2型糖尿病并發腦梗死的危險因素研究

陳俏蓉 陳好娟 費秀梅

廣東省陽江市陽東縣人民醫院，廣東陽東 529900

2型糖尿病并發腦梗死的危險因素研究

陳俏蓉 陳好娟 費秀梅

廣東省陽江市陽東縣人民醫院，廣東陽東 529900

目的 分析2型糖尿病并發腦梗死的相關危險因素，為腦梗死的臨床防治提供指導。 方法 選取本院2007年6月～2012年11月收治的516例2型糖尿病患者，根據是否并發腦梗死進行分組，其中研究組98患者并發腦梗死，而對照組418例未并發腦梗死。分析兩組患者的臨床資料，并通過單因素相關分析篩選出與腦梗死發生相關的因素，再進行多因素Logistic回歸分析。結果2型糖尿病患者發生腦梗死的獨立危險因素為吸煙（OR=2.13，95%CI：1.36～5.85）、暴飲暴食（OR=1.93，95%CI：1.19～3.20）、高血壓病史（OR=2.65，95%CI：1.02～4.36）、冠心病史（OR=2.07，95%CI：1.48～5.57）、用藥不規則（OR=1.27，95%CI：1.13～4.48）、血糖控制欠佳（OR=3.21，95%CI：1.65～3.91）、TG≥2.6 mmol/L（OR=2.88，95%CI：1.13～4.63）、LDL-C≥3.36 mmol/L（OR=1.81，95%CI：1.13～3.15）、HDL-C≤0.91 mmol/L（OR=2.32，95%CI：1.65～4.75）。 結論 對于 2 型糖尿病患者，平時節制飲食，戒除煙酒，按時服用降血壓、降血脂藥物，并控制血糖，可降低并發腦梗死的危險度。

糖尿病；腦梗死；危險因素

近年來我國糖尿病發病率呈現逐漸升高的趨勢[1]，而對于糖尿病引發的心血管系統并發癥的報道也很多。在心血管系統并發癥中，腦梗死發生率較高，腦梗死不僅增加糖尿病預后康復的難度，還可能導致患者出現致殘的情況，大大降低了生存質量[2]。所以，如何在早期對2型糖尿病患者進行相關危險因素干預對于降低腦梗死的發生率有重要意義[3]。本文筆者收集了516例2型糖尿病患者資料，進行腦梗死危險因素分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2007年6月～2012年11月收治的516例2型糖尿病患者，其中，男性367例，女性149例，年齡25～82歲，平均（57.4±1.6）歲。所有住院患者均經血常規、空腹血糖檢查，再聯合其臨床癥狀，確診為2型糖尿病，其診斷符合人衛版第7版《內科學》教材中關于2型糖尿病的臨床診斷標準。根據患者是否并發腦梗死，分為研究組和對照組，其中98例并發腦梗死患者為研究組，男性47例，女性51例，平均年齡（59.6±2.7）歲；418例未并發腦梗死患者為對照組，男性 320 例，女性 98 例，平均年齡為（55.1±1.8）歲。

1.2 方法

向兩組患者發放本院自制的糖尿病臨床資料調查問卷，共包含5個方面。①人口學資料：性別、經濟收入情況（是否＞2萬）、年齡（是否≥55歲）、文化程度（是否為初中及以上）；②個人行為習慣：煙酒習慣（是否吸煙、飲酒）、飲食習慣（是否暴飲暴食）；③基礎疾病：是否存在冠心病、高血壓、2型糖尿病病史；④糖尿病患者治療依從性情況：是否非胰島素治療，是否規范化服藥；是否有效控制血糖（以血糖＜7.0 mmol/L為血糖控制良好）；⑤患者入院時客觀生化指標：體質量指數（BMI），血膽固醇（TC），血三酰甘油（TG），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）。問卷均由患者本人自行填寫，對于視力差的患者，由一名醫生進行內容宣讀，不給于任何提示，讓患者自行選擇。

1.3 統計學方法

將數據輸入Excel建立數據庫，采用SPSS 19.0軟件進行統計處理。計量資料采取兩獨立樣本t檢驗，對于二分類資料進行劃分（0=無，1=有）；首先將本次調研的所有因素進行單因素相關分析，再篩選出其中具有統計學意義的因素進行多因素Logistic回歸模型分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料的比較

兩組患者在性別、BMI、HDL-C、TG及LDL-C方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

組別 n 年齡（歲） BMI（kg/m2）HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）研究組對照組t值P值98 418 59.6±2.7 55.1±1.8 2.271<0.05 24.6±3.5 22.5±2.4 2.028<0.05 0.7±0.2 0.9±0.3 1.991<0.05 2.8±0.7 1.9±0.5 2.625<0.05 3.7±1.2 3.3±1.1 2.029<0.05

2.2 兩組患者單因素相關分析的結果

將問卷調查表的內容進行單因素相關分析，發現與2型糖尿病患者腦梗死相關的危險因素有年齡≥55歲、文化程度低、吸煙、暴飲暴食、有高血壓病史、有冠心病史、用藥不規則、血糖控制欠佳、肥胖、高TG、高LDL-C、低HDL-C（表 2）。

表2 兩組患者單因素相關分析的結果

2.3 多元Logistic回歸分析的結果

將單因素分析中的顯著性相關因子篩選出來，進行多元Logistic回歸分析，2型糖尿病患者發生腦梗死的獨立危險因素為吸煙、暴飲暴食、高血壓病史、冠心病史、用藥不規則、血糖控制欠佳、TG≥2.6 mmol/L、LDL-C≥3.36 mmol/L、HDL-C≤0.91 mmol/L（表 3）。

表3 2型糖尿病患者并發腦梗死危險因素多元Logistic回歸分析

3 討論

糖尿病不僅會導致患者生活質量下降，其引發的并發癥也十分嚴重，據文獻報道[4]，糖尿病患者發生腦梗死的危險性是正常人群的2～4倍。由于糖尿病患者的高糖狀態及蛋白糖基化會使血管彈性下降，同時還會導致紅細胞攜氧能力下降，造成腦組織出現缺血缺氧及內皮細胞損傷，這進一步加速了動脈粥樣硬化的形成[5]。所以，如何在2型糖尿病早期開展有針對性的防治措施，對降低腦梗死的發生有重要意義[6]。但在開展防治措施之前，需要明確導致腦梗發生的危險因素。故本文筆者分析了516例患者的臨床資料，旨在探究糖尿病引發腦梗死的相關危險因素。

文獻報道[6]，長期吸煙、酗酒都是導致糖尿病發生的危險因素，甚至會加重病情，同時也會誘發慢性心血管系統并發癥。本研究發現吸煙是導致糖尿病并發腦梗死的獨立危險因素，但飲酒尚不能作為危險因素考慮在內。眾所周知，飲酒會加大缺血性腦卒中的發生率，可能在本次研究中，兩組患者的飲酒例數較少，且沒有記錄詳細的飲酒量，進而導致兩組無明顯差異（P>0.05），還需要進一步收集病例，并進行更深入的研究以明確飲酒是否為危險因素。在糖尿病患者的飲食方面，若長期進食高蛋白、高脂肪、高鹽飲食無疑會導致患者的血液黏稠度增高，進而引發腦梗死的出現[7]。在本研究中，暴飲暴食是糖尿病并發腦梗死的獨立危險因素，所以，對于糖尿病患者應早期開展健康宣教，指導他們進行規律飲食，采取飲食干預的手段預防腦梗死的發生。

高血壓即可以加速糖尿病并發癥的形成，又是糖尿病患者在臨床中常見的心血管系統并發癥之一[8]。高血壓患者血液流變學的改變，會導致高壓的血流在血管中沖擊血管壁，導致血管內皮損傷，再加上血液中的脂質滲入血管內皮下層，導致玻璃樣壞死的出現，最終可出現粥樣斑塊，引起腦梗死[9]。本研究也證實高血壓是糖尿病患者并發腦梗的獨立危險因素，所以，對于存在高血壓病史的糖尿病患者而言，在早期應提高患者服用降血壓藥物的依從性，通過控制血壓水平，降低并發癥的發生率。冠心病也是糖尿病患者一種嚴重的并發癥，由于糖尿病患者的高血糖狀態，極易導致冠狀動脈出現粥樣硬化，最終引發冠心病[10]。一方面冠心病的出現會使心功能下降，導致腦部未能獲得充足血供；另一方面，機體高血糖狀態也會導致腦血管出現硬化，導致腦梗死出現。本研究也充分表明冠心病是糖尿病并發腦梗死的危險因素。所以，針對此類患者，應指導其服用降血脂藥物，并調整飲食結構。

本研究發現，大多數糖尿病患者認為降糖藥物的使用十分麻煩且存在一系列的副作用，導致患者出現用藥不規則，甚至自行停藥或更改劑量，這對于糖尿病的降糖治療是極為不利的。若血管長期在高血糖的環境下，會導致血管內皮細胞損壞，紅細胞變形能力下降，導致微循環障礙，最終可導致腦梗死[11]。本文調研結果顯示，血糖控制不佳和用藥不規則是糖尿病并發腦梗死的獨立危險因素。所以，在臨床中，醫務人員應強化認知教育，讓患者認識到服用降糖藥物及規律用藥的重要性，提高治療依從性，控制血糖水平。

糖尿病患者體內的血脂代謝水平往往出現異常，其中TG和LDL-C增高，HDL-C水平下降，這會導致體內出現高脂血癥。而血液黏稠度增高，會使血小板黏附于血管內皮，導致纖溶蛋白溶酶系統活性降低，血栓更容易形成，導致腦梗死的發生。再加上血液中三酰甘油的水平較高，會干擾胰島B細胞的信號傳導通路，進而使機體出現胰島素抵抗，表現出降糖能力下降，加重糖尿病病情。在兩者的雙重作用下，糖尿病并發腦梗死的危險性明顯增加。

綜上所述，對于2型糖尿病患者而言，規律飲食，戒煙，控制血壓及血脂水平，并遵醫囑按時服用降糖藥物，可對腦梗死的發生起到一定的預防效果。

[1]黃衛娟，陳海燕.2型糖尿病合并腦梗死危險因素的研究[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（5）：655-660.

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[3]羅云，李敬偉，王翀，等.糖尿病影響腦梗死的形成與頸動脈斑塊相關[J].中華神經醫學雜志，2012，11（1）：83-86.

[4]周艷茹，劉秀榮，吳壽嶺，等.糖尿病人群空腹血糖水平與新發腦梗死事件的相關性研究[J].中華內分泌代謝雜志，2012，28（4）：282-285.

[5]冷耀明，毛衛未，殷小平，等.糖尿病腦梗死患者血清IL-18、MMP-9 水平與腦缺血損傷的關系[J].山東醫藥，2010，50（17）：40-45.

[6]王永彬.2型糖尿病合并腦梗死75例臨床分析[J].河北醫藥，2011，33（4）：590-592.

[7]王艾紅.糖尿病合并腦梗死患者的臨床特點分析[J].山東醫藥，2010，50（41）：104-105.

[8]翟春生.糖尿病性腦梗死 30例臨床分析[J].安徽醫藥，2010，14（10）：1188-1120.

[9]陸正齊，李海燕，張炳俊，等.腦干梗死與糖尿病的相關性[J].國際腦血管病雜志，2011，19（8）：568-572.

[10]徐邦奎，李顯文.糖尿病伴腦梗死臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（24）：68-67.

Exploration of risk factors and control measures for type 2 diabetes complicated with cerebral infarction

CHEN Qiao-rong CHEN Hao-juan FEI Xiu-mei

People′s Hospital of Yangdong County of Yangjiang City in Guangdong Province,Yangdong 529900,China

ObjectiveTo analyze the risk factors of type 2 diabetes complicated with cerebral infarction and provide practical guidance for the clinical prevention and treatment of cerebral infarction.Methods516 patients with type 2 diabetes admitted to our hospital from June 2007 to November 2012 were divided into two groups according to whether there was cerebral infarction or not.The study group consisting of 98 patients was complicated with cerebral infarction;the control group consisting of 418 patients was not complicated with cerebral infarction.The clinical information of the two groups of patients was analyzed.The single factor correlation analysis was used to screen out the factors significantly related to the occurrence of cerebral infarction,and then the multivariate Logistic regression analysis was conducted.ResultsThe independent risk factors for patients with type 2 diabetes to have cerebral infarction were smoking(OR=2.13,95%CI:1.36-5.85),overeating (OR=1.93,95%CI:1.19-3.20),history of hypertension (OR=2.65,95%CI:1.02-4.36),history of coronary artery disease(OR=2.07,95%CI:1.48-5.57),irregular medication(OR=1.27,95%CI:1.13-4.88),poor blood glucose control(OR=3.21,95%CI:1.65-3.91),TG≥2.6 mmol/L (OR=2.88,95%CI:1.13-4.63),LDLC≥3.36 mmol/L (OR=1.81,95%CI:1.13-3.15)and HDL-C≤0.91 mmol/L (OR=2.32,95%CI:1.65-4.75).ConclusionFor patients with type 2 diabetes,dietary restraint,smoking cessation,regular administration of hypotensive and hypolipidemic drugs and blood glucose control can reduce the risk of concurrent cerebral infarction.

Diabetes;Cerebral infarction;Risk factors

R587.1

A

1674-4721（2013）08(c)-0062-03

2013-04-08 本文編輯：魏玉坡）