光子照射對惡性腫瘤患者放化療后口腔潰瘍疼痛及生命質量的影響

續 睿

(深圳市第二人民醫院，廣東深圳 518000)

惡性腫瘤患者的口腔黏膜在放療過程中會受到不同程度的放射性損害，而化療藥物亦可對口腔黏膜正常組織產生一定程度的毒性作用［1］。口腔疼痛、口腔潰瘍伴感染、口腔干燥、口腔出血等均為放化療后的常見并發癥，可顯著影響患者對食物和液體的攝入、降低患者的抵抗力、阻礙患者的語言交流能力、損害患者的自尊心與自信心。因此，盡可能預防和治療患者放化療后的口腔潰瘍疼痛，提高其生命質量非常重要。Carnation光子治療儀局部照射具有顯著促進潰瘍愈合和止痛的效果，且儀器操作簡單、使用安全［2］。2011年4月 ～2012年4月，我們對30例放化療后出現2級以上口腔潰瘍的惡性腫瘤患者進行光子照射治療，旨在了解光子治療儀對放化療后口腔潰瘍疼痛及患者生命質量的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院行放化療后出現2級以上口腔潰瘍的惡性腫瘤患者60例，男37例，女23例;年齡38～76歲，平均50.2歲。原發病均經我院病理科檢查確診，其中鼻咽癌6例、肺癌10例、胃癌7例、直腸癌8例、乳腺癌10例、卵巢癌5例、宮頸癌4例、膀胱癌5例、惡性淋巴瘤5例;口腔潰瘍程度判定依據WHO抗癌藥口腔急性及亞急性毒性反應分級標準。將60例患者隨機分為治療組和對照組各30例，其性別、年齡等一般資料均無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均予放化療后口腔常規治療及護理措施［1］:①放化療期間每周檢查口腔1次。②食用高蛋白、高維生素、低脂肪、低糖等容易消化的食物，多飲水(每日3000 mL以上)，禁食過熱、過冷、過硬、辛辣等刺激性強的食物，戒煙酒，用天冬、麥冬煎煮代茶飲用。③保持口腔清潔。每天用2%～3%小蘇打水及含氟漱口液(每次含漱1 min)漱口4～7次。④保護牙齒和牙齦。進食后使用軟毛牙刷刷牙，不能忍受牙刷刺激者可用棉簽或拭紙清潔牙齒。在此基礎上，治療組輔以光子照射治療:治療前先以生理鹽水反復清洗口腔潰瘍面、清除創面壞死組織，其后采用Carnation光子治療儀(深圳普門科技有限公司生產)對口腔潰瘍疼痛處進行局部照射，距離照射部位20 cm，2次/d，15 min/次，連續9 d。

1.3 口腔潰瘍疼痛及生命質量評分判定 ①口腔潰瘍疼痛:分別于治療后3、6、9 d采用視覺模擬評分法(VAS)判定兩組患者口腔潰瘍疼痛程度。②生命質量:治療后9 d應用生命質量調查量表(MOSSF36)［3］評價健康相關生命質量的8個維度，包括生理健康(生理機能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況)和精神健康(精力、社會功能、情感職能、精神健康)兩大類。調查時，由經專門培訓的護士向患者說明調查表的填寫方法，并當場回收問卷。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件。計量資料用表示，行t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較 治療后3、6、9 d治療組VAS評分均低于對照組，其中6、9 d有顯著差異，P均 ＜0.05(t值分別為2.210、2.487)，詳見表 1。

2.2 兩組生命質量評分比較 治療組各項生命質量評分均高于對照組，其中生理健康4個維度評分有顯著差異，P 均 ＜0.05(t值生理機能為2.558、生理職能為 2.573、軀體疼痛為 2.696、健康狀況為2.482)，詳見表2。

表1 兩組治療后不同時間點VAS評分比較(分，)

表1 兩組治療后不同時間點VAS評分比較(分，)

組別 n VAS評分3 d 6 d 9 d治療組30 2.9 ±0.78 2.3 ±0.63 1.4 ±0.53對照組30 3.0 ±0.79 2.6 ±0.71 1.8 ±0.62

表2 兩組生命質量評分比較(分，)

表2 兩組生命質量評分比較(分，)

組別 n 生理機能 生理職能 軀體疼痛 健康狀況 精力 社會功能 情感職能 精神健康治療組 30 69.2 ±30.3 67.4 ±28.7 70.7 ±32.1 41.5 ±16.3 49.3 ±27.5 45.8 ±25.2 72.2 ±39.8 58.6 ±24.7對照組 30 55.1 ±29.6 53.7 ±28.3 55.2 ±27.5 33.6 ±22.5 47.4 ±25.4 41.5 ±19.8 68.9 ±22.7 55.8 ±23.6

3 討論

臨床實踐證實，放化療對口腔組織有毒副作用，可使口腔組織受損傷、引起致痛物質產生，產生疼痛;不同患者痛閾不一，口腔檢查、治療、進食等都是誘發疼痛的因素。Carnation光子治療儀為高能窄譜光子治療儀，屬于弱激光類別，治療時光密度大、光熱量少［4］，可通過對生物組織的光生物化學反應產生治療作用［5，6］。本研究顯示，治療后 3、6、9 d 治療組口腔潰瘍疼痛評分均低于對照組，其中6、9 d有顯著差異。此與文獻報道的結果一致［5～7］。提示采用Carnation光子治療儀進行局部照射能在一定程度上緩解放化療后口腔潰瘍疼痛。可能機制:Carnation光子治療儀局部照射能有效改善血循環，增加白細胞的吞噬作用，提高機體免疫功能、促進炎癥吸收和潰瘍愈合;同時可降低局部組織5-羥色胺含量、發揮鎮痛作用。

惡性腫瘤很難治愈，患者生存率很低，故很難用治愈率來評價臨床治療效果。近年來，惡性腫瘤患者的生命質量研究成為醫學領域生命質量研究的主流［8］。目前，每年有百篇以上的文章涉及腫瘤患者的生命質量測定，而且正呈方興未艾之勢。美國食品與藥物管理局(FDA)已經將生命質量測定作為抗癌新藥評價的必須項目之一［9］。由此可以預見，我國惡性腫瘤患者的生命質量研究也將成為醫學領域生命質量研究的熱點。本研究顯示，用Carnation光子治療儀治療9 d后，治療組MOS-SF36中8個維度的評分均比對照組高，其中生理機能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況4個維度的差異有統計學意義。表明Carnation光子治療儀照射能提高放化療后惡性腫瘤患者的生命質量，且在疼痛等生理角度的療效優于精神角度。

綜上所述，Carnation光子治療儀照射能緩解惡性腫瘤患者放化療后的口腔潰瘍疼痛、提高其生命質量，具有臨床應用價值。

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