寧夏社區衛生服務團隊培訓效果評價研究

范 靈，夏 鉑，劉 蘭，朱玲勤

為了全面落實國家基本公共衛生服務，提高寧夏回族自治區社區衛生服務人員開展基本醫療和基本公共衛生服務的能力，強化全科醫學理念，寧夏回族自治區衛生廳于2012年5—6月開展了社區衛生服務人員團隊培訓，現將培訓效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以寧夏回族自治區社區衛生服務團隊培訓班的學員為研究對象。學員來自銀川市、石嘴山市、吳忠市、固原市、中衛市的基層醫療機構，由全科醫生、護士和公衛醫生組成。

1.2 培訓方法 根據《衛生部辦公廳關于做好2011年醫改重大專項衛生人員培訓工作的通知》和衛生部下發的《社區衛生人員能力建設項目指導方案》的要求制定培訓實施方案。培訓方式是以市級社區衛生服務中心為主要培訓基地，自治區衛生廳派師資到社區帶教授課。采用互動式小班教學，包括小組討論、案例分析、角色扮演、情景模擬、觀摩見習等多種培訓形式。培訓內容有基礎知識，包括全科醫學理念和發展歷程、社區衛生服務概念和發展歷程、新醫改及社區衛生服務相關政策解讀、國家基本公共衛生服務規范設計思路、國家基本公共衛生服務項目概述;專業知識，主要是《國家基本公共衛生服務規范 (2011年版)》的內容;服務技巧，包括接診學、溝通技巧、人際交往與團隊合作、醫務人員禮儀等。

1.3 研究方法 采用自行設計的封閉式調查問卷，包括對學員基本情況的調查和對培訓內容的測試。對培訓內容的測試分別在培訓前和培訓后進行，兩次測試題相同，題型為選擇題，總分22分，包括基礎知識3分、專業知識16分和服務技巧3分。采用現場自填式問卷調查，培訓前后進行現場集中測試，測試完畢收回試卷。

1.4 評價方法 評價內容包括學員的基本情況、培訓效果及學員對培訓的滿意度。根據柯氏評價模型從反應層和學習層來進行評價。反應層評估主要是衡量學生對培訓項目的反應，本研究中是以學員的滿意度來體現，包括對組織方式、授課水平和與學員需要相符的程度3個方面評價，采用5個評價等級，依次賦值1～5分。學習層評估是衡量學員在培訓后多大程度上實現了知識、技能或態度的改變，在本研究中學習層評估即為培訓效果的評估，通過測試題目的分數和正確率在培訓前后有無差異來進行評估。

1.5 統計學方法 采用Epidata 3.0建立數據庫，SPSS 11.5統計軟件分析。計量資料以 (±s)表示，計量資料的比較采用配對t檢驗;同組內構成比比較采用組內構成比比較的χ2檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗;多組間有序資料采用非參數K－W檢驗;檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況 參加本次培訓的學員共230名，在培訓前后各發放230份問卷。培訓前回收有效問卷217份，有效回收率為94.3%。培訓后回收有效問卷209份，有效回收率為90.9%。學員基本情況以培訓后回收的有效問卷為依據。其中男36人，占17.2%;女173人，占82.8%。年齡為20～57歲，中位數為37歲。

5市學員的學歷以大專和本科為主，且大專比例高于本科(χ2=39.436，P＜0.001)。在職稱方面，5市都以初級及以下職稱居多 (χ2=29.852，P＜0.001，見表1)。

學員在工作崗位上的構成分別為全科醫生72人 (占34.4%)，護士 74人 (占 35.4%)，公衛醫生 63人 (占30.2%)。

2.2 培訓效果評價

2.2.1 培訓內容總體效果評價 學員的基本知識、專業知識、服務技巧得分和總分在培訓前后差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表2)。

2.2.2 專業知識中各項內容正確率在培訓前后的比較 除外健康教育、健康檔案管理兩項內容培訓前后差異無統計學意義(P＞0.05)外，其余各項內容差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表3)。

2.3 學員對培訓的反應和評價 學員中有174人 (占83.3%)對組織方式滿意或非常滿意。195人 (占93.3%)對教師的授課水平滿意或非常滿意。在培訓內容與學員需要的相符程度上，126人 (占60.3%)認為很符合或完全符合，77人 (36.8%)認為基本符合。

組織方式、授課水平、與學員需要相符程度三者差異有統計學意義 (F=39.59，P＜0.05)。學員對培訓的滿意度從高到低排序依次為:授課水平、組織方式和與學員需要相符的程度 (見表4)。

3 討論

3.1 根據柯氏評價模型來進行評價，本次培訓效果較好 根據柯氏評價模型，短期培訓效果可以從反應層和學習層來評價［1］。反應層評估主要是衡量學生對培訓項目的反應，了解學員對培訓內容、師資水平、組織方式的評價。學習層評估是衡量學員在培訓后，多大程度上實現了知識、技能或態度的改變。當然，并不是所有培訓都會同時引起這些方面的變化，要視培訓類型和培訓目標而定［2］。

表1 學員的基本情況〔n(%)〕Table1 Basic information of trainees

表2 培訓前后效果的比較 (±s，分)Table2 Comparison of effect before and after the training

表2 培訓前后效果的比較 (±s，分)Table2 Comparison of effect before and after the training

培訓時間例數 基本知識 專業知識 服務技巧 總分培訓前217 1.72±0.80 6.78±1.88 0.83±0.71 9.33±2.52培訓后 209 2.24±0.83 10.86±2.53 1.98±0.84 15.08±3.21 t 值6.66 18.81 15.34 20.53 P值0.00 0.00 0.00 0.00

表4 學員滿意度評價Table4 Evaluation of degree of the satisfaction

表3 培訓前后專業知識回答正確率的比較〔n(%)〕Table3 Comparison of accuracy on professional knowledge before and after the training

在本研究中，從反應層來看，學員對教師授課水平的評價是最高的。而在培訓內容與學員需要相符的程度上，60.3%的學員認為很符合或完全符合，36.8%的學員認為基本符合。可見還需要進一步了解學員的培訓需求，并在以后的培訓中增加學員需要的培訓內容。從學習層來看，培訓內容的總分及其中包括的基本知識、專業知識和服務技巧在培訓后比培訓前都有了明顯提高。從專業知識這一項中的具體內容來看，除健康教育、健康檔案管理外，其余知識點在培訓后均比培訓前有了明顯提高。其中，健康教育在培訓前正確率已達90.3%，培訓前正確率較高可能是培訓后沒有明顯提高的原因。健康檔案管理在培訓前正確率為9.2%，培訓后正確率是13.9%，說明在培訓前這方面的知識掌握情況普遍不好，培訓后提高的程度也不多，在今后的培訓中應加強健康檔案管理方面的培訓。

3.2 學員的學歷、職稱水平偏低，以女性為主 本研究結果顯示，5市學員男女性別之比為0.2∶1。學歷以大專 (占56.5%)為主，15.3%的學員是高中/中專及以下學歷。在職稱方面，初、中、高級職稱學員的比例是5.5∶3.8∶1。而較為理想的社區衛生服務機構人力資源配備構成情況是初、中、高級職稱之比為 3∶5∶1［3］。

團隊學員的學歷、職稱水平是衡量團隊綜合素質的重要標準，學員偏低的學歷、職稱水平是現有社區衛生服務團隊素質的體現，也勢必會影響到社區衛生服務工作的發展。男女比例的嚴重失衡將會影響到目前社區衛生服務“六位一體”工作的開展。

3.3 建立合理的社區衛生服務團隊人力資源結構，形成規范的團隊培訓學員準入標準 社區衛生服務團隊是城市社區衛生服務的重要組成部分和服務功能的延伸，是實施和執行社區衛生服務的最基層機構，由全科醫生、護士、公共衛生醫生組成［4］。但是目前對于社區衛生服務團隊的人員配備標準、工作職責、工作范圍等方面，沒有明確的指導性文件，社區內衛生服務人員的數量和比例沒有統一的配置標準［5］。

在社區衛生服務團隊培訓方面，目前尚沒有形成規范的學員準入標準。應該在團隊培訓時就注意到合理的學員結構，也只有在團隊培訓時就有合理的學員構成，才能在實際工作中形成運行良好的社區衛生服務團隊。

寧夏地區應該根據自身的經濟條件和地理條件，結合社區居民的健康需求和社區衛生服務人員工作的實際需要，運用科學的方法計算出社區衛生服務每個崗位所需要的人力資源數量，形成合理的人力資源結構，即知識結構、專業結構、年齡結構等合理搭配，才能實現團隊的高效率工作。同時形成規范的、切實可行的團隊培訓學員的準入標準，以利于社區衛生服務團隊的建設和不斷完善。

1 唐納德L.柯克帕特里克，詹姆斯D.柯克帕特里克 (著).奚衛華，林祝君 (譯).如何做好培訓評估:柯氏四級評估法［M］.3版.北京:機械工業出版社，2007:21－39.

2 周策，鄭振佺，余良仁.柯氏模型在全科醫師崗位培訓效果評估中的應用［J］.中國農村衛生事業管理，2010，30(12):1024－1026.

3 江震，陳任，楊正夫.我國社區衛生機構人力資源的研究現狀［J］.中國全科醫學，2010，13(8):2449.

4 鐘寧，吳克明，劉德安.建立全科服務團隊社區衛生服務評價指標體系的構想 ［J］.中國全科醫學，2010，13(10):3233－3234.

5 蘇寧，彭迎春，王亞東，等.基于工作分析的社區全科團隊人力資源配置研究 ［J］.中國全科醫學，2010，13(10):3147－3149.