南昌市農(nóng)村衛(wèi)生院抗菌藥物使用情況調(diào)查分析

羅 江 熊 躍 肖 瑛 占穎鵬

南昌市農(nóng)村衛(wèi)生院抗菌藥物使用情況調(diào)查分析

羅 江1熊 躍1肖 瑛2占穎鵬3

目的 調(diào)查和分析農(nóng)村衛(wèi)生院抗菌藥使用情況，發(fā)現(xiàn)問題并提出對策建議。方法 抽樣調(diào)查南昌市15所農(nóng)村衛(wèi)生院的抗菌藥使用、不合理用藥干預(yù)情況，進行分析評價。結(jié)果 抗菌藥使用率為57.2%，不合理用藥率29.8%，能開展不合理用藥干預(yù)的衛(wèi)生院為13.33%。結(jié)論 衛(wèi)生院存在抗菌藥物使用率偏高、用藥不規(guī)范、靜脈給藥使用過多、不合理用藥干預(yù)能力不足等問題，抗菌藥物應(yīng)用管理亟待加強。

衛(wèi)生院 抗菌藥物 調(diào)查 分析

1.南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(330003)

2.南昌市第三醫(yī)院

3.南昌市衛(wèi)生局

衛(wèi)生院作為農(nóng)村初級衛(wèi)生保健的重要機構(gòu)，其抗菌藥使用是否合理，關(guān)系到農(nóng)村群眾的用藥安全。為了解衛(wèi)生院抗菌藥使用情況，掌握定量信息和評價，本研究以南昌市農(nóng)村衛(wèi)生院為調(diào)查對象進行研究分析，發(fā)現(xiàn)問題，提出對策建議，以促進農(nóng)村衛(wèi)生院合理使用抗菌藥。

資料與方法

1.資料來源

本次調(diào)查在南昌市93所農(nóng)村衛(wèi)生院中隨機選擇15所衛(wèi)生院，每所衛(wèi)生院從2011年10月～12月的處方中每月隨機抽取100張，共抽取4500張?zhí)幏剑εR床藥師配備、開展處方點評等不合理用藥干預(yù)能力作調(diào)查。

2.分析方法

根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)2011年制定的抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量(DDD)值計算用藥頻度(DDDS)。根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，參考《新編藥物學(xué)》(第16版)、藥品說明書，分析評價不合理用藥情況。

結(jié) 果

1.抗菌藥物使用基本情況

在4500張?zhí)幏街锌咕幪幏焦?574張，占處方總數(shù)的57.2%。抗菌藥聯(lián)用率為42.58%，抗菌藥累計使用3851種次，平均每張抗菌藥處方使用抗菌藥1.5種。不合理使用抗菌藥處方767張，占抗菌藥處方的29.8%。相關(guān)調(diào)查結(jié)果見表1～表4。

2.不合理用藥干預(yù)能力情況

15所衛(wèi)生院均未配備臨床藥師，能開展處方點評、對不合理用藥實施干預(yù)的衛(wèi)生院僅有2所，見表5。

表1 抗菌藥物使用情況

表2 抗菌藥物金額構(gòu)成比、DDDS構(gòu)成比統(tǒng)計

表3 給藥途徑統(tǒng)計

表4 不合理使用抗菌藥分類

表5 不合理用藥干預(yù)情況統(tǒng)計

討論與分析

1.不合理用藥情況分析

從結(jié)果分析，南昌市農(nóng)村衛(wèi)生院存在抗菌藥使用不合理現(xiàn)象，主要有以下問題:

(1)用藥指征把握不嚴，抗菌藥使用率偏高 本調(diào)查顯示，南昌市農(nóng)村衛(wèi)生院抗菌藥使用率為57.2%，高于衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物使用率應(yīng)＜50%〔1〕的規(guī)定，29.8%為不合理用藥。從表4可見，因醫(yī)生未嚴格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對適應(yīng)證把握不嚴造成的不合理用藥占58.7%，如對感冒、發(fā)熱等疾病常規(guī)性的使用抗菌藥;有的診斷與用藥不符、無適應(yīng)證用藥。受衛(wèi)生院條件限制，醫(yī)生選用抗菌藥極少作藥敏試驗，以經(jīng)驗性用藥為主，隨意性選用抗菌藥不僅易導(dǎo)致藥物濫用，而且增加了用藥安全隱患和細菌耐藥。

(2)聯(lián)合用藥不規(guī)范 抗菌藥物聯(lián)合使用只用于未明原因或單一抗菌藥不能控制的嚴重感染、混合感染等情況，一般不超過二聯(lián)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)二聯(lián)藥物使用率達36.71%，三聯(lián)及以上藥物使用率5.87%。一些醫(yī)生未嚴格掌握抗菌藥聯(lián)用原則，如甲溝炎使用口服頭孢拉定+靜滴甲硝唑+外用莫匹羅星，這種“全包圍”的用藥方式是不合理的。

(3)給藥方案不當(dāng) 主要問題:①給藥次數(shù)不合理，如時間依賴性抗菌藥青霉素鈉每日800萬U靜滴應(yīng)分2～4次給藥，卻以靜滴qd的方法給藥，存在造成血藥濃度增高過快而增加分解引起過敏的隱患，反映出醫(yī)生對藥物代謝動力學(xué)、藥效學(xué)方面知識的欠缺。②用藥檔次過高，頭孢菌素類藥在金額構(gòu)成比、DDDS構(gòu)成比上均為第一。被調(diào)查處方中大量使用二、三線頭孢菌素類藥，未按抗菌藥物分線分級的要求合理選擇抗菌藥。③序貫用藥使用不當(dāng)，如自靜滴左氧氟沙星改為口服頭孢氨芐，靜滴與口服的抗菌藥抗菌譜不一致。④重復(fù)用藥，如同屬青霉素類的氨芐西林與阿莫西林聯(lián)用造成重復(fù)用藥。

(4)靜脈給藥使用過多 靜脈滴注占給藥途徑的51.79%。雖靜脈給藥吸收快，能很快達到血液濃度，但不是所有的感染都要選擇靜脈給藥，WHO確定的合理用藥原則是“能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的不靜脈注射”。

2.不合理用藥干預(yù)能力分析

《處方管理辦法》規(guī)定“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點評制度，對不合理用藥及時予以干預(yù)”、“藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進行審核”。處方點評是干預(yù)不合理用藥的有效方法〔2〕，開展處方點評、臨床藥師的配備是評價不合理用藥干預(yù)能力的重要指標〔3〕。衛(wèi)生院缺少臨床藥師，能開展處方點評的僅為13.33%，處方點評制度得不到有效落實，被調(diào)查地區(qū)衛(wèi)生院不合理用藥干預(yù)能力不足。

3.對策建議

(1)加強知識培訓(xùn) 調(diào)查結(jié)果表明，衛(wèi)生院醫(yī)生對抗菌藥物臨床使用原則、藥物代謝動力學(xué)、藥效學(xué)等知識較為欠缺。應(yīng)加強抗菌藥物相關(guān)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)生合理用藥水平和維護用藥安全的責(zé)任感。還應(yīng)加強科普宣傳，增進公眾合理使用抗菌藥的意識。

(2)實施技術(shù)干預(yù) 衛(wèi)生院應(yīng)提高抗菌藥物臨床使用管理水平，落實處方點評制度，對不合理用藥及時實施干預(yù);應(yīng)引進和培養(yǎng)臨床藥師，發(fā)揮其在減少藥物濫用保障用藥安全上的重要作用，促進臨床正確合理使用抗菌藥。

(3)加強行政監(jiān)管 衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對衛(wèi)生院的合理用藥培訓(xùn)，提供不合理用藥干預(yù)技術(shù)指導(dǎo)，完善抗菌藥應(yīng)用管理制度，加強抗菌藥不合理使用監(jiān)控，強化對衛(wèi)生院抗菌藥使用的監(jiān)管，以規(guī)范抗菌藥臨床使用行為。

1．楊月明，肖愛麗，耿鳳英，等．遼寧省基層衛(wèi)生機構(gòu)不合理用藥的原因及干預(yù)措施．中國藥物警戒，2010，7(3):190．

2．吳永佩，顏青．《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》釋義與藥物臨床應(yīng)用評價．中國藥房，2010，21(38):3557．

3．Matus F，Samuel C，Surbhi M，et al．European Surveillance of Antimicrobial Consumption(ESAC):outpatient antibiotic use in Europe．J．Antimicrob．Chemother，2006，58:401-407．

4．Jonathan A，Susan S，Ken K．Impact of a 16-Community Trial to Promote Judicious Antibiotic Use in Massachusetts．Pediatrics，2008，121:e15-e23．

(責(zé)任編輯:丁海龍)