阿立哌唑治療精神分裂癥152例療效觀察

陳智敏，馮竹娥，王興生

(秦皇島市九龍山醫院，河北 秦皇島 066000)

阿立哌唑是首個也是惟一獲得美國FDA批準的多巴胺系統穩定劑［1］，國外將其用于治療多種精神障礙，國內相關報道較少。2011年10月～2012年10月，我們采用阿立哌唑治療精神分裂癥152例，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組152例精神分裂癥患者，男72例，女80例;年齡18～70歲，平均35.5歲;病程1個月～10年，平均5.1年。首發116例，復發36例。均符合ICD-10精神分裂癥診斷標準，簡明精神病量表(BPRS)評分總分 ＞35分，陽性癥狀量表(SAPS)評分總分＞17分。排除標準［2］:精神發育遲滯、嚴重軀體疾病、腦器質性疾病及酒精、藥物濫用史，有明顯自傷、傷人、自殺危險或極度興奮躁動者。

1.2 治療及療效評價方法 首發病例立即予阿立哌唑10 mg/d;復發病例逐漸停用原抗精神病藥物，逐漸加用阿立哌唑，初始計量為阿立哌唑10 mg/d，2次/d服藥，1周內逐漸增量，最大劑量30 mg/d，劑量范圍為15～30(25.5±1.8)mg/d，療程均為8周。除必要時使用苯二氮卓類藥或抗膽堿能藥外，禁用其他抗精神病藥物。治療前及治療后2、4、8周末分別根據BPRS及SAPS減分率評定療效［3］，減分率=(治療前得分－治療后某時點得分)/治療前得分×100%。因BPRS和SAPS量表均用于評定陽性精神癥狀，因此兩個量表具有同步性。減分率＞75%為基本痊愈，50% ～75%為顯著進步，20% ～49%為進步，＜20%為無效。行錐體外系量表(ESRS)評分評定錐體外系反應。

1.3 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件。計量資料以表示。采用方差分析、χ2檢驗和t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

阿立哌唑治療后患者精神癥狀明顯改善。治療前及治療后2、4、8周BPRS總分、SAPS總分及4個SAPS分量表得分見表1。由表1可見，治療后2、4、8周BPRS總分、SAPS總分及4個SAPS分量表得分與治療前相比均明顯下降(P均＜0.05)，且隨著給藥時間延長，上述得分逐漸降低(P均＜0.05)。本組痊愈40例，顯著進步52例，好轉40例，無效20例;顯效(痊愈+顯著進步)率60.53%，有效(痊愈+顯著進步 +好轉)率 86.84%［4］。本組 48 例(31.58%)出現錐體外系反應，其中肌張力增高28例、震顫12例、靜坐不能8例，均為輕度。本組治療過程中出現失眠58例，困倦12例。經對癥處理后均減輕或消失。

表1 152例患者治療前后BPRS總分、SAPS總分及分量表評分比較(分，)

表1 152例患者治療前后BPRS總分、SAPS總分及分量表評分比較(分，)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與治療后2周及4周比較，△P＜0.05

時間 BPRS總分 SAPS 總分 幻覺評分 妄想評分 怪異行為評分 陽性思維形式障礙評分治療前 40.80 ±10.87 21.13 ±3.72 5.85 ±0.87 5.78 ±0.923.88 ±0.78 5.88 ±0.85治療后2 周 24.25 ±9.30* 12.28 ±1.93* 3.25 ±0.35* 4.21 ±0.62* 2.28 ±0.53* 3.88 ±0.45*4 周 17.42 ±8.73* 10.11 ±0.78* 1.58 ±0.21* 3.28 ±0.38* 1.52 ±0.23* 2.38 ±0.33*8 周 10.10 ±8.18＊△ 7.21 ±0.53＊△ 1.28 ±0.15＊△ 2.85 ±0.25＊△ 1.32 ±0.13＊△ 2.23 ±0.25＊△

3 討論

精神分裂癥是一種病因未明的精神病，其發病機理較復雜，目前普遍認為可能與腦內某些部位內多巴胺功能亢進、腦內5-HT活性降低及二者不平衡有關。阿立哌唑在國外主要用于精神分裂癥的治療［5］。與其他抗精神病藥物拮抗多巴胺受體不同的是，其不但能部分激動多巴胺D2受體［6］，使多巴胺信號達到穩定正常水平，亦是5-HT1A受體的部分激動劑和5-HT2A受體拮抗劑，是迄今為止惟一的非D2全拮抗的抗精神病藥［7］，也是第一個兼有5-HT穩定特性的部分多巴胺受體激動劑及多巴胺—5-HT系統穩定劑［8，9］;另外阿立哌唑引起錐體外系反應(體位性低血壓、鎮靜、體質量增加等)的風險較小。

阿立哌唑治療精神分裂癥具有功能選擇性作用，其主要作用機制:①作用于D2受體，對中樞—邊緣通路可產生功能性拮抗作用，改善因D2過度活動引起的陽性癥狀，如幻覺、妄想、怪異行為及陽性思維形式障礙。②對中樞皮質通路產生功能性激動作用，改善因D2功能低下所引起的陰性癥狀、認知缺陷;③作用于5-HT受體，改善認知及情緒障礙。由于阿立哌唑可不完全阻斷黑質—紋狀體通路，故很少引起錐體外系反應;因其不完全阻斷結節漏斗通路多巴胺的活動，很少引起催乳素水平增高及體質量增加。

本研究結果顯示，患者治療后各項評分均明顯降低;錐體外系反應發生率亦較低，且程度較輕，患者能夠耐受。進一步證實阿立哌唑治療精神分裂癥安全有效，值得借鑒。

［1］鄭廣翔，徐淼.從阿立哌唑的藥理學特性看其療效和副作用［J］.神經疾病與精神衛生，2008，8(6):487-489.

［2］龔華，王繼紅，曹紅軍.阿立哌唑治療兒童期首發精神分裂癥的臨床研究［J］.中國實用醫藥，2008，3(18):35-36.

［3］熊輝，李沛亨，徐進，等.阿立哌唑治療青少年精神分裂癥的對照研究［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9(17):1290.

［4］袁璦琳.精神分裂癥病人治療依從性的重要性［J］.中國民康醫學雜志，2006，18(12):1041-1042.

［5］楊雪蕊，陳旭冰，陳光勇，等.阿立哌唑的研究狀態［J］.中國醫藥指南，2010，8(18):75-76.

［6］孟彬，張炳奎，武景霞.阿立哌唑治療閉經的女性精神分裂癥患者［J］.上海精神醫學，2010，22(3):168.

［7］馬培奇.新型抗精神病藥阿立哌唑及其市場展望［J］.上海醫藥，2003，24(10):458-460.

［8］李曉紅，蔡焯基.阿立哌唑治療情感障礙的進展［J］.國際精神病學雜志，2009，36(3):178-181.

［9］沈漁邨.精神病學(第五版)［M］.北京:人民衛生出版社，2011:27.