軀體形式障礙患者點探測任務下的事件相關電位*

陳 琳 周振和 程灶火 袁國楨

軀體形式障礙[1](SD)是一類障礙的總稱,以各種軀體癥狀作為其主要臨床表現,不能證實有器質性損害障礙或明確的病理生理機制存在,但有證據表明與心理因素或內心沖突密切相關的精神障礙。隨著社會發展、生活節奏的加快,該疾病的發病率日益增高,給自身和家庭帶來了嚴重的經濟負擔。

軀體形式障礙是一種常見的、多發的疾病,有關其病因、發病機制、臨床治療有了許多報道。但運用點探測任務對軀體形式障礙進行腦電生理方面的研究較少。本文采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及點探測任務下的事件相關電位對軀體形式障礙進行研究。

1 對象與方法

1.1 對象 按照就診先后順序,選自 2011年 9月-2012年5月入住無錫市精神衛生中心臨床心理科軀體形式障礙患者共 30例作為試驗組,其中男性 6例 ,女性 24例,年齡 18～ 65周歲,平均(47.97± 14.45)歲,受教育年限平均 (9.33±2.99)年;女性平均 (49.38±14.70)歲,受教育年限平均 (8.63±1.84)年;男性平均 (42.33± 13.06)歲,受教育年限平均(12.17±4.92)年。入組標準:①符合《中國精神障礙分類與診斷標準 (第 3版 )》(CCMD-3)中“軀體形式障礙”的診斷標準;②無精神障礙性疾病史;③無腦器質性疾病或嚴重軀體疾病史,無物質濫用史;④右利手,視力或矯正視力正常。所有入組人員均簽署書面知情同意書。對照組樣本來源為本院醫護工作者、護工以及江南大學學生,共 30例 ,其中男性 6例,女性 24例 ,年齡 18～ 65周歲 ,平均 (47.50± 14.16)歲 ,受教育年限平均 (8.97± 2.61)年;女性平均 (48.75± 14.34)歲 ,受教育年限平均(8.625±1.83712)年;男性平均(42.50±13.37)歲,受教育年限平均(10.33±4.59)年。無精神疾病家族史。其他標準同試驗組②、③、④。兩組在性別構成、年齡、受教育年限上均無統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 量表評定 采用 Zung氏編制的 SAS和 SDS評定試驗組和對照組焦慮、抑郁的嚴重程度。

1.2.2 點探測任務 點探測任務是注意偏向研究中的一個經典范式,因為該范式能夠較好地觀察注意的定向和保持,因而得到了很好的應用。該范式通過對一對情緒刺激呈現后在其中一個刺激呈現位置出現的探測點進行按鍵反應來觀察注意偏向,如果對負性刺激之后的探測點反應時縮短,則說明對負性刺激存在注意偏向。如 Taylor等人在點探測任務中發現抑郁患者對標準情緒刺激(包括正性刺激和負性刺激)有注意偏向[2];Joormann也在點探測任務中發現抑郁患者對呈現1000ms的悲傷面孔有注意偏向,表現為對負性刺激呈現之后出現的探測點反應時縮短[3];以及 Mogg對情緒詞版點探測的應用[4]等。

1.2.2.1 刺激材料 從中國情緒圖片系統(CAPS)中挑選出正性圖片、負性圖片及中性圖片各 30張,組合成正性-中性、負性-中性、中性-正性、中性-負性 4種圖片匹配類型,每組圖片組合時考慮到圖片的主色調、亮度的接近性。入選圖片均調整為 192×256像素 (寬×高),呈現圖片刺激時左右兩張圖片之間的距離為 14厘米,以上下、左右居中的對齊方式顯示于屏幕。探測點為 1個半徑 1.5厘米的白色圓點,隨機出現于左或右側圖片的中央位置。注視點為 1.9×1.9厘米(寬×高)的十字叉,出現于屏幕垂直中線偏下方。所有的刺激材料均以純黑色為背景,呈現于分辨率為 1024×768像素、刷新頻率為 85Hz的 17寸純平顯示器上。被試雙眼離屏幕正中約 60厘米,眼睛與屏幕中點在同一水平面上,圖片組兩中心形成的視角約 18度。測試過程中有一固定的頜托來維持被試雙眼和屏幕間的距離與角度。

1.2.2.2 實驗程序 應用 E-Prime 2.0軟件編輯實驗程序。實驗開始時電腦屏幕上首先出現 500ms的注視點,緊接著圖片對呈現 500ms,圖片對消失后出現探測點,要求受試判斷探測點的位置,盡可能又快又準地做出按鍵反應,當探測點出現在左側時按反應盒的“1”鍵,在右側時按反應盒的“5”鍵,若按鍵正確,屏幕上將出現藍色反饋信息,若按鍵錯誤則為紅色反饋信息。E-Prime軟件自動對每次按鍵的反應時與正確率進行記錄。從圖片對消失到探測點出現的時間間隔為 100～ 300ms不等,以防發生反應定勢。待被試做出按鍵反應或超過 2000ms未反應 ,則間隔 1000ms后進入下一個任務。實驗中正/負情緒圖片及探測點出現在屏幕左 /右側的概率均相等,因此根據探測點與正/負性情緒圖片出現位置是否一致,最終可以得到 4種條件:點正一致、點負一致、點正不一致、點負不一致。正式試驗前被試先進行 8次練習使其熟悉實驗要求并能正確反應,再正式進行 120次×3組實驗,各組實驗間皆休息 2分鐘。

1.2.2.3 腦電記錄 應用加拿大 Stellate公司生產 Stellate-64導無紙數字化腦電圖/誘發電位儀完成測試。過程中要求被測者保持安靜,盡量避免眨眼 ,首先常規描記 EEG2～ 3分鐘,然后在顯示指導語并確認被檢者明白實驗要求后進行預實驗,待被檢者完全掌握檢測要領后,進行正式測試。通過HARMONIE軟件記錄腦電信號,應用分析軟件 BESA 5.1離線分析。分析時間為 1000ms,由眼動或其它原因引起的偽跡波形將被刪除。

1.2.3 事件相關電位 事件相關電位(ERPs)也稱為內源性事件相關電位,是人對外界或環境刺激的心理反應。它是當人對某客體進行認知加工(如注意、記憶、思維)時,通過平均疊加技術從頭顱表面記錄到的大腦電位。反應大腦皮層認知功能狀況,亦即探討大腦思維的軌跡[5]。事件相關電位(ERP)是反映認知過程中大腦神經電生理改變的客觀電生理指標,而ERP的 N2波反映的是大腦的認知控制功能,大腦額顳葉皮質是認知控制功能的主要神經基礎,頂枕葉皮質參與認知加工過程,個體的認知控制功能是大腦多個皮質功能區協同整合作用的結果[6]。

1.2.4 分析指標 試驗組與對照組在 SAS和 SDS量表上的得分差異,點探測任務時被試總平均錯誤率、不同條件下對探測點做出應答的平均反應時,P300電位成分中 N2、P3的潛伏期、波幅以及與 SAS、SDS量表得分的相關性。

1.3 統計處理 所有數據均采用 SPSS13.0進行統計分析。計量數據用(±s)表示。為排除極端值的影響,對探測點做出應答的反應時短于 200ms或超過 1000ms者分別認為是存在預期反應和延遲反應,故都不計入統計分析,按鍵錯誤的反應時亦予排除,總錯誤率超過 5%的數據不納入統計分析。根據探測點與情緒圖片位置的關系,計算被試在不同條件下的平均反應時。以情緒圖片性質、探測點與情緒圖片的一致性為組內因素,受試組別為組間因素,采用重復測量方差分析比較試驗組和對照組之間的差異,組間比較采用 t檢驗,相關性分析采用線性相關分析(T=0.05)。

2 結 果

2.1 試驗組與對照組在 SAS及 SDS量表上的得分比較 試驗組 SAS及 SDS量表評定標準分值 [SAS(49.54±10.03),SDS(55.72± 11.17)]與對照組 [SAS(33.15± 9.46),SDS(40.39±10.20)]比較,差異具有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 總平均錯誤率、平均反應時分析 被試總平均錯誤率為2.48%,無錯誤率超過 5%的測試結果。試驗組與對照組在不同條件下對探測點做出應答的平均反應時見表 1所示。

表1 試驗組與對照組在不同條件下對探測點做出應答反應的平均反應時(±s,ms)

表1 試驗組與對照組在不同條件下對探測點做出應答反應的平均反應時(±s,ms)

圖片性質 試驗組(n=30)一致 不一致對照組(n=30)一致 不一致正性 - 中性 470.86± 56.66 474.83± 67.08 425.23± 56.67 440.02± 52.29負性 - 中性 458.34± 83.73 480.29± 72.91 446.40± 49.24 442.83± 62.19

由表 1可知,以平均反應時作為因變量的重復測量方差分析表明,組間水平的主效應顯著(F=8.749,P=0.006),試驗組的平均反應時均較對照組長;情緒圖片性質的主效應不顯著(F=2.136,P=0.241);探測點與情緒圖片位置的一致性主效應顯著(F=16.896,P=0.000),二者位置一致時的反應時明顯短于不一致時的反應時。

2.3 P300電位成分中 N2、P3的潛伏期、波幅分析 軀體形式障礙試驗組 P300電位成分中 N2、P3波潛伏期延長和 P3波幅降低,較對照組差異有統計學意義(P＜0.01),見表 2。

表2 試驗組與對照組 N2、P3潛伏期 (pl)及波幅(amp)結果比較(±s)

表2 試驗組與對照組 N2、P3潛伏期 (pl)及波幅(amp)結果比較(±s)

注:與對照組相比,*P＜0.01

組 別 N2pl(ms) P3pl(ms)N2amp(μ V)P3amp(μ V)試驗組 (n=30)247.2± 23.2* 357.4± 25.8* 8.8± 1.7 3.3± 2.2*對照組 (n=30)232.7± 22.5 324.6± 26.6 9.1± 1.9 6.2± 1.7

2.4 試驗組 N2、P3的潛伏期、波幅與 SAS、SDS量表得分的相關分析 試驗組的 N2、P3波潛伏期與 SAS、SDS評分呈顯著正相關(r=0.31～ 0.36,P＜0.01),而波幅與其呈顯著負相關(r=-0.29～ -0.38,P ＜ 0.01)。

3 討 論

我國于 2001年正式將軀體形式障礙納入 CCMD-3,但診斷所依據的標準尚無定論,關于軀體化障礙的 Mata分析資料表明,軀體形式障礙的常見亞型軀體化障礙在普通人群中的患病率為 0.4%[7]。 Schima等[8]對多中心工作人員的調查顯示,在雇員中軀體形式障礙發病率是繼情感障礙、精神分裂癥后第三大疾病。

國內外研究發現軀體化障礙患者女性明顯多于男性,認為是女性更容易將負性情緒體驗以各種軀體不適表現出來[9-10],本研究患者中女性多于男性,這與以往研究結果相符。軀體形式障礙患者通常文化程度偏低[11],而文化程度可能和研究的地區以及文化程度高的患者對精神衛生知識的了解更多而選擇了住精神專科醫院治療有關。但本研究結果顯示軀體化障礙在受教育年限上差異無顯著性,即文化程度與發病率無關,作者推測原因與樣本量較小有關。

事件相關電位 P300是一種能較為客觀地反映大腦認知功能的腦電生理檢測技術,是反應感知、記憶、理解、判斷、推理等心理活動,是人類認識活動的結果。晚成分 N2、P3與認知過程密切相關[12]。有研究顯示,軀體形式障礙 P300有意義的指標是 N2、P3潛伏期延長和 P3波幅降低[13],軀體形式障礙患者存在認知功能障礙[14]。另有研究發現:單光子發射型計算機斷層顯像(SPECT)成像技術腦灌注核素顯像檢查結果顯示,軀體形式障礙病人均出現有不同部位的腦低灌注現象[15],這與軀體形式障礙的神經認知功能損害亦可能存在相關性。本研究試驗組與對照組在 SAS及 SDS量表上的得分存在顯著性差異,表明軀體形式障礙患者的負性情緒較為明顯。試驗組與對照組在不同條件下對探測點做出應答的平均反應時主效應顯著,試驗組的平均反應時均較對照組長;探測點與情緒圖片位置的一致性主效應顯著,二者位置一致時的反應時明顯短于不一致時的反應時。試驗組 N2、P3波潛伏期延長和 P3波幅降低,較對照組差異有統計學意義,提示軀體形式障礙患者大腦認知資源減少,注意分配能力降低,其注意、記憶、思維、邏輯推理等認知功能損害,臨床上表現為工作記憶功能、學習功能、解決問題及推理功能損害,產生各種軀體癥狀的優勢觀念,在這種不正確的認知狀態下,因某些癥狀而反復就醫,盡管各項醫學檢查都是正常結果,或者醫生反復解釋,均不能打消其疑慮[14]。試驗組的 N2、P3波潛伏期與 SAS、SDS評分呈顯著正相關,而波幅與其呈顯著負相關,相關性均有統計學意義,表明此類患者焦慮、抑郁的負性情緒較對照組嚴重。軀體形式障礙患者點探測任務下的事件相關電位在波潛伏期、波幅方面有自己的變異特點,在臨床有一定的應用價值。本研究中軀體形式障礙患者表現出 N2、P3波潛伏期、波幅異常,由于樣本量小,未能做藥物治療或心理治療方面的縱向觀察,尚不能確定是狀態標志或特質標志,有待于在今后的研究中擴大樣本量,以進一步明確軀體形式障礙患者認知功能損害的特點。

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