胡 訓,王華錄,吳彩文,荀 惠,同重湘,江新寧,唐淑云
(1.白銀市第二人民醫院,甘肅 白銀 730900;2.白銀市中西醫結合醫院,甘肅 白銀 730900;3.蘭州市肺科醫院,甘肅 蘭州 730000)
甲型H1N1流感是由新型甲型H1N1病毒所致的急性呼吸道傳染病。為了今后更好地應對此類新突發的傳染病,筆者對白銀市中西醫結合醫院、白銀市第二人民醫院及蘭州市肺科醫院收治的78例甲型H1N1流感患者心肌酶學改變進行研究。
參照衛生部《甲型H1N1流感診療方案(2009年第一版)》[1]和衛生部《甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)》[2]對甲型H1N1流感進行診斷和臨床分型。確診病例標準:有流感樣臨床表現,同時甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性,或血清中H1N1流感病毒特異性中和抗體呈4倍以上升高。重癥病例診斷標準:(1)劇烈咳嗽,咳膿痰、血痰,或胸痛;(2)持續高熱>3天;(3)呼吸頻率快,呼吸困難,口唇紫紺;(4)肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速升高;(5)影像學檢查有肺炎征象;(6)嚴重嘔吐、腹瀉,出現脫水癥狀;(7)原有基礎疾病明顯加重;(8)神志改變,反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等。
78例甲型H1N1流感確診病例中,33例來自蘭州市肺科醫院2009年8月21日至11月3日的住院病例,45例來自白銀市中西醫結合醫院和白銀市第二人民醫院2009年9月3日至12月29日的住院病例。78例病例中,輕癥組67例(男33例,女34例),年齡3~59歲,小兒(≤13歲)33例,成人(≥14歲)34例;重癥組11例(男7例,女4例),年齡1~48歲。
患者入院第二天早晨采空腹靜脈血進行CK、CK-MB、谷草轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)檢測。血清心肌酶檢測使用日本生產的Ckemiox-800型和日立7080型全自動生化分析儀,檢測結果準確可靠。
表1 兩組患者心肌酶檢測結果比較(±s,U/L)

表1 兩組患者心肌酶檢測結果比較(±s,U/L)
重癥組輕癥組t值組別 例數 CK CK-MB AST LDH 366.81±194.48210.00±49.682.261167187.00±93.9391.00±56.383.2924.55±13.4813.00±11.892.9339.36±18.7826.00±10.382.30
重癥組心肌酶范圍分別為:CK:55~293U/L、CK-MB:4~46U/L、AST:15~80U/L、LDH:167~363U/L,輕癥組心肌酶范圍分 別 為 CK:2~238U/L、CK-MB:1~80U/L、AST:2~78U/L、LDH:67~304U/L。重癥組心肌酶 CK、CK-MB、AST、LDH 的均值較輕癥組高,組間比較有顯著性差異(P<0.05)。

表2 兩組患者心肌酶異常情況比較[n(%)]
輕癥組心肌酶異常率分別為:CK:10.45%,CK-MB:7.46%,AST:4.48%,LDH:11.94%。重癥組心肌酶異常率分別為:CK:54.55%,CK-MB 63.64%,AST 54.55%,LDH 63.64%。重癥組 CK、CK-MB、AST、LDH異常率均高于輕癥組,兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。
表3 輕癥組兩年齡組患者心肌酶監測結果比較(±s,U/L)

表3 輕癥組兩年齡組患者心肌酶監測結果比較(±s,U/L)
組別 例數 C K C K-M B A S T LDH 192.12±49.34227.29±43.180.68成人組小兒組t值343390.82±58.1592.50±58.360.1210.38±6.0013.20±10.201.3825.29±13.6026.65±5.500.53
為了解成人與小兒心肌酶改變的差異性,將輕癥組又分為≥14歲的成人組與≤13歲的小兒組進行比較。表3顯示,兩組心肌酶無顯著性差異(P>0.05)。
心肌酶是存在于心肌中的多種酶的總稱。心肌酶學改變是判斷有無心肌細胞損傷的重要指標之一。本研究選取心肌酶中的CK、CK-MB、AST、LDH進行研究。CK主要存在于心肌、骨骼肌、腦及平滑肌細胞胞漿及線粒體中,是與細胞能量運動、ATP生成直接有關的重要激酶,心肌受損時釋放入血,使血清酶活性升高。CK-MB主要存在于心肌細胞胞漿內,是心肌特異性同工酶,心肌以外組織含量甚微,正常血清含量極微,心肌受損時釋放入血,對判斷心肌損害具有高度的特異性與敏感性,可反映心肌細胞受損的程度,也是判斷預后的重要指標之一[3]。AST主要存在于心肌中,有助于估計心肌疾病的程度。LDH在體內組織分布較廣,特異性較差,由于分子量大,在心肌酶中升高最遲。有資料顯示,甲型H1N1流感CK、CK-MB、AST、LDH異常病例隨疾病的加重而增多,均值隨疾病的加重而升高[4]。
本調查顯示,甲型H1N1流感CK、CK-MB、AST、LDH的異常率重癥組為54.55%~63.64%,輕癥組在12%以下;CK、CKMB、AST、LDH均值隨著疾病的加重而升高;輕癥組成人與小兒CK、CK-MB、AST、LDH心肌酶學改變無顯著性差異。對甲型H1N1流感患者,應重視心肌酶檢測,及時發現心肌損害情況,以便采取保護性治療措施。
[1]中華人民共和國衛生部.甲型H 1N 1流感診療方案[S].1版.2009.
[2]中華人民共和國衛生部.甲型H 1N 1流感診療方案[S].3版.2009.
[3]史麗霞,華靜娜,武俊平,等.甲型H 1N 1流感病例血清酶學改變初探[J].天津醫藥,2010,38(10):905-906.
[4]李晶,劉華.29例甲型H 1N 1流感患者心肌標志物心肌酶的變化及臨床意義[J].中國心血管雜志,2011,16(4):286-287.