單純子宮腺肌病病灶切除術后聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌病的療效

李海霞

單純子宮腺肌病病灶切除術后聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌病的療效

李海霞

目的 探討單純子宮腺肌病病灶切除術后聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌病的臨床療效。方法 選取本院2012年7月～2013年8月收治的80例子宮腺肌病患者為研究對象,將其隨機分成A組與B組, A組35例患者給予單純子宮腺肌病病灶切除術進行治療, B組45例患者在子宮腺肌病病灶切除術后聯合促性腺激素釋放激素激動劑進行治療, 觀察兩組臨床療效。結果 治療3個月后, B組患者痛經VAS評分、月經量、復發率均明顯較A組改善效果好, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 單純子宮腺肌病病灶切除術后聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌病的臨床療效顯著, 能有效提高患者預后質量, 值得臨床推廣應用。

子宮腺肌病；病灶切除術；促性腺激素釋放激素激動劑子宮腺肌病(adenomyosis)是婦科中的常見病, 主要是子宮內膜腺體與間質侵入子宮肌層造成彌漫性的或者是局限性的病變［1］。該疾病在過去常在40歲以上的經產婦人群中發生,但近年來逐漸呈年輕化, 這可能與人工流產、剖宮產等手術的增多有一定的關系。用于該疾病的治療手段較多, 在臨床上需要和患者的年齡、癥狀及生育要求進行綜合考慮給予個體化選擇。并且常常給予手術與藥物結合等綜合性治療方案。本文選取河南省陜縣第一人民醫院2012年7月～2013年8月收治的80例子宮腺肌病患者為研究對象, 探討分析單純子宮腺肌病病灶切除術后聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌病的臨床療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月～2013年8月收治的80例子宮腺肌病患者為研究對象, 年齡22～48歲, 平均(32.8±4.5)歲；所有患者均經臨床診斷及相關輔助檢查確診, 其中剖宮產史25例, 子宮肌瘤切除術史2例, 異位妊娠史3例, 將80例患者隨機分成A組與B組, A組患者35例, B組患者45例, 兩組患者在年齡、原發病以及手術史等方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組患者給予單純子宮腺肌病病灶切除術進行治療, 手術時可以在腹腔鏡下對患者子宮病灶做橫H形切口,這樣能有效減少切除病灶時穿透宮腔的風險, 將包繞病灶的肌層折疊縫合。B組患者在子宮腺肌病病灶切除術后聯合促性腺激素釋放激素激動劑進行治療, 患者在病灶切除術后的第一次月經來潮時的第1～3天, 在患者腹前壁給予的亮丙瑞林注射液3.75 mg皮下注射, 4周/次, 治療12周, 觀察兩組臨床療效。

1.3 觀察指標 根據視覺模擬評分法, 即VAS評分法對患者痛經程度進行評分。0分為痛經消失, 緩解為與治療前相比痛經程度減輕, 無效為與治療前相比痛經情況無變化［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析,計量資料采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者痛經VAS評分情況 治療3個月后, 兩組患者VAS評分均較治療前有所改善, 而B組患者痛經VAS評分明顯較A組改善效果好, 差異均具有統計學意義(P＜0.05),具體見表1。

表1 兩組患者治療前后痛經VAS評分情況( x-±s, 分)

2.2 兩組患者痛經、月經量及復發情況 A組患者痛經消失患者5例, 緩解20例, 總有效率為71.4%, B組患者痛經消失患者18例, 緩解27例, 總有效率為100%, A組痛經改善情況明顯較B組高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。A組患者月經量減少36例, 疾病復發率為13.2%, B組患者月經量減少19例, 疾病復發率為39.6%, A組患者月經量及疾病復發率明顯較B組低, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮腺肌病常常會引起患者出現繼發性痛經以及月經量增多等臨床癥狀, 對女性的身心健康產生較大的不利影響。導致出現子宮腺肌病的病因至今尚不夠明確, 目前認為是子宮黏膜下層缺乏, 因此子宮內膜發生基底層細胞增生、子宮肌層遭受侵襲, 并且伴發有周圍肌層細胞代償性肥大增生而造成了該病變［3］。內膜基底層發生細胞增生侵襲的影響因素主要有：①與機體遺傳相關；②子宮發生損傷, 如剖宮產和刮宮等均能促進子宮腺肌病的發生；③患者患有高雌激素血癥以及高泌乳素血癥；④機體遭受病毒性感染；⑤生殖道發生梗阻, 患者在月經期間宮腔壓力有所增大, 導致子宮內膜發生異位, 并轉移到子宮肌層。目前治療子宮腺肌病的方案較多, 在具體制定時常根據患者的年齡、生育需要等進行個體化治療。

子宮切除術在治療子宮腺肌瘤中是主要的治療手段。但由于子宮腺肌瘤本身解剖結構無包膜存在, 其與周圍的組織之間的界限不夠清晰, 實施手術進行切除時能否將其完整切除, 殘留的病灶是否會發生復發等問題在臨床上均是需要考慮的問題。在子宮腺肌病的病灶切除后給予促性腺激素釋放激素激動劑輔助藥物治療, 能夠有效消除以及抑制殘留的病灶, 達到預防復發的效果。本研究中, 患者經治療3個月后,兩組患者的痛經VAS評分均較治療前有所改善, 而子宮腺肌病病灶切除術后聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療組患者痛經VAS評分明顯較單純子宮腺肌病病灶切除術組患者改善效果好, 單純子宮腺肌病病灶切除術組患者治療痛經總有效率為71.4%, 子宮腺肌病病灶切除術后聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療組治療痛經的總有效率為100%, 單純子宮腺肌病病灶切除術組痛經改善效果明顯較子宮腺肌病病灶切除術后聯合促性腺激素釋放激素激動劑組好, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。單純子宮腺肌病病灶切除術組患者月經量減少36例, 疾病復發率為13.2%, 子宮腺肌病病灶切除術后聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療組患者月經量減少19例, 疾病復發率為39.6%, 單純子宮腺肌病病灶切除術組患者月經量及疾病復發率明顯較子宮腺肌病病灶切除術后聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療組低, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 單純子宮腺肌病病灶切除術后聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌病的臨床療效較顯著, 能有效改善患者痛經情況, 調整月經量, 降低術后疾病復發率,能有效提高患者預后質量, 值得臨床推廣應用。

［1］ 江小香.促性腺激素釋放激素激動劑延長給藥間隔治療子宮內膜異位癥和子宮腺肌病的系統評價.福建醫科大學, 2011, 4(13): 85-90.

［2］ 李金芯.病灶切除術聯合藥物治療子宮腺肌病89例臨床分析.實用婦產科雜志, 2011,3(16):46-50.

［3］ 阿米娜,楊旭.促性腺激素釋放激素激動劑聯合放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病的療效.中國臨床藥理學雜志, 2013,5(28):46-50.

472100 河南省陜縣第一人民醫院婦產科