108-1109.

[2]曾子健,康頌東.輸尿管鏡技術治療輸尿管狹窄[J].中國內鏡雜志，2008,14（10），1082-1084.

[3]張衛星,楊守東,張煥彬,等.輸尿管結石梗阻并頑固性腎絞痛行急診輸尿管鏡技術治療的臨床意義[J].當代醫學,2012,18(20):117-118.

[4]匡健.輸尿管鏡技術289例的臨床應用體會[J].中國當代醫藥，2009,16（7），31-33.

[5]李平.輸尿管鏡技術在泌尿外科臨床治療中的應用價值與效果研究[J].中國保健營養，2012,33（4），332-333.

[6]潘凱,麥海,張俊,等.輸尿管鏡技術在泌尿外科的臨床應用[J].中國當代醫藥，2012,17（28），20-21.