改良Sturmdorf縫合法用于宮頸病變效果觀察

張呈艷，張 燕，周 敏，曹寧寧

(濟鋼集團有限公司總醫院，濟南 250132)

宮頸病變系指宮頸區域發生的各種病變，包括炎癥反應、宮頸上皮內瘤變(CIN)、浸潤癌及宮頸人乳頭瘤病毒(HPV)感染等，是導致宮頸癌的重要原因。宮頸錐切術是治療該病最常用的方法。2007年1月～2012年12月，我們對73例宮頸病變患者冷刀錐切術中采用改良Sturmdorf縫合法，取得較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月～2012年12月我院行宮頸冷刀錐切術的73例宮頸病變患者，符合以下標準:月經干凈3～7 d;根據臨床癥狀及婦科檢查、陰道鏡檢查、輔助檢查，診斷后曾行保守治療，效果不佳，仍有不規則陰道流血或血性白帶;無子宮切除指征或年輕患者有生育要求;陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度;無全身重大疾病及急性陰道炎、盆腔炎。按止血方式分為冷刀錐切改良Sturmdorf縫合組(觀察組)38例和非縫合組(對照組)35例。觀察組中位年齡36歲(23～55)，對照組中位年齡34歲(25～58)。根據宮頸液基細胞學檢查及陰道鏡病理學檢查，診斷觀察組宮頸重度炎癥(Ⅲ度糜爛)并外翻4例、CIN 34例(其中CINⅠ8例、CINⅡ14例、CINⅢ12例)、早期浸潤癌1例;對照組宮頸重度炎癥(Ⅲ度糜爛)并外翻4例、CIN 31例(其中CINⅠ6例、CINⅡ11例、CINⅢ14例)。

1.2 手術方法 采用腰麻、骶麻、硬膜外麻醉或靜脈全身麻醉，均行冷刀錐切術，即普通手術刀切除宮頸。手術范圍:陰道鏡下碘不染區外至少5 mm處錐形切除部分宮頸組織，包括整個轉化區、全部鱗—柱交界部及頸管下段，錐底直徑15～35 mm，錐高15～25 mm，深度至頸管內口以下。觀察組錐切后均采用改良式Sturmdorf縫合術使宮頸成形［1］。其具體方法是:在冷刀錐切創面上，用可吸收線按逆時針方向依次縫合，第1針在宮頸1點旁切緣外進針，錐切創面頂端出針，于錐切底緣12點帶邊縫2針，再從錐切創面頂端進針，切緣外11點出針收緊縫線暫不打結;第2針在宮頸10點旁切緣外進針，錐切創面頂端出針，于錐切底緣9點帶邊縫2針，再從錐切創面頂端進針，切緣外8點出針收緊縫線暫不打結;第3針在宮頸7點旁切緣外進針，錐切創面頂端出針，于錐切底緣6點帶邊縫2針，再從錐切創面頂端進針，切緣外5點出針收緊縫線暫不打結;第4針在宮頸4點旁切緣外進針，錐切創面頂端出針，于錐切底緣3點帶邊縫2針，再從錐切創面頂端進針，切緣外2點出針收緊縫線，依次打結，宮頸成型。于標本12點處用縫線做標記，送病理檢查。在縫合前如發現明顯活動性出血，可電凝止血，術后填塞陰道紗布，24 h后取出，預防性應用抗生素3～5 d，無需陰道上藥或沖洗。對照組若創面出血行電凝止血［2，3］并填塞碘仿紗條，同時陰道加壓紗布1～2塊，24～48 h后取出，于標本12點處用縫線做標記，送病理檢查。術后應用抗生素預防感染3～5 d。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術時間、術中出血量、術后出血量、術后病理診斷、住院時間、門診隨訪情況。術后3～6個月門診隨訪陰道流血排液情況、創面愈合情況、宮頸成型情況，并進行宮頸細胞學檢查，如果細胞學異常行陰道鏡下宮頸多點活檢。

1.4 療效判定標準 治愈:①無殘留病變組織;②宮頸管無狹窄，可順利通過3～4號宮頸擴張棒;③宮頸長度2.0～2.5 cm;④重新形成的宮頸圓形光滑。失敗:①有病變組織殘留;②宮頸管狹窄，縫合不對稱，宮頸長度小于2.0 cm;③創面出血、感染。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組術中出血量、術后出血量、住院時間均短于對照組(P＜0.05)。所有患者均體溫正常，觀察組均無腹痛、感染等并發癥。觀察組治愈率為97.37%，對照組治愈率為91.43%。見表1。

表1 兩組治療情況比較()

表1 兩組治療情況比較()

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 n 手術時間(min)術中出血量(mL)術后出血量(mL)住院時間(d)觀察組 38 32±12 65±24* 15± 3* 4.0±1.6*對照組35 35±16 104±28 38±12 7.0±1.2

2.2 術后病理診斷 觀察組中1例CINⅢ年輕患者，術前病灶較大，術后切緣陽性，病理證實為宮頸高分化鱗癌Ⅰb1期，再次行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃術，余切緣均為陰性;對照組中1例病理證實為宮頸高分化鱗癌Ⅰa2期，再次行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃術，有1例CINⅠ年輕患者切緣為陽性，需密切隨訪。

3 討論

近年來宮頸病變的發生率逐年上升并趨年輕化，越來越多的患者對保留生育功能抱有強烈的愿望，這樣就使得治療趨于保守，因此積極有效地治療宮頸病變，將宮頸癌消滅在癌前狀態顯得尤為重要。子宮頸錐形切除術能夠保留患者的生育功能，目前有冷刀錐切術、激光錐切、宮頸環形電切術、超聲錐切術、宮腔鏡下宮頸錐切術［4］等。宮頸冷刀錐切術既可診斷，也可治療，在臨床上要嚴格掌握其適應證，對于有生育要求的年輕原位癌患者和病灶局限、拒絕或不能耐受大手術的CINⅢ患者可以考慮宮頸錐切術其既可保留生育功能，又能保證生活質量［5］。我們認為，宮頸冷刀錐切術可用于所有級別的CIN病變，尤其是以下情況只能行宮頸錐切術而非宮頸破壞性手術:①持續CINⅠ無條件隨診者，或CINⅠ伴高危HPV感染者;②宮頸活檢提示CINⅡ或CINⅢ;③年輕CINⅢ或原位癌患者要求保留生育功能者;④宮頸細胞學多次陽性，但陰道鏡及活檢未能發現病灶者;⑤宮頸細胞學、陰道鏡和病理可疑，宮頸浸潤癌需進一步明確者;⑥子宮頸不典型細胞或有癥狀的宮頸外翻;⑦主要病灶在子宮頸管超出陰道鏡觀察范圍［6，7］。

本研究對73例宮頸病變患者行宮頸冷刀錐切術，其中觀察組38例均行改良Sturmdorf縫合術，對照組35例不縫合，結果表明觀察組術中出血量、術后出血量明顯少于對照組，術后住院時間短于對照組，且以上指標差異具有統計學意義，與石亞春、杜玉梅等［8，9］研究結果一致。宮頸冷刀錐切改良Sturmdorf縫合在臨床上取得了良好的診治效果［10］，切除范圍足夠大，切除組織邊緣無碳化區，可供病理檢查，取材全面，切緣陽性率低，疏漏明顯減少，病灶殘留率及復發率低，術后宮頸可恢復正常的鱗柱交界，便于術后宮頸細胞學、陰道鏡及病理學檢查隨診，與Chen、Shin 等［11，12］研究結果一致。改良 Sturmdorf縫合較傳統的Sturmdorf縫合術有其獨特的優點［13］，它可完全覆蓋宮頸創面，在創面外縫合2次，以防收緊線結時所縫組織撕脫，有利于術后恢復，無術后結痂排液期，宮頸狹窄及感染率低，住院時間短，宮頸外形美觀，能恢復正常解剖形態及生理功能。宮頸冷刀錐切并改良Sturmdorf縫合在治療宮頸病變中其術中、術后出血量及其他并發癥均少于不縫合者［14］，因此該術式及術后縫合方法在宮頸病變中有廣闊的應用前景，尤其改良Sturmdorf縫合術后宮頸塑形好，恢復正常的生理結構，外形美觀，不影響性生活，在年輕重度CIN患者中是一種新型的、效果可靠的診治方式，值得臨床推廣應用。

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