預充羥乙基淀粉和鹽酸甲氧明在剖宮產術中的防治低血壓臨床觀察

李繼成

預充羥乙基淀粉和鹽酸甲氧明在剖宮產術中的防治低血壓臨床觀察

李繼成

目的 觀察預充羥乙基淀粉和預充鹽酸甲氧明在剖宮產術中防治低血壓、惡心、嘔吐的可行性。方法 對200例行腰硬聯合麻醉的剖宮產患者隨機分成A組, B組, 每組各100人, A組患者入室預充羥乙基淀粉500 ml, 腰硬聯合全麻后預注鹽酸甲氧明3 mg。B組患者入室林格液, 麻醉后不注入任何藥物。觀察兩組術中血壓下降情況及程度。結果A組95%的患者血壓穩定, 心率一過性減慢,且惡心、嘔吐發生率低。結論 預充羥乙基淀粉和預充鹽酸甲氧明能有效的預防腰硬聯合麻醉剖宮產術中低血壓和惡心嘔吐。

預充; 羥乙基淀粉; 甲氧明; 防治低血壓; 惡心嘔吐

腰硬聯合麻醉由于起效快, 作用完全, 已被廣泛用于剖宮產［1］, 但嚴重低血壓和惡心嘔吐是剖宮產患者腰硬聯合麻醉術中較為常見的不良反應, 如何預防此不良反應, 一直是臨床醫師麻醉工作的探索問題, 針對此種情況本科做了此項臨床觀察, 發現預充羥乙基淀粉和預充鹽酸甲氧明對防止腰硬麻醉下剖宮產術中的防治低血壓、惡心、嘔吐確有療效［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ~Ⅱ級剖宮產200例。年齡 20 ~30 歲, 體重 50~80 公斤, 孕齡 37~41 周。妊高癥患者除外。術前無心肺疾患, 肝腎功能正常, 隨機分為A組(n=100)和B組(n=100),A組為試驗組, B組為對照組。

1.2 方法 產婦入室后常規監測血壓, 脈搏, 呼吸, 血氧飽和度。A組麻醉前行靜脈穿刺, 快速靜脈滴注羥乙基淀粉500 ml,之后側臥位下按腰硬聯合麻醉, 經L2~3或L3~4椎間隙穿刺成功后平臥, 立即靜脈預充鹽酸甲氧明稀釋液3 mg。麻醉前每2 min測量一次血壓和心率, 將3次測量結果的均值作為MAP和HR的基礎值, 椎管內注藥后每2 min記錄一次孕婦的 MAP 和HR, 30 min后改為每5 min記錄一次。B組麻醉前行靜脈穿刺, 輸入林格液, 方法同A組(除不預充鹽酸甲氧明), 監測同A組, 血壓下降, 靜脈注射注射麻黃堿 10 mg升壓。

1.3 監測內容 監測收縮壓, 舒張壓, 心率。記錄入室時血壓及心率和麻醉后2 min、4 min、 6min、血壓、心率及惡心嘔吐的發生。

2 結果

兩組所有病例均麻醉成功, 完成子宮下段剖宮產術。監測數據見表1, A組低血壓的發生率(1%), 明顯低于B組(86%),惡心嘔吐的發生率A組(5%)明顯低于B組(60%),差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組SBP、HR、DBP的值和惡心嘔吐情況見表1。

表1 兩組不同時間SBP、DBP、HR和惡心嘔吐情況s)

表1 兩組不同時間SBP、DBP、HR和惡心嘔吐情況s)

麻醉前2 min4 min20 min對照組實驗組對照組實驗組對照組實驗組對照組實驗組實SBP116.2±6.5120.5±5.586.5±12.5105±1583.5±10.5110±1089.5±6.5115±15 DBP75.5±7.178.5±8.555.8±13.570±852.5±13.572±770.5±7.574±8 HR72±1074±889±2060±687±2070±580±1072±8惡心嘔吐無無有（少無）無（少有）有無有無

3 討論

腰硬合麻醉起效快, 效果確切, 目前廣泛用于剖宮產,但由于患者體位的影響, 子宮位置相對變化后減少了對下腔靜脈的壓迫；且交感神經節前纖維被阻滯, 使小動脈擴張,周圍阻力下降, 加之血液淤積在周圍血管, 靜脈回心血量減少, 心相對血量下降［3］, 血容量相對不足, 引起產婦血壓下降,并伴有頭暈、惡心、嘔吐［4］, 在麻醉前快速膠體液預先補充血容量是預防低血壓的方法之一, 鹽酸甲氧明為高度選擇性的α1受體激動劑, 對α2、β受體無作用, 靜脈注射后動脈明顯收縮, 靜脈一下相對較小, 故而外周阻力升高, SBP、DBP升高, 臨床主要用于麻醉、 手術、 出血、 創傷所致的低血壓, 尤其適用于椎管內麻醉所造成的血壓降低, 升高血壓,反射性的減慢心率。

［1］ 張寧平,潘志強. 腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用. 臨床合理用藥雜志, 2011, 4(11):37-38.

［2］ 趙宏,王志新.硬膜外阻滯剖宮產術中測定臍帶血氣值的臨床意義. 臨床麻醉學雜志, 2000,16(3):120-122.

［3］ 徐啟明、李文碩臨床麻醉學.北京:人民衛生出版社,2000:120.

［4］ 柴軍,趙平.脊麻行剖宮產中應用賀斯預防低血壓的療效評估.遼寧藥物與臨床,2002,5(2):70-71.

432000 孝感市婦幼保健院