支氣管鏡肺泡灌洗在機(jī)械通氣患者中的臨床效果觀察

葉培富

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 萍鄉(xiāng) 337000）

支氣管鏡肺泡灌洗在機(jī)械通氣患者中的臨床效果觀察

葉培富

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 萍鄉(xiāng) 337000）

機(jī)械通氣；支氣管鏡肺泡灌洗；臨床效果

呼吸功能障礙患者需進(jìn)行機(jī)械通氣治療，借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，通過(guò)機(jī)械裝置代替、控制或改變自主呼吸的通氣方式。但機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或應(yīng)用不當(dāng)很容易引起患者呼吸道感染、痰多、痰黏稠等不良反應(yīng)，而支氣管鏡肺泡灌洗具有準(zhǔn)確、有效、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用效果較好[1]。本文選取2010年12月～2012年12月我院收治的60例機(jī)械通氣患者作為觀察對(duì)象，并對(duì)其臨床治療進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年12月～2012年12月我院收治的60例機(jī)械通氣患者作為觀察對(duì)象，所有患者經(jīng)常規(guī)檢查確定有明顯的肺部感染、肺部有濕羅音、氣道壓大于45mmHg。將60例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例：觀察組中男性15例，女性15例；年齡30～75歲，平均（46±6.2）歲；病程3 h～24 d，平均（10±3.2）d。對(duì)照組中男性17例，女性13例；年齡 29～75歲，平均（46±5.8）歲；病程5 h～24 d，平均（9±4.3）d。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者進(jìn)行支氣管鏡肺泡灌洗，將呼吸機(jī)氧濃度調(diào)整至100%，應(yīng)用支氣管鏡經(jīng)氣管插管探入，支氣管鏡頂端緊貼在亞段支氣管開口處，將硅膠管放置在活檢孔迅速注入37℃的生理鹽水，并進(jìn)行重復(fù)負(fù)壓引流，灌洗過(guò)程中注意觀測(cè)患者心率、血壓等生命體征，結(jié)束后將呼吸機(jī)恢復(fù)到原參數(shù)。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)灌洗吸痰，經(jīng)氣管插管口注入無(wú)菌生理鹽水，應(yīng)用吸痰管吸痰，吸痰完畢應(yīng)用氧濃度為100%的呼吸機(jī)持續(xù)1m in供氧支持，重復(fù)灌洗吸痰4次，結(jié)束后呼吸機(jī)恢復(fù)原參數(shù)，兩組患者均在2 h后進(jìn)行血?dú)夥治鯷2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(±S)，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 治療結(jié)果 治療前兩組患者的血?dú)鈪?shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后對(duì)照組PaCO2及SaO2較治療前均有明顯改善（P<0.05）；治療后觀察組PaO2、PaCO2及SaO2較治療前均有明顯改善（P<0.05）；治療后觀察組 PaO2、PaCO2及 SaO2均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者血?dú)鈪?shù)比較 (±S)%

表1 治療前后兩組患者血?dú)鈪?shù)比較 (±S)%

組別 n PaO2 PaCO2 SaO2觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后30 30 30 30 7.39±0.48 8.34±0.64 7.38±0.78 7.76±0.86 8.32±0.48 7.22±0.33 8.45±0.36 8.10±0.41 87±6.99 95±5.62 87±7.33 91±6.10

2 討論

長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行機(jī)械通氣容易造成患者氣道黏膜損傷、呼吸道感染，進(jìn)而造成患者呼吸不暢、氣道痰液增多，如痰液不能及時(shí)排出，很可能加重患者病情，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。常規(guī)灌洗吸痰反復(fù)應(yīng)用吸痰管，容易加重呼吸道損傷，而且無(wú)法完全排出患者深部痰液，黏液在肺泡中積聚，不利于血?dú)饨粨Q[3]。本組研究中觀察組患者進(jìn)行支氣管鏡肺泡灌洗，支氣管鏡可以安全準(zhǔn)確地探查患者呼吸道病變程度，在不損傷氣道的情況下清晰顯示病變位置、范圍等情況，而且灌洗通過(guò)支氣管鏡進(jìn)行，減低氣道阻力，可控性和重復(fù)性強(qiáng)，應(yīng)用效果較好。本文結(jié)果顯示觀察組患者PaO2及SaO2明顯上升，PaCO2明顯下降，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上，機(jī)械通氣患者應(yīng)用支氣管鏡肺泡灌洗能夠有效改善通氣，提高治療效果，值得在臨床上廣泛推廣。

[1]喬亞紅.纖維支氣管鏡治療急危重癥合并嚴(yán)重肺部感染的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(7):719-721

[2]周陽(yáng),潘淘濤,老成暖.床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(2):84-85

[3]閆衛(wèi)彬,盧立國(guó),孫婷婷,等.早期纖支鏡介入診治機(jī)械通氣患者臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(2):190-191

R 562.2

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.09.038

2013-08-08）