穴位透刺配合電針法治療周圍性面癱的療效觀察

李萬婷，趙立新

周圍性面癱，相當于西醫學的周圍性面神經炎，最常見于貝爾麻痹，是因莖乳孔內的面神經非特異性炎癥所導致的周圍性面癱［1］。面癱是以口眼歪斜為主要的特點，常于醒來時發現一側面部肌肉板滯、癱瘓、麻木，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂并歪向健側，病側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初期有耳后疼痛，可出現患側舌前2／3味覺減退或消失，聽覺過敏等。病程日久，因癱瘓肌肉出現攣縮，口角反牽向了患側，甚則出現面肌痙攣，形成“倒錯”現象［2］。臨床采用穴位透刺配合電針的方法治療周圍性面癱，同時與普通針刺組比較，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月—2011年9月在山西中醫學院附屬第二院神經內科住院及門診治療的符合周圍性面癱標準的患者64例，并按照隨機數字表法中產生隨機數字序列分為實驗組和對照組，每組32例。實驗組男17例，女15例，年齡19歲～64歲，病程（20.91±4.71）d；對照組男19例，女13例，年齡21歲～67歲，病程（20.38±4.83）d。兩組病例在年齡、性別、病情、文化程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《針灸學》［3］中關于面癱的診斷標準：①以口眼向一側歪斜為主癥，以一側面部發病多見，可發于任何年齡，無明顯季節性，多發病急速；②一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓、額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側，病側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰等。同時符合西醫學《神經病學》中關于特發性面神經麻痹、面神經炎的診斷標準：①通常急性起病，面神經麻痹在數小時至數天達高峰；面癱多見于單側；②患者面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全；③閉眼時雙眼球向外上方轉動，露出白色鞏膜；④鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角歪向健側；⑤鼓氣、吹口哨漏氣，食物易滯留病側齒齦；⑥還可出現舌前2／3味覺消失及聽覺過敏，乳突部疼痛，耳廓及外耳道感覺減退和皰疹。

1.3 納入標準 符合上述中醫關于面癱和西醫關于周圍性面神經炎的診斷標準；同意并且愿意接受實驗組和對照組治療者；年齡在18歲以上，67歲以下者；首次發病，發病時間≤3d者；無糖尿病者，無心、腎功能障礙，無惡性腫瘤且無嚴重消耗性疾病者。

1.4 排除標準 不符合中醫關于面癱和西醫關于周圍性面神經炎的診斷標準者；年齡在18歲以下和67歲以上者以及妊娠期和哺乳期婦女；非第一次面癱者，發病時間超過3d者；有糖尿病的患者及合并有嚴重的內科疾病者；存在糖皮質激素應用禁忌證無法使用激素治療，或因心理因素拒絕使用激素者［4］；顱窩腫瘤或腦膜炎等；影像學檢查有顱腦病變者及中樞性面癱者；無法進行治療或者資料不全者；本身體質較差，易于暈針，不適合于針刺治療的患者；參與其他研究的患者。

1.5 治療方法 兩組患者早期均給予西藥常規治療，地塞米松10mg，每日1次靜脈輸注，維生素B1（VitB1）100mg，每日1次口服，彌可保0.5mg，每日1次口服，進行7d的基礎治療。發病7d后開始針刺治療。

1.5.1 實驗組 囑患者采取坐位或仰臥位，局部常規消毒，取患者頭面穴位透刺配合電針治療為主。主穴取患側陽白透魚腰、陽白透攢竹、太陽透下關、四白透上迎香、迎香透睛明、頰車透地倉、承漿透地倉為主，選用0.30mm×40mm的jianjian牌針灸針，針與皮膚成15°夾角，快速將針刺入皮下進行透刺。配穴取患側印堂、魚腰、絲竹空、攢竹、迎香、耳門、下關、地倉、水溝、翳風、對側合谷穴為主。接通DM701－ⅡA型電針儀，用疏密波選陽白、四白、頰車、承漿各接一個輸出電極，選同側面部其他穴位各接一輸出電極，電流強度以患者面部肌肉微見跳動而能耐受為度。前期即發病1周內，使用電量小、頻率高的電流，隨著病程的增加，電量加大，頻率減低。電針持續時間為20 min，而后除去電針，留針20min，共40min，每日治療1次，14次為1個療程，連續治療2個療程。

1.5.2 對照組 囑患者采取仰臥位，局部常規消毒，取患者頭面穴和體穴傳統針刺治療為主。頭面取穴與實驗組相同，選用0.35mm×40mm華佗牌針灸針，平刺進針而不透刺。同時配以體穴合谷、曲池、足三里、解溪、太沖、三陰交、內庭［5］等為主。針刺取穴得氣后留針40min，間隔20min捻針1次，每天1次，連續針灸2周為1個療程，連續治療2個療程。

1.6 療效判定

1.6.1 面神經功能缺損的評定 采用改良Portmann簡易評分法［6］，進行積分評定的計算，評分在治療前和治療后各評定1次。簡易評分法積分計算的評定，包括皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮這6項自主運動，與健側對比評分，每項3分，最后加安靜時印象分2分，總分20分。與健側基本相同計3分，減弱計2分，稍可活動計1分，完全不能活動計0分。積分越高，說明病變程度越輕。

1.6.2 面神經功能分級評價 目前主要根據美國耳鼻喉科頭頸外科學確立的 House－Brackmann面神經功能分級評價標準［7］，簡稱為H－B分級。療效標準如下，Ⅰ級：面部運動功能正常，沒有聯帶運動及無力；Ⅱ級：面部運動功能基本正常，可有輕微的聯帶運動；Ⅲ級：面部運動功能減弱但無損害性不對稱，有并不嚴重的聯帶運動；Ⅳ級：明顯的功能減弱和（或）損害性不對稱；Ⅴ級：很少見有運動；Ⅵ級：無運動［8］。

1.6.3 療效判定標準 采用1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》［9］中面癱的判定標準。治愈：癥狀全部消失，表情自如，談笑時無口眼歪斜，飲食如常；顯效：靜觀基本無異常，做極度鼓腮或牙動作時有輕微口歪痕跡；有效：癥狀較前有改善，但額紋不對稱，談笑時仍有明顯口眼歪斜癥狀；無效：癥狀無改善。

2 結 果

2.1 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 兩組治療前評分比較無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.01），兩組治療后比較差異有統計學意義（P＜0.01），實驗組改善程度優于對照組。詳見表1。

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分比較（±s）分

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分比較（±s）分

治療前 治療后實驗組 32 2.91±1.97 18.13±2.881）2）組別 n對照組 32 2.89±2.03 10.69±3.171）與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.01

2.2 兩組治療前后面神經功能分級比較 實驗組療效優于對照組（P＜0.01）。詳見表2。

表2 兩組治療前后面神經功能分級比較 例

2.3 兩組臨床療效比較（見表3）

表3 兩組臨床療效比較

3 討 論

周圍性面癱屬于中醫學“面癱”的范疇，俗稱為“口僻”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊線風”，是以口眼向一側歪斜為主癥的病癥，又稱為口眼歪斜。本病以一側面部發病多見，可發于任何年齡，無明顯季節性，多為發病急速。本病多為西醫的周圍性面神經麻痹，病因尚未明確，但一般認為在病毒感染、免疫力低下等誘發，導致面神經血管痙攣，使得局部缺血、水腫，使面神經受壓，而使神經營養缺乏，甚至引起神經變性而發病，亦有因皰疹病毒等引起非化膿性炎癥所導致。中醫認為本病多為勞作過度，機體正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風寒或者風熱乘虛入中面部經絡，致氣血痹阻，經筋功能失調，筋肉失于約束而致。手足陽經均上頭面部，當病邪阻滯面部的經絡，尤其以手太陽和足陽明經筋功能失調為主時，可導致面癱的發生。正如《靈樞·經筋》云：“足之陽明，手之太陽筋急，則口目為辟……”。《諸病源候論·偏風口歪候》指出：“偏風口歪是體虛受風，風入于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風因乘之，使其經筋急而不調，故令口歪僻也”。眼瞼不能閉合為足太陽經筋為“目上岡”和足陽明經筋為“目下岡”功能失調所致，口頰部主要為手太陽和手足陽明經筋所主。透刺法是指將毫針刺入穴位后按一定方向透達另一穴（幾穴）或部位的一種刺法。此法在古代即已倡用，如《玉龍歌》云：“偏正頭風痛難醫，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀”。通過透刺溝通對表里經、臨近經等；其次能增強刺激量，針感容易擴散、傳導，起到分別刺兩穴所不能起的作用。有研究表明，電針使受累的主要分支產生興奮卻不損傷神經，對面部神經功能恢復有良好的調節作用，正確應用電針疏密波治療可促進血液循環，而改善局部營養代謝，從而增加肌纖維收縮，促炎性滲出吸收，從而消除炎性水腫和緩解血管痙攣，達到通經絡，調氣血，平陰陽的作用，最終改善神經沖動的傳導，促進了神經纖維的再生與恢復，使面神經興奮性提高達到治療面癱的效果［10］。有研究認為發病后1周內用電針治療是不妥的，因電流可使水腫的神經功能被激發起來，此時神經卻處于麻痹狀態，以致還不能適應電流刺激，造成神經的不可逆反應而不利恢復［11］。所以在本實驗中電針使用電量小、頻率高的電流，即用小而快的電流，隨著病程的增加，電量加大，頻率減低，以盡量減少電針的副反應。透刺頭面穴位配合電針的方法，可以更好地發揮針灸治療的作用。本研究表明此法能更有效地改善和治療周圍性面癱，是臨床簡單有效的治療周圍性面癱的方法之一，充分發揮了中醫針灸的優勢。

［1］賈建平.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：335－337.

［2］王啟才.針灸治療學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2005：69－71.

［3］石學敏.針灸學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：219－221.

［4］姚薇，李庭梅.胞磷膽堿鈉片治療面神經炎的臨床療效觀察［J］.西部醫學，2010，22（6）：1053－1054.

［5］張莉芳.淺談針刺治療面神經炎的遠端配穴［J］.針灸臨床雜志，2011，27（1）：51.

［6］楊運周，胡文霞，翟宏江，等.更昔洛韋聯合強的松治療急性特發性面神經麻痹臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（2）：16－17.

［7］王興林，黃德亮.面神經麻痹［M］.北京：人民軍醫出版社，2002：173－174.

［8］胡新穎，趙軍.針刺配合中藥濕熱敷法治療面神經炎的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2011，27（1）：15－17.

［9］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：189－190.

［10］張建平.電針治療早期周圍性面癱93例［J］.江西中醫藥，2010，9（41）：70－71.

［11］李嵐.針灸治療周圍性面癱探討［J］.中國現代藥物應用，2011，5（10）：124－125.