綜合護(hù)理預(yù)防腹部粘連性腸梗阻的觀察分析

鄭翠娥 穆雙玉

粘連性腸梗阻為腹部手術(shù)常見并發(fā)癥之一，可引起腸壁形態(tài)學(xué)及功能改變，嚴(yán)重者可致全身性生理紊亂，嚴(yán)重危害患者健康[1]。預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生，已越來越受到臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。本研究對(duì)2010年9月-2011年9月收治的84例行腹部手術(shù)患者，給予個(gè)性化預(yù)防粘連性腸梗阻發(fā)生的護(hù)理模式，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例患者，所有患者均為行腹部手術(shù)患者。其中男48例，女36例；年齡23～80歲，平均年齡（45.8±5.1）歲；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)36例，膽囊切除術(shù)28例，胃、十二指腸穿孔12例，結(jié)腸切除術(shù)8例。所有患者入院時(shí)均有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等腸梗阻表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查腹部X線片提示有多個(gè)腸袢液平面。采用隨機(jī)數(shù)字表法將84例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。兩組患者性別、年齡、病情等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，于患者術(shù)后給予禁食、補(bǔ)液，抗感染，放置胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，同時(shí)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)防粘連性腸梗阻的綜合護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 腸被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 待患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，逐漸開始分階段人工運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況分別運(yùn)動(dòng)7～10d。（1）上肢運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者病情分別指導(dǎo)患者行上肢屈、展、握、拉、上舉運(yùn)動(dòng)，每次10～20遍，每日2～3次。（2）呼吸運(yùn)動(dòng)：取患者平臥位，用鼻吸氣，縮唇后慢慢呼出，呼氣的同時(shí)數(shù)數(shù)，數(shù)至7時(shí)發(fā)一個(gè)“撲”聲，使呼吸運(yùn)動(dòng)與呼吸比為1/2，每4h行呼吸運(yùn)動(dòng)1次，每次行2遍呼吸運(yùn)動(dòng)。（3）下肢運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者于術(shù)后早起行下床活動(dòng)，活動(dòng)量逐漸加大，先由床上坐起，到床邊站立，然后再扶床行走。每日2～3次，每次15～20min。無法下床活動(dòng)的患者，指導(dǎo)經(jīng)常變換體位，指導(dǎo)家屬給予翻身拍背，于床上做各種適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)[2]。

1.2.2 腹部按摩 指導(dǎo)患者行腹部按摩，具體方法為：于術(shù)后第3天，患者以一手按壓切口，另一手按摩切口對(duì)側(cè)或兩側(cè)腹部，以順時(shí)針方向按摩2～3min后再逆時(shí)針按摩2～3min。每日早晚各1次，每次20min，連續(xù)按摩7d。

1.2.3 持續(xù)有效的胃腸減壓 取患者半坐位或仰臥位，常規(guī)插入負(fù)壓吸引器行胃腸減壓。胃腸減壓過程中注意保持負(fù)壓吸引通暢，避免引流管阻塞、扭曲、折疊及脫落等的發(fā)生。密切觀察患者引流液的性狀。于術(shù)后第3天用塞露刺激肛門，此時(shí)應(yīng)囑患者取左側(cè)臥位，以放松肛門括約肌。

1.2.4 心理干預(yù) 腹部手術(shù)后患者常伴切口疼痛，導(dǎo)致情緒不高，機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而對(duì)多系統(tǒng)功能造成影響。常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物可抑制腸蠕動(dòng)并減少腸道腺體分泌。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)腹部手術(shù)患者的上述特征，加強(qiáng)與患者的交流溝通，告知患者本病的相關(guān)知識(shí)，消除患者的各種不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者病情給予熱敷、按摩、活動(dòng)肢體等非藥物鎮(zhèn)痛方法，有必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物[3]。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察兩組術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生情況及患者護(hù)理服務(wù)滿意度等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 對(duì)照組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（24.8±3.8）h，觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（7.8±3.2）h。觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間顯著早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生情況比較 兩組患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間1～2年。對(duì)照組出現(xiàn)粘連性腸梗阻癥狀5例，發(fā)生率11.9%。觀察組未見粘連性腸梗阻發(fā)生。觀察組術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意31例，不滿意11例，滿意度75%。觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意42例，不滿意0例，滿意度100%。觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于小腸迂曲于腹腔中且位置活動(dòng)度較大，粘連性腸梗阻主要發(fā)生在小腸。由于腹部手術(shù)在臨床的廣泛開展，粘連性腸梗阻發(fā)生率也逐漸增加。易使患者失去勞動(dòng)能力，對(duì)生活失去信心，生活質(zhì)量顯著下降等。有報(bào)道顯示，加強(qiáng)腹部手術(shù)患者術(shù)后干預(yù)，可有效預(yù)防粘連性腸梗阻的發(fā)生[4]。

綜合護(hù)理干預(yù)是遵循科學(xué)依據(jù)，以患者為中心，對(duì)患者提供全方位、細(xì)致、耐心的護(hù)理服務(wù)的一種護(hù)理模式。本研究通過鼓勵(lì)患者早起行下床活動(dòng)，增加腹部相對(duì)運(yùn)動(dòng)量，使得術(shù)后早期形成的腸管之間的輕度粘連在腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)自行分離。使小腸在較大的范圍內(nèi)活動(dòng)，減少小腸長時(shí)間停留在一個(gè)位置上的幾率，從而減少腸粘連的發(fā)生。輔以按摩可調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)能動(dòng)性積極參與自我護(hù)理，通過按摩增加患者腸管局部的血供，預(yù)防腸管粘連的發(fā)生。根據(jù)腹部手術(shù)特點(diǎn)給予心理指導(dǎo)，使患者以最佳狀態(tài)接受各種護(hù)理及治療。

本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理患者粘連性腸梗阻發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理。提示綜合護(hù)理預(yù)防腹部粘連性腸梗阻的發(fā)生效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]杜俊玉，高德梅.腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻的護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（33）：7181-7183.

[2]李麗凡，馬海菊.腹部手術(shù)后預(yù)防粘連性腸梗阻的臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（16）：2058-2059.

[3]郝怡心，郝惠心.腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10）：164-165.

[4]趙桂平.粘連性腸梗阻的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010,5（2）：211-213.