緩解期精神分裂癥患者心身癥狀與自動思維

錢麗菊 張校明 劉 利 侯秀梅

早在 20世紀 90年代就有相關研究指出精神分裂癥患者的心理健康與正常對照組相比:心理健康水平更低[1-4]。應激理論指出生活事件主要通過中介因素作用影響個體的心理健康水平,其中認知是應激過程中重要的中介因素[5]。自動思維,亦稱為自動化思維,是指大腦中自動產生的思維、觀念和想法。它們是自然而然自動出現的,無須努力就會產生,它是重要的認知因素。有研究提示認知行為治療可以提高精神分裂癥患者的心理健康水平[6-8],但是對于精神分裂癥存在什么樣的認知特點、認知方式在精神分裂癥患者中起多大的作用及心理治療是通過改變哪些認知因素起作用的尚未見報道。本文在此研究基礎上試圖分析了解精神分裂癥患者的自動思維特點及其與心身癥狀的關系,以期為進一步心理干預目標提供依據,從而減少精神分裂癥的復發。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選取 2009年 11月— 2011年 3月至本院復查的緩解期精神分裂癥病人 152例,年齡在 17～ 60歲之間,平均(26.93±9.51)歲 ,其中男 63名 ,女 86名 ,受教育程度均在小學以上。緩解期的精神分裂癥患者的入選條件:①≥16歲;②符合國際精神疾病分類第 10版(ICD-10)精神分裂癥診斷標準;③簡明精神病量表評定總分不超過 35分,自知力存在或部分存在,并且至少持續 6個月;④排除其它精神和軀體疾病包括藥物依賴;⑤自愿參加并能夠理解題意獨立完成問卷,知情同意。

1.2 方法

1.2.1 負性自動思維問卷[9]采用 Hollon和 Kendall(1980)編制的自動思維問卷(ATQ)的中文修訂版。該量表是為評價個體自動出現的消極思想的頻度而設計的,涉及個體適應不良及對改變的渴求、自信不足、無助以及消極的自我概念和消極的期望等方面的內容,包括 30個條目,5級評分 ,分數越高表示負性自動思維程度越嚴重。本研究以此評定被試的負性自我認知評價。 Hollon和 Kendall的原始文獻中未給出抑郁癥的臨界值,只給出抑郁者評分為(79.6±22.3),非抑郁者評分為 (48.6± 10.9)。

1.2.2 癥狀自評量表 (SCL-90)采用 5級評分。按全國常模結果,如果是 1～ 5級評分的凡是符合以下 3個條件中一個的都可以考慮篩選陽性:①總分＞160分,②或陽性項目數超過 43項,③或任一項因子分≥2分。

1.3 統計處理 所有數據輸入 SPSS 17.0進行均數分析、相關分析及回歸分析,P值取雙側 0.05。

2 結 果

2.1 緩解期精神分裂癥心身癥狀分析

2.1.1 緩解期精神分裂癥患者 SCL-90評分結果與常模比較 軀體化、人際敏感及敵對因子與常模比較無顯著差異,其余因子比較均有顯著差異 (P＜0.05)。

表1 SCL-90各因子及總分情況(±s)

表1 SCL-90各因子及總分情況(±s)

軀體化 1.431± 0.535 1.37± 0.48 1.470＞ 0.05強 迫 1.772± 0.714 1.62± 0.58 2.999 ＜ 0.05人際敏感 1.669± 0.661 1.65± 0.61 0.361＞ 0.05抑 郁 1.700± 0.692 1.50± 0.59 3.896 ＜ 0.05焦 慮 1.704± 0.730 1.39± 0.43 7.852 ＜ 0.05敵 對 1.534± 0.610 1.46± 0.55 1.557＞ 0.05恐 怖 1.465± 0.668 1.23± 0.41 6.222 ＜ 0.05偏 執 1.536± 0.650 1.43± 0.57 2.145 ＜ 0.05精神病性 1.578± 0.688 1.39± 0.43 4.765＜0.05心身癥狀總分 1.542±0.540 1.44±0.43 2.701＜0.05

2.1.2 SCL-90各因子輕度異常與明顯異常情況及有異常組與正常組的比較 SCL-90評分結果中以某一因子分者≥ 2分即為輕度癥狀者:軀體化 (13.1%)、強迫癥狀(25.3%)、 人際 關系 敏感 (21.5%)、 抑郁 (26.2%)、 焦慮(22%)、敵對 (22.8%)、恐怖 (18.5%)、偏執 (20.8%)、精神病性(21.2%)。篩選出某一因子≥3分者為有有明顯心理問題者,共 24人(15.79%)。 152例中除去條目有缺失值的例數,輕度癥狀與明顯異常者共有 46例,正常組有 82例 ,兩組進行t檢驗,各因子均存在顯著差異。

表2 正常與異常組獨立樣本t檢驗(±s)

表2 正常與異常組獨立樣本t檢驗(±s)

軀體化 1.219± 0.2060 1.694± 0.620 -6.361 0.000強 迫 1.363± 0.2240 2.283± 0.712 -10.804 0.000人際敏感 1.336± 0.2250 2.046± 0.679 -8.676 0.000抑 郁 1.314± 0.2430 2.259± 0.736 -10.666 0.000焦 慮 1.293± 0.2270 2.202± 0.732 -10.420 0.000敵 對 1.226± 0.2450 2.015± 0.728 -8.976 0.000恐 怖 1.138± 0.1660 1.904± 0.838 -8.028 0.000偏 執 1.177± 0.2420 2.073± 0.672 -10.903 0.000精神病性 1.182± 0.1600 2.133± 0.724 -11.438 0.000心身癥狀總均分 1.254±0.1412 2.062±0.604 -11.603 0.000負性自動思維總分 41.549± 14.4813 68.848± 23.662 -8.099 0.000

2.1.3 緩解期精神分裂癥自動思維得分特點分析 152例緩解期精神分裂癥患者的負性自動思維得分與 Hollon和Kendall原文獻中提供的非抑郁患者的自動思維得分(48.6±10.9)進行比較:本研究中 152例緩解期精神分裂癥患者的負性自動思維總分為 (53.840±24.404),采用單樣本 t檢驗結果顯示(t=2.630,P＜0.05),說明緩解期精神分裂癥患者的負性自動思維得分顯著高于正常水平。另該研究中負性自動思維的 30個條目的總均分為(1.795±0.813),男被試得分值為(56.807±26.501),女被試得分值為(51.706± 23.136),經獨立樣本 t檢驗結果顯示,男女被試自動思維得分無統計學差異。

表3 以心身癥狀總分為因變量,自動思維 30個條目為自變量進行多元逐步回歸分析

2.2 緩解期精神分裂癥自動思維條目(N1-N30)得分及與心身癥狀的相關性分析 自動思維 30個條目與 SCL-90總分存在顯著性相關(r=0.226～ 0.723,P＜0.01)。

2.3 以 SCL-90總分為因變量,30個條目(N1-N30)為自變量的多元逐步回歸分析

2.3.1 以心身癥狀總分為因變量 ,自動思維 30個條目為自變量進行多元逐步回歸分析 結果發現依次進入方程的是:“N3:為什么我總不能成功;N5:我讓人失望;N24:我不可能干好;N26:有些東西必須改變;N27:我肯定有問題;N12:我無法堅持下去;N25:我覺得孤立無援;N2:我不好”。

2.3.2 自動思維總分與 SCL-90總分及各因子的一元線性回歸分析 見表 4。

表4 自動思維與 SCL-90總分及各因子的一元線性回歸分析

3 討 論

緩解期精神分裂癥患者回歸社會后因社會歧視、服藥反應、工作受挫等生活事件的影響可能出現很多心理健康問題。從本研究緩解期精神分裂癥患者 SCL-90評分結果與常模比較分析結果顯示:差異具有顯著性,證實緩解期精神分裂癥患者存在明顯的心理健康問題,與以往的相關研究報道基本一致[1-4]。進一步根據 SCL-90得分分析:心理輕度異常及明顯異常占 35.94%,提示對緩解期精神分裂癥恢復期治療中需注意了解他們的心理健康,注意加強心理治療。認知評價是應激過程的重要中介變量,它對個體的心理健康具有重要的影響作用。有研究指出精神分裂癥存在非理性信念,且他們的非理性信念高于正常對照組[10]。自動思維對緩解期精神分裂癥的心理健康是否有重要作用,目前未見相關報告。本研究中在此基礎上詳細分析精神分裂癥的自動思維特點以了解患者的某些認知特點,試圖為精神分裂癥的認知行為治療提供一些治療依據。

本研究中發現,自動思維 30個條目與精神分裂癥的心身健康總分均成顯著正相關,提示自動思維對緩解期精神分裂癥的心理健康具有重要的作用。為進一步分析對緩解期精神分裂癥患者心理健康起重要作用的自動思維內容,以自動思維條目為自變量,SCL-90總分為因變量進行逐步回歸分析,結果顯示起重要作用的自動思維條目包括:為什么我總不能成功;我讓人失望;我不可能干好;有些東西必須改變;我肯定有問題;我無法堅持下去;我覺得孤立無援;我不好“。這些條目共可解釋方程的 77.3%,這提示這些負性自動思維對患者的心身健康起了重要作用,可見在針對緩解期精神分裂癥的心理治療中,改變認知,糾正負性自動思維是重要的調節手段。根據本研究結果,了解緩解期精神分裂癥具有以上自動思維特點,可針對性的予以糾正。

緩解期精神分裂癥患者回歸社會后因社會歧視、服藥、工作等生活事件的影響會出現很多心理健康問題。認知評價是應激過程的重要中介變量,它對個體的心理健康具有重要的影響作用。自動思維對緩解期精神分裂癥的心理健康是否起重要作用,目前未見相關報告。本研究中,以自動思維總分為自變量,SCL-90總分及各因子為因變量的一元線性回歸分析中發現,緩解期精神分裂癥患者的自動思維對患者的心理健康狀態,如焦慮、抑郁、人際敏感、軀體化等均起了統計學意義的作用,進一步說明自動思維對患者的心理健康具有重要的影響作用,通過認知治療可以促進精神分裂癥患者的心理健康水平。

綜上分析,緩解期精神分裂癥患者存在較明顯的心理健康問題 ,他們主要存在”為什么我總不能成功“、”我讓人失望“;”我不可能干好“等自動思維特點,通過調節自動思維可在較大程度上提高緩解期精神分裂癥患者的心理健康水平。

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