黃芎抗栓膠囊治療糖尿病并發腦梗死急性期患者的療效觀察

李其英，江婷戰，陳永華

腦血管病是常見病、多發病，死亡率與致殘率均高，它與心臟病、惡性腫瘤構成多數國家的三大致死疾病，嚴重威脅人類生命健康，特別是中老年人。據資料統計［1］，自20世紀80年代在我國一些大中城市和北方中等城市中，腦梗死在全死因順位中已排列于前3位，占全因死亡的18%～22%。我國腦梗死死亡人數在20世紀80年代為80萬～100萬，20世紀90年代為120萬～130萬，21世紀初期為110萬～130萬。20世紀90年代初我國每年約有90萬～160萬新發腦梗死，2000年約有100萬～180萬新發腦梗死，由糖尿病并發腦梗死的患者占其中的20%～30%，糖尿病已成為腦梗死的獨立危險因素［2］，隨著人民生活水平的提高，我國正在逐步進入老齡化社會，糖尿病并發腦梗死發病率已經呈現顯著升高的趨勢。腦梗死的致殘、致死率也在不斷升高，預防和治療糖尿病并發腦梗死事件發生已成為廣大醫學科研工作者目前研究重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月—2012年5月安徽中醫學院第一附屬醫院神經內科門診及住院病人60例，中醫納入標準依據國家科委攻關項目“中風病證候學與臨床診斷的研究”課題組、國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制訂的《中風病診斷與療效評定標準》二代標準，且均符合糖尿病并發腦梗死急性期［包括腦梗死超急性期＜24h，急性期2d～7d，亞急性期8d至4周，糖尿病癥狀＋隨機血糖≥11.1mmol／L，或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol／L，或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血糖≥11.1mmol／L］的診斷標準；符合CT或MRI關于腦梗死的診斷；且所有患者均無嚴重的肝腎疾病、血液病、出血性疾病或出血傾向。按入院時間順序隨機分為兩組，治療組30例，男20例，女10例，年齡60歲～79歲（64.13歲±5.21歲）；對照組30例，男21例，女9例，年齡60歲～78歲（65.30歲±5.86歲）。兩組性別、年齡差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規針對基礎病給予降糖治療（包括磺脲類、糖苷酶抑制劑、雙胍類、胰島素等），降血脂（阿托伐他汀鈣、辛伐他汀等），降低血黏度（阿司匹林、蚓激酶等）調整血壓、改善腦循環等療法。治療組在對照組治療的基礎上加用黃芎抗栓膠囊，由安徽中醫學院附屬醫院制劑室研制，每粒膠囊中含中藥浸出物0.5g，每次2粒，每日3次口服。1個月為1個療程，并觀察療效。

1.3 觀察指標 分別于治療前后測定患者血糖、血脂、血液流變學、胰島素、C肽各項指標的含量。

1.4 統計學處理 所有統計應用SPSS11.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血糖變化（見表1）兩組治療前后空腹血糖差異無統計學意義（P＞0.05），治療組餐后2h血糖明顯降低（P＜0.05），與對照組比較改善明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血糖比較（±s）mmol／L

表1 兩組治療前后血糖比較（±s）mmol／L

血糖對照組 治療前組別 n FPG 餐后2h 30 8.09±1.50 12.62±2.37治療后 30 7.83±1.89 11.20±2.35治療組 治療前 30 8.00±1.85 12.55±2.47治療后 30 7.50±1.78 8.00±2.091）2）與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

2.2 兩組治療前后血脂指標變化（見表2）兩組治療后三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）較治療前明顯改善（P＜0.05）。治療組治療后HDL－C與對照組比較改善明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血脂指標比較（±s）mmol／L

表2 兩組治療前后血脂指標比較（±s）mmol／L

TC TG HDL－C LDL－C對照組 治療前組別 n 30 5.68±1.41 1.81±0.52 0.96±0.21 3.80±0.80治療后 30 5.21±1.361） 1.24±0.471） 1.03±0.361） 3.30±0.681）治療組 治療前 30 5.52±1.68 1.80±0.53 1.00±0.35 3.78±0.75治療后 30 5.19±1.121） 1.20±0.411） 1.21±0.281）2） 3.10±0.711）與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

2.3 兩組治療前后胰島素、C肽比較（見表3）

表3 兩組治療前后胰島素、C肽水平比較（±s）

表3 兩組治療前后胰島素、C肽水平比較（±s）

組別 n 空腹胰島素（mU／L）餐后2h胰島素（mU／L）空腹C肽（ng／mL）餐后2hC肽（ng／mL）對照組 治療前 30 27.12±8.56 90.30±18.52 6.91±2.06 35.10±7.55治療后 30 24.58±7.72 84.78±15.21 5.98±1.75 31.78±7.48治療組 治療前 30 27.34±8.12 91.12±18.03 7.00±2.19 35.09±7.46治療后 30 20.56±4.121）2） 80.82±15.051） 5.02±1.451）2） 27.15±6.521）2）與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

2.4 兩組治療前后血液流變學指標變化（見表4）兩組治療前后全血黏度高切、中切差異無統計學意義（P＞0.05），治療后全血黏度低切、纖維蛋白原較治療前明顯降低（P＜0.05），組間治療后纖維蛋白原含量差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血液流變學指標的比較（±s）

表4 兩組治療前后血液流變學指標的比較（±s）

組別 n 全血黏度（mPa·s）高切 中切 低切纖維蛋白原g／L 30 5.99±1.25 6.68±1.29 13.96±2.73 5.52±0.65治療后 30 5.42±1.53 6.58±1.12 10.23±2.051） 4.55±0.561）治療組 治療前 30 5.97±1.56 6.65±1.25 13.99±2.86 5.49±0.66治療后 30 4.98±1.42 6.19±1.32 10.82±1.981） 3.90±0.511）2）與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05對照組 治療前

3 討 論

糖尿病并發腦梗死患者多發于老年人，其病因很多。年老體衰，五臟柔弱，或素稟賦不足，肝腎陰虛，長期過食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，損傷脾胃，致脾胃運化失職，聚濕生痰，痰濕生熱，極熱內蘊，化燥傷津，消谷耗液，情致失調，或郁怒傷肝，肝氣郁結，或勞心積慮，營謀強思，以致郁久化火，火熱內燔；復因年老腎精虧虛，勞欲過度，虛火內生，則火因水竭益烈，水因火烈益干，終致腎虛肺燥胃熱俱現，發為消渴，風火痰熱內盛，瘀阻絡脈，上蒙神竅，發為中風。可見，糖尿病并發腦梗死患者病機無非虛實兩端，本虛標實，陰虛為主，瘀血燥熱為標，因虛致實，或因實致虛，兩者互為因果。

近年來越來越多研究顯示，糖尿病是腦血管疾病的獨立危險因素，糖尿病合并腦血管病的比例是非糖尿病的4～10倍，腦血管病中60%～80%為腦梗死，其死亡率是非糖尿病的2倍［3］。根據有關資料［4］，國外2 254例腦血管病例分析，糖尿病患者占20%～30%。現在已經公認腦動脈硬化與糖尿病有著密切關系。引起糖尿病的腦血管疾病的大血管病變的主要病理是大中血管動脈粥樣硬化，動脈壁中層鈣化，內膜纖維增生，致使管腔狹窄，因而其本質上是動脈粥樣硬化性閉塞，由于糖尿病呈高凝狀態，出血性腦血管病相對少見，大動脈鈣化以收縮壓升高、舒張壓正常或降低、脈壓明顯增大和血管性猝死為特征。2型糖尿病60%～80%死于大血管病變［5］。微小血管病變是糖尿病的并發臟器損傷的病理基礎，主要表現為毛細血管基底膜增厚，而導致微血管病變的因素是多方面的，它主要涉及糖蛋白代謝異常導致管壁糖蛋白合成過多而分解緩慢［6］；糖尿病患者的血液黏稠度增高，紅細胞聚集增快，紅細胞變形能力降低，這些都對微血管的硬化具有很強的刺激作用。糖尿病患者的血漿纖維蛋白原增高，以及血紅蛋白糖基化等因素的影響更容易促使血流阻滯，組織缺氧，產生微血管病變以及微小血栓的形成。而高脂血癥屬“痰濁”、“血瘀”等范疇。本病的發生多為過食甘肥，體型肥胖，缺乏運動、情志所傷，從而引起脾、腎、肝等臟腑功能失調，使津液的運行、輸布和排泄發生障礙，致膏脂淤積所致。因此高脂血癥實為虛實夾雜，本虛標實之癥，其臨床表現為頭暈、目眩、胸悶、嗜睡、氣短、體倦乏力、肢體麻木，舌質暗淡，苔白膩，脈弦滑等。現代醫學認為高脂血癥是由于脂肪代謝轉運異常、血漿中一種或多種脂質高于正常稱為高脂血癥。臨床上分為高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥，低高密度脂蛋白血癥。腦梗死與血脂代謝密切相關，進行血脂檢測對于腦血管疾病的預防、指導治療具有一定的臨床價值［7］。高脂血癥是動脈粥樣硬化發生的危險因素之一［8－10］，有研究顯示頸動脈粥樣硬化的發生、斑塊的形成和造成管腔狹窄與高血壓、高血脂、糖尿病等密切相關，從而促進冠心病、腦卒中的發生［11，12］。

針對糖尿病并發腦梗死患者臨床多表現的“瘀血、痰濁、腑實、邪毒”病理機制，黃芎抗栓膠囊選用解毒化瘀，豁痰通腑的中藥制劑組方，方中含大黃、石菖蒲、川芎、郁金，具有行氣化痰、活血解毒之功效，旨在改善糖尿病并發腦梗死患者的臨床癥狀并探討其作用機制［13］。黃芎抗栓膠囊可能是通過改善血糖、血脂、血液流變學各項指標，達到臨床治療糖尿病并發腦梗死患者的目的。并且黃芎抗栓膠囊治療中無明顯不良反應，臨床療效優于單獨應用內科常規基礎治療。

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