右美托咪定聯合瑞芬太尼在脊柱手術控制性降壓中的應用

沈俊輝 顏振藝

右美托咪定聯合瑞芬太尼在脊柱手術控制性降壓中的應用

沈俊輝 顏振藝

目的 探討和分析右美托咪定聯合瑞芬太尼在脊柱手術控制性降壓中的應用效果。方法 100例ASA I～II擇期進行全麻脊柱手術的患者, 按照隨機數字表法分為試驗組和對照組, 各為50例。對照組對患者采用瑞芬太尼；試驗組在對照組基礎上加用右美托咪定。結果 在手術開始之后,試驗組患者各個時間點的平均動脈壓以及心率都出現顯著的下降, 與對照組相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在脊柱手術中采用右美托咪定聯合瑞芬太尼則能夠有效地起到控制性降壓的效果, 同時減少患者術中出血量, 控制其血壓和心率。

右美托咪定；瑞芬太尼；脊柱手術；控制性降壓

臨床上, 由于脊柱手術的時間比較長, 并且在骨質手術的操作過程中存在止血困難等情況, 進而導致患者出現失血過多［1］。在麻醉期間, 給患者使用降壓藥物等, 能夠對患者實施控制性降壓, 減少手術視野區的滲血, 既能避免患者術中失血過多, 又能使術野清晰, 促進手術的順利進行, 保障患者的安全。瑞芬太尼具有良好的鎮痛效果, 可降低血壓和心率, 但大量應用可導致患者術后出現痛覺過敏。右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動劑, 具有鎮靜作用, 也有一定鎮痛作用, 同樣能降低血壓和心率。本次研究中, 聯合應用瑞芬太尼和右美托咪定在脊柱手術中實施控制性降壓的實驗組, 與單獨應用瑞芬太尼實施控制性降壓的對照組進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例進行全麻脊柱手術的患者, 男性為75例, 女性為25例；年齡在36～70歲, 平均為(55.0±1.5)歲。

ASA分類：I～II級。患者不存在心肺和肝腎功能異常以及高血壓等疾病。按照隨機數字表法將這些患者分組為試驗組和對照組, 各為50例。比較兩組患者的ASA分類、年齡、性別等資料, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在患者進手術室后, 開放上肢靜脈, 同時對患者的血壓和心電圖以及血氧飽和度進行監測。同時對患者進行常規的橈動脈穿刺置管, 對其動脈血壓進行檢測, 并進行右頸內靜脈穿刺置管, 接入乳酸林格氏液500 ml。麻醉采用靜吸復合全身麻醉的方法［2］, 兩組患者在手術前10min,對其靜脈注射長托寧1 mg, 麻醉誘導則依次注射咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼4.0 μg/kg、丙泊酚1.0～2.0 mg/kg和順阿曲庫銨0.2 mg/kg。在氣管插管之后, 連接好麻醉機來控制呼吸, 調整好潮氣量和呼吸頻率, 同時將PET CO2控制在30～40 mmHg［3］。

對照組：手術開始之前5 min, 微泵輸入瑞芬太尼0.15 μg/kg.min。

試驗組：手術開始之前10 min用微泵10 min內輸入0.4 μg/kg的右美托咪定后以0.2 μg/(kg·h)微泵維持輸注右美托咪定。手術開始之前5 min微泵輸入瑞芬太尼0.15 μg/ (kg·min)。兩組手術結束前30 min停止泵入。

1.3 統計學方法 數據采用SAS12.0軟件進行統計和分析,計量資料采用均數±標準差( x-±s)表示。采用t檢驗, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2 結果

在手術開始之后, 試驗組患者各個時間點的平均動脈壓以及心率都出現顯著的下降, 與對照組相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。如下表1。

表1 兩組患者平均動脈壓和心率變換情況(x-±s)

3 討論

對脊柱手術患者實施控制性降壓主要是減少術中的出血量, 為手術提供更好的視野［4］。避免對血管和神經造成損傷,促進手術的順利進行。瑞芬太尼是一種芬太尼類μ型阿片受體激動劑, 其具有很好的鎮痛效果, 同時采用靜脈注射起效快, 其注射時間不會影響其半衰期。采取微泵輸注則具有較好的控制性, 但是從此次的研究來看, 瑞芬太尼則不能使平均動脈壓降到理想的水平, 然而右美托咪定則是一種新型的α2受體激動劑, 具有很好的選擇性。其對患者的中樞神經去腎上腺素神經元興奮有一定的抑制效果, 使得兒茶酚胺釋放減少, 其具有很好的鎮痛和鎮靜等效果, 有效地控制患者血壓和心率的上升。經過此次的研究發現, 在手術開始之后, 試驗組患者各個時間點的平均動脈壓以及心率都出現顯著的下降, 與對照組相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

總之, 在脊柱手術中采用右美托咪定聯合瑞芬太尼則能夠有效地起到控制性降壓的效果, 同時減少患者術中出血量,控制其血壓和心率。

［1］ 古粵峰, 肖慶華, 朱華.瑞芬太尼控制性降壓用于脊柱手術的臨床觀察.中國醫藥導報, 2011, 08(09):76-77.

［2］ 汪洋.瑞芬太尼控制性降壓用于脊柱手術的臨床觀察.中國當代醫藥, 2011, 18(12):73.

［3］ 梁冰, 張立賢, 曹陽.靶控輸注舒芬太尼復合丙泊酚在脊柱手術中控制性降壓的效應.廣東醫學, 2011, 32(04):510-512.

［4］ 王展.右美托咪定聯合七氟醚在脊柱手術中的控制性降壓.中國保健營養(下旬刊), 2012, 22(10):3985.

524000 廣東醫學院附屬醫院麻醉科