中學生近視患病率調查及其與睡眠障礙的關系研究

張娟娟，陸召軍，桂 邇，嚴文君，高修銀

良好的視力對于中學生的學習、生活都非常重要，但是中學生的近視率卻一直居高不下，并呈逐年上升趨勢，教育部和衛生部2000年調查結果顯示，我國學生近視率已居世界第2位［1］。睡眠是人體及其重要的一項生命活動，然而隨著社會的飛速發展，中學生的睡眠障礙患病率卻越來越高，引起了社會的廣泛關注。近視是否會對睡眠障礙產生影響，兩者之間有無關系，為此，本研究采用國際通用的匹茲堡睡眠質量指數量表 (Pittsburgh sleep quality index，PSQI)對徐州市1 052名中學生的睡眠狀況進行測評，并由專業人士對受試中學生進行裸眼視力調查，現將調查結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用分層整群抽樣方法隨機抽取徐州市的4所初中學校，每所學校每個年級隨機抽取2個班，共計1 200名學生，發放問卷1 200份，收回有效問卷1 052份，應答率為87.7%。其中男生555名，女生497名;初一388名，初二400名，初三264名。

1.2 調查方法 (1)問卷調查:問卷內容包括中學生的一般社會人口學特征及睡眠質量的相關影響因素，共計65個問題。(2)采用PSQI評定中學生最近1個月的睡眠質量，包括18個自評條目，分為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個成分。每個成分按0、1、2、3計分，累計各個成分得分可得到PSQI總分。以PSQI≤4分 (睡眠好)、4分＜PSQI＜8分 (睡眠居中)和PSQI≥8分 (睡眠差)作為判斷是否存在睡眠問題的標準［2－3］。(3)與徐州市中小學生衛生保健所合作，由專業人員組織中學生采用散瞳檢影驗光，10 g/L阿托品 (a－tropine)眼液滴雙眼，3次/d，連用3 d。散瞳后行視網膜檢影驗光。按全國屈光學組屈光狀況統一標準［4］，散光度以等值球鏡度計入其球鏡度內，劃定屈光性質和程度，即正視－0.50～+0.50 D，輕度近視－0.50～－2.75 D，中度近視－3.00～－6.00 D，高度近視－6.00 D以上。依據以上標準和驗光結果，將所有入選中學生分為:視力正常組、輕度近視組、中度近視組和高度近視組。

1.3 調查質量的控制 調查員均經過嚴格的統一培訓，中學生在指定的時間里以自評的方式集中填寫調查問卷，答題后回收問卷，由調查員對問卷進行核查，剔除無效問卷，測評結果全部輸入計算機。

1.4 統計學方法 全部數據雙份錄入EpiData 3.1數據庫，采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析。率的比較采用χ2檢驗;均值的比較采用方差分析;影響睡眠質量的因素采用Logistic回歸分析進行篩選。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中學生近視情況 1 052名中學生中近視827名，近視率為78.6%，其中輕度近視513名 (占62.0%)，中度近視277名 (占33.5%)，重度近視25名 (占3.0%)，近視程度未填寫12名 (占51.5%)。

2.2 不同性別和不同年級的中學生近視情況 555名男生中近視者416名，近視率為75.0%;497名女生中近視者411名，近視率為82.7%，男女中學生近視率間差異有統計學意義 (χ2=9.35，P＜0.01)。388名初一學生中近視者285名，近視率為73.5%，400名初二學生中近視者302名，近視率為75.5%，264名初三學生中近視者240名，近視率為90.9%，不同年級中學生近視率間差異有統計學意義 (χ2=32.31，P＜0.01)。

2.3 中學生近視對睡眠障礙的影響 徐州市中學生睡眠障礙患病率為20.2%(213/1 052)。視力正常組中學生睡眠障礙患病率為15.6%(35/225)。近視組中學生睡眠障礙患病率為21.5%(178/827)，兩組比較差異有統計學意義 (χ2=4.83，P＜0.05)。近視組中學生的睡眠質量、日間功能障礙得分高于視力正常組，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。不同近視程度、不同近視時間的中學生睡眠障礙患病率比較，差異均有統計學意義 (χ2值分別為10.97和9.26，均P＜0.05，見表2、表3)。

表1 視力正常組與近視組中學生睡眠質量比較(±s，分)Table 1 Comparison of sleep quality between poor eyesight group and normal group

表1 視力正常組與近視組中學生睡眠質量比較(±s，分)Table 1 Comparison of sleep quality between poor eyesight group and normal group

組別 例數 睡眠質量 催眠藥物 睡眠時間 入睡時間 日間功能障礙 睡眠障礙 睡眠效率視力正常組 225 0.70±0.74 0.03±0.24 0.70±0.74 0.75±0.901.12±1.00 0.65±0.57 0.70±1.00近視組 827 0.87±0.74 0.03±0.25 0.86±0.76 0.81±0.87 1.34±1.27 0.73±0.59 0.68±0.88 F 8.86 0.02 7.64 0.67 9.21 2.91 0.10 P值值0.03 0.89 0.06 0.41 0.02 0.09 0.75

表2 不同近視程度的中學生睡眠障礙患病率比較Table 2 The prevalence of sleep disorder in different degree of myopia

表3 不同近視時間的中學生睡眠障礙患病率比較Table 3 The prevalence of sleep disorder in different duration time of myopia

2.4 中學生睡眠障礙的影響因素分析 將可能影響中學生睡眠障礙的35個因素進行單因素回歸分析，其中差異有統計學意義的有家庭經濟狀況、家庭成員關系、肥胖情況、交往壓力、學習成績、學習負擔、近視、考試失眠、升學困擾、體育鍛煉、經常上網、平時心情、身體發育、睡眠環境14個因素，將這14個因素再進行多因素Logistic回歸分析，最終進入回歸方程的有家庭成員關系、交往壓力、學習負擔、近視、考試失眠、升學困擾、平時心情、睡眠環境8個影響因素 (見表4)。

表4 1 052名中學生睡眠障礙影響因素Logistic回歸分析Table 4 The multiple factor Logistic regression analysis in the factor of sleep disorders of 1 052 middle students

3 討論

本研究中1 052名中學生的近視率為78.6%，女生的近視率高于男生，與2005年全國調查研究結果［5］相比，徐州市中學生的近視率較高，但二者的近視特征相符，這可能與現在的中學生學習壓力大，學習習慣差以及流媒體的干擾等多種因素有關。關于近視的影響因素主要有遺傳因素和環境因素兩方面［6］，要想改變中學生近視的現狀，只有從環境因素下手，改變中學生的學習環境，糾正不良的學習習慣，減輕學習負擔，加大體育鍛煉，使中學生的近視率降低并預防近視繼續惡化。

有關近視和睡眠障礙的關系，有研究指出睡眠時間是近視的影響因素［7］，但是近視是否會影響睡眠少有報道。近視是因為眼軸過長或角膜弧度、晶狀體屈度過大造成視物焦點落在視網膜之前，而產生看近的東西清晰、看遠方景物模糊的一種視力不良現象。近視者眼局部解剖結構和功能將發生變化，包括睫狀肌、晶狀體、鞏膜等。而在睡眠過程中，動眼神經核起了很大的作用，據此睡眠分為快速眼動 (REM)睡眠期與非快速眼動 (NREM)睡眠期。在REM睡眠期，眼動圖上出現兩眼同向的快速協同運動，瞳孔時大時小，支配眼球運動的肌肉持續活動。因而我們推斷近視對睫狀肌、晶狀體、鞏膜等的改變會影響動眼神經核對睡眠的調節。本調查結果也顯示，近視組中學生睡眠障礙患病率明顯高于視力正常組，近視組中學生比視力正常組睡眠時間可能短，白天更易困倦和精力不足，且主觀上睡眠質量較差。不同近視程度、不同近視時間的中學生睡眠障礙患病率是有差別的，在不同近視程度的中學生中，重度近視者睡眠障礙患病率最高;在不同近視時間的中學生中，近視時間≥5年者睡眠障礙患病率最高。本研究對睡眠障礙的影響因素進行Logistic回歸分析，結果顯示近視是睡眠障礙的一個危險因素，提示中學生近視會引發睡眠障礙，但近視是否會真正地影響睡眠障礙的發生，目前尚未結論，有待于進一步去研究。

1 伍國典，張程立.青少年視力低下的現狀及影響因素研究進展［J］.醫學理論與實踐，2005，18(1):29－31

2 汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊［M］.增訂版.北京:中國心理衛生雜志社，1999:375－378.

3 劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究 ［J］.中華精神科雜志，1996，29(2):103－107.

4 徐廣第.眼科屈光學［M］.2版.北京:軍事醫學科學出版社，2001:54.

5 中華人民共和國教育部.2005年全國學生體質與健康調研結果公告 ［J］.保健醫學研究與實踐，2007，4(1):5－7.

6 謝芳，陳躍國.近視發生機制的研究進展 ［J］.眼視光學雜志，2007，9(6):425－427.

7 鮑務新，楊建文，姜洪方.江蘇省2311名中小學生近視狀況及相關因素分析［J］.江蘇預防醫學，2010，21(5):53－55.