可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體與血清鐵蛋白在慢性炎癥性疾病合并缺鐵性貧血診斷中的價(jià)值比較

章莉 蔡利

（1.核工業(yè)416醫(yī)院，四川 成都 610051；2.西南石油大學(xué)校醫(yī)院，四川 成都 610041）

世界衛(wèi)生組織（WHO）1995至2003年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全世界約1／4人口（16億人）有程度不同的貧血，其中缺鐵性貧血（Iron deficiency anemia，IDA）或者鐵利用障礙所導(dǎo)致的占絕大多數(shù)［1］。慢性炎癥性疾病是臨床常見(jiàn)的一大類(lèi)疾病。機(jī)體在炎癥狀態(tài)下，由于其炎癥因子的作用使鐵利用障礙。慢性炎癥性疾病常合并貧血，其中很大一部分屬于IDA。血清鐵蛋白（Serum ferritin，SFer）是診斷缺鐵性貧血一個(gè)重要的臨床指標(biāo)。而對(duì)于合并慢性炎癥性疾病的缺鐵性貧血患者，SFer則受體內(nèi)炎癥因子影響升高不能真實(shí)反映體內(nèi)鐵貯存。可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（Soluble tranferrin receptor，sTfR）水平不受慢性炎癥性和肝病的影響，能準(zhǔn)確反映這類(lèi)患者貧血的鐵儲(chǔ)存。本研究著眼于SFer及sTfR 在慢性炎癥疾病合并IDA 患者診斷中價(jià)值的比較，力求尋找對(duì)慢性炎癥疾病患者合并IDA 準(zhǔn)確診斷的有效指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2009年8月至2011年6月收治的29例慢性炎癥性疾病合并IDA 患者作為A 組，以骨髓鐵染色陰性作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；31例慢性炎癥性疾病無(wú)貧血患者為B 組，同時(shí)選取28例健康志愿者作為為健康對(duì)照組（C組）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》缺鐵性貧血的診斷。（2）治療前三個(gè)月內(nèi)無(wú)手術(shù)發(fā)生。（3）試驗(yàn)前一個(gè)月，患者未經(jīng)腸道外使用鐵劑和輸血。

1.3 方法

血細(xì)胞全自動(dòng)分析儀測(cè)定血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）；雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法測(cè)定SFer；酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定sTfR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

檢測(cè)數(shù)據(jù)以表示，計(jì)量資料，樣本均數(shù)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。所有分析均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行，以P=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組一般臨床資料見(jiàn)表1。經(jīng)卡方檢驗(yàn)和方差分析統(tǒng)計(jì)分析后，兩組臨床特點(diǎn)無(wú)顯著性差異。

表1 研究對(duì)象的基線資料

2.2 各組檢測(cè)指標(biāo)

sTfR在A 組升高，與B組比較呈顯著性差異；SFer在A、B組均升高，但兩組比較沒(méi)有顯著性差異，見(jiàn)表2。

表2 各組檢測(cè)指標(biāo)（ ）

表2 各組檢測(cè)指標(biāo)（ ）

注：與B組相比，＊P＜0.05。

3 討論

缺鐵性貧血（IDA）是臨床常見(jiàn)的貧血，骨髓鐵染色是直接測(cè)定貯存鐵的方法，一直以來(lái)被認(rèn)為是診斷缺鐵的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。但是，作為一種有創(chuàng)性檢查，患者依從性欠佳，還可因骨髓取材欠佳或其它技術(shù)原因，骨髓細(xì)胞外鐵呈假陰性［1］。血清鐵蛋白（sFer）測(cè)定是間接測(cè)定貯存鐵的方法，與骨髓細(xì)胞外鐵呈正相關(guān)，共同反映體內(nèi)貯存鐵的多少。sFer減少只見(jiàn)于缺鐵癥，是最可靠的缺鐵指標(biāo)之一。在單純性缺鐵時(shí)，sFer＜20μg·L-1表示貯鐵缺乏，sFer＜12μg·L-1為貯鐵耗盡的指標(biāo)。但是，sFer作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，易受感染、炎癥、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、肝病、溶血及鐵劑治療的影響而增高。因此，在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，炎性腸病等慢性系統(tǒng)性疾病合并IDA 時(shí)，sFer的測(cè)定尚不能真實(shí)反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的狀態(tài)。

不同于sFer，在慢性炎癥疾病患者的sTfR 的水平受炎癥狀態(tài)影響甚小。Rmvik4等對(duì)挪威651名女性和375名男性獻(xiàn)血者評(píng)估獻(xiàn)血前后的Hb、Fer和sTfR 水平，發(fā)現(xiàn)只有sTfR 能預(yù)報(bào)獻(xiàn)血員體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存狀態(tài)。sTfR 是一個(gè)新的鐵代謝參數(shù)，是細(xì)胞膜轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（Transferring receptor，TfR）經(jīng)蛋白酶水解作用生成的分泌到循環(huán)血液中的部分片段，分子量為85 KD。sTfR 含量與細(xì)胞膜的TfR 量呈平行關(guān)系5。sTfR 濃度顯示和紅細(xì)胞生成所需要鐵的數(shù)量成負(fù)相關(guān)，其可能的機(jī)制是被炎癥性的細(xì)胞漿下調(diào)了細(xì)胞內(nèi)TfR 產(chǎn)物［4］。

在本研究中我們也觀察到：鐵蛋白在慢性炎癥性疾病合并IDA 及未合并貧血時(shí)均升高，不能真實(shí)反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵，但是，sTfR 在慢性炎癥性疾病合并IDA 時(shí)，顯著升高，慢性炎癥性疾病未合并IDA 及健康成人組，sTfR 并無(wú)顯著升高。因此，對(duì)于慢性炎癥性疾病合并IDA 患者，sTfR 較SFer更能準(zhǔn)確、真實(shí)反映機(jī)體鐵儲(chǔ)存的狀態(tài)，檢測(cè)sTfR 更有利于診斷慢性炎癥性疾病合并IDA，并指導(dǎo)治療。

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