貝那普利治療原發性高血壓伴蛋白尿的療效觀察

毛劍峰 鐘綠萍 林毅 嚴汀華

貝那普利治療原發性高血壓伴蛋白尿的療效觀察

毛劍峰 鐘綠萍 林毅 嚴汀華

目的 觀察貝那普利治療原發性高血壓伴蛋白尿的臨床療效。方法 將本院67例原發性高血壓伴蛋白尿的患者, 隨機分為治療組和對照組。對照組給予鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑和利尿劑。治療組加服貝那普利5～10 mg, 每天晨服, 療程6周。觀察治療前后血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、24 h蛋白尿(U-Pro)變化。結果 治療6周后, 與治療前相比兩組患者血Cr、BUN和24 hU-Pro降低(P＜0.05),且治療組低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 貝那普利治療原發性高血壓伴蛋白尿效果顯著, 能明顯降低24 h尿蛋白。

貝那普利；原發性高血壓；蛋白尿；療效

高血壓是指在靜息狀態下動脈收縮壓和(或)舒張壓增高, 它有原發性高血壓和繼發性高血壓之分［1］。其病理基礎是動脈粥樣硬化, 隨著腎小球前動脈逐步玻璃樣變 , 小葉間動脈與弓狀動脈內膜中層肥厚以及內彈力膜呈雙軌征造成管腔狹窄致使腎臟供血減少, 最終出現腎實質的損傷, 常表現為尿液中蛋白排出量增加［2］。本文通過對貝那普利治療原發性高血壓伴蛋白尿的臨床療效進行分析, 為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010年1月～2013年1月原發性高血壓合并蛋白尿的門診或住院患者67例, 患者均符合《中國高血壓防治指南》的老年高血壓診斷標準, 采用數字隨機法, 隨機分為治療組和對照組。治療組31例, 男20例, 女11例, 年齡(58±10.2)歲；對照組36例, 男22例, 女14例,年齡(56±10.5)歲。兩組在血壓嚴重程度、腎功能水平等方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 確診后均給予口服鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑和利尿劑進行降壓治療, 治療組加服貝那普利, 首次劑量為5 mg/次, 如血壓控制不理想, 可逐漸增加劑量, 最大可至10 mg/次, 治療時間為6～7周。同時定期監測兩組血壓及血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、24 h蛋白尿(U-Pro)情況, 動態調整藥物劑量。

1.3 統計學方法 研究數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析, 以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗進行統計, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前后Cr、BUN和24 hU-Pro比較 治療組與對照組治療前Cr、BUN和24 hU-Pro均高于正常參考值, 有提示有腎功能損害, 但差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 治療組與對照組腎功能有明顯改善, Cr、BUN和24 hU-Pro均有明顯降低, 治療效果顯著, 差異有統計學意義(P＜0.05), 且治療組效果明顯好于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組Cr、BUN、24hU-Pro比較(x-±s)

3 討論

高血壓是中老年人常見的慢性疾病, 據調查數據顯示, 60歲以上老年人高血壓患病率約50%。原發性高血壓是指導致血壓升高的病因不明, 稱之為原發性高血壓［3］。美國高血壓學會(ASH)提出了高血壓新定義, 認為高血壓是一個由許多病因引起的處于不斷進展狀態的心血管綜合征, 可導致心臟和血管功能與結構的改變。把高血壓從單純的血壓讀數擴大到了包括總的心血管危險因素, 建議將全身血管床作為整體進行研究, 包括動脈粥樣硬化、內皮功能損害、危險因素、亞臨床疾病和心血管事件［4］。新的定義結合了有無危險因素、疾病早期的標記物和靶器官損傷, 更準確地說明了由高血壓所引起的心血管系統和其他器官的病理異常, 而高血壓腎損害的發生率與高血壓的嚴重程度和持續的時間呈正相關。原發性高血壓合并腎損害治療尤其值得臨床關注, 常用藥物貝那普利屬于ACEI藥物, 是高選擇性ACE抑制劑, 抑制ACE從而抑制血管緊張素的生成和緩激肽的水解, 最終降低血壓［5］。鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑和利尿劑是常見的高血壓治療藥, 聯合使用降壓作用理想, 同時可改善患者高血壓性水腫癥狀［6］。ACEL與常規降壓藥物聯用時降壓的同時可保護患者腎功能的損害, 臨床上伴有腎臟損害或有蛋白尿的高血壓患者, 應注意使用有利于改善腎功能的藥物。

本研究對原發性高血壓合并蛋白尿患者進行降壓治療,探討加用貝那普利的臨床療效, 定期監測患者血壓、Cr、BUN和24 hU-Pro情況。治療組與對照組治療前Cr、BUN和24 hU-Pro均高于正常參考值, 有提示有腎功能損害, 但差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 治療組與對照組腎功能有明顯改善, Cr、BUN和24 hU-Pro均有明顯降低, 治療效果顯著(P＜0.05), 且治療組效果明顯好于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。本研究表明貝那普利治療高血壓合并腎損害并發癥臨床療效明顯, 能明顯改善血壓水平, 特別是與常規降壓藥物聯合實用具有改善蛋白尿水平, 保護腎功能的作用［7］相一致。因此, 貝那普利可應用于合并腎損害的高血壓患者, 能夠改善患者的Cr、BUN和24hU-Pro水平, 避免加重損害, 值得推廣應用。

［1］ 中華內科編輯部.鈣通道阻滯劑防治腦血管病專家共識.中華內科雜志, 2006, 45(3):261-262.

［2］ Reboldi G, Gentile G, Angeli F, et al.Microalbum inuria and hypertension.Minerva Med, 2005, 96(4):261-275.

［3］ 雷旭平, 藍樹貴.硝苯地平控釋片聯合氫氯噻嗪治療老年單純收縮期高血壓.現代中西醫結合雜志, 2008, 17(15):2317-2318.

［4］ 袁章順, 袁克, 簡麗華, 等.貝那普利和阿羅地平聯用治療原發性高血壓并蛋白尿的臨床觀察.中國醫師雜志, 2004, 6(04): 565- 566.

［5］ 張碧麗, 李志軍, 宋蘭云, 等.血必凈對局灶節段性腎小球硬化大鼠的腎臟保護作用.中國中西醫結合腎病雜志, 2008, 9(05): 410-412.

［6］ 陳慧, 楊柳青, 吳嘵盈, 等.長效鈣拮抗劑與轉換酶抑制劑單獨和聯合使用在降壓和副作用方面的比較.高血壓雜志, 2002(01):72-73.

［7］ Shlipak M G, Fried L F, Crump C, et al.Elevations of inflammatory and procoagulant biom arkers in elderly pers ons with renal insufficiency.Circulation, 2003, 107(1):87-92.

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