災后心理干預一二三

上次汶川地震，震出個順口溜，說要防疫情、防記者和防心理治療師。新聞采訪報道中血腥的圖片，心理咨詢強賣強送，在當事人不愿意的情況下問詢悲傷，除經驗不足外，也說明了一些問題。我想，需要防范的其實是那些缺乏人道精神的“工作狂”“窺私癖”和“災難旅游家”。 4月20日蘆山地震，國務院提出為避免交通堵塞，無關車輛盡量不要占道，私自去往災區，這條原則也適用于心理援助。

汶川地震后的第四天，我去災區進行了心理干預，有些情形印象深刻。

在成都某大醫院，我見到一個12歲女孩，她因左腿被截肢而傷心不已，對醫生和護士、對心理援助者均抱以戒備和反抗的心態。

我的運氣好，到病房時，剛好她母親帶著她妹妹找到了這個女孩。她們抱頭痛哭，這女孩邊哭邊自言自語道：“你們到哪兒去了，怎么把我一個人丟下，我還以為再也見不到你們了。”媽媽說：“奶奶死了，爸爸還在救人，他也在找你，我和妹妹一直在找你，你都把我們給急死了。”我默默地坐在一邊，看著8歲的妹妹沒人顧得上，就拿出紙巾，讓妹妹給媽媽和姐姐遞過去，融入親情。一家人通過這種你來我往、互相不放棄的哭訴，補充了互相缺乏的歷史，從而完成了她們哀悼的儀式。僅僅數分鐘的工夫，這女孩就一反以往的刁蠻、任性的特點，變得安靜合作。

在災難發生之初（一周內），災民還未從“地震”“喪親”“受傷”的驚恐狀態中恢復過來，你問他們什么，他們都搖頭說“不、不、不”，此時既不適合采訪，也不適合任何心理干預。人類從宇宙洪荒中生存下來的一個技能就是“否認”，即暫時屏蔽任何信息，好像否認事件發生一樣。在短期內，這對個體具有保護作用，一般這個“休克”的不應期可持續數小時到數天。

那么，這段時間，該對他們做什么事呢？

首先，提供基本生理需要。人在極度驚恐時，大量耗能，所以提供具有能量的熱水、牛奶、點心對安撫他們的情緒非常有幫助。然后，引領并提供安全的居所。有些人在麻木狀態下不知道保護自己，有些人毫無目的地亂跑亂動，需要有人引領他們離開危險地方，到相對安全的地方。被子、毯子、衣物要供應充足，最好有很多抱枕，因為處于驚恐狀態下的人們情緒上如孩子一樣，懷里抱著東西使他們有安全感和連接感。

而最重要的，是親人的陪伴和聯系。熟悉的親人在身邊是最好的安撫，使得人們感到有支持、有連接和有希望。波士頓爆炸案后公布一個尋人軟件值得借鑒，軟件只提供兩個輸入選項：所尋人的特征、信息，找人的聯系方式和地址。知道親人活著的消息比任何干預都有效。

有些人會喋喋不休，反復述說當時發生事件的經過，這也是一種應對方式。他們能夠從危險中逃出來，需要自己反復確認自己的存在，所以聆聽是最好的干預態度。我認為，心理救援最重要的核心是提供支持、提供力量和提供希望！

在一次對消防隊員的干預中，一名新兵講了這樣的故事：一名老大娘在已經傾斜的樓房里死活不肯出來。沒轍，這位新兵戰戰兢兢地坐吊車上到五樓，給大娘做工作。余震不斷，樓房發顫，戰士頭腦一片空白，咕咚一下給這大娘跪了下去，說：老人家，您已經活了不少年頭啦，可我還沒活夠哇，求您讓我多活幾年吧！獲得“英雄”稱號的戰士，老為自己下跪的事感到丟臉，覺得自己不是英雄。

災區工作人員的心理狀況，同樣值得關注。他們除了工作緊張外，也會目睹和耳聞一些悲傷事件，甚至浸泡于其中。戰士、消防員、醫務工作者、新聞人士以及當地干部等，這些人員在心理學上有一種稱呼叫“無助的幫助者”，這里主要指他們的工作“耗竭”狀況，極度疲勞、覺得自己低價值、無能，不能做更多，不能幫到別人，一般這種狀況在連續工作一周后就可以發生，因此對這種人群應該注意更換工作人員和提供后續的心理咨詢。

特別需要關注的是，當救援者面對創傷，來自自身過去的創傷會被激發時，會出現“用力過度”的表現，如情緒反應也過度，行為反應過度，這時，他們不再適合去助人，他們也失去了工作的立場，他們應該從“幫助者”變成“被幫助者”！

總之，在災難發生之初（一周內），反復詢問災難及其后果本身就是一種災難。所有去現場的人，都應先學點心理危機干預知識，但近期內不宜做專業的心理干預，所謂需要治療的創傷后應急障礙在數月后才能確診。對于危機干預或心理援助，非專業心理人員還是遠離災區吧！

施琪嘉

（作者系華中科技大學教授、武漢心理衛生研究所所長）