獨取足少陽經穴治療腦卒中后足內翻的療效觀察*

曹蓮瑛，張 偉，崔 曉，虞莉青，陳 晞，冷鋒強，金 璽，吳慶紅，袁燕潔

(上海市長寧區天山中醫醫院，上海 200051)

腦卒中，中醫稱為中風，是由氣血逆亂，腦絡痹阻或血溢于腦而致，以昏仆、半身不遂、肢麻、舌強語蹇等為主要表現。足內翻是腦卒中后主要后遺癥之一，也是致殘的主要原因。足內翻的出現，延緩了偏癱患者肢體功能的恢復進程，尤其下肢功能及步行能力的恢復［1］。目前針刺治療腦卒中后偏癱仍以傳統針刺為主，一般多取陽明經穴，輔以太陽、少陽經穴。筆者獨取足少陽經穴治療腦卒中后足內翻，并與常規針法組治療比較，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2010年3月～2012年10月針灸科門診80例腦卒中患者，全部病例經頭顱CT或MRI確診，病程在3星期至6個月之間，均存在不同程度的肢體功能障礙，其中出血性卒中37例，缺血性卒中43例。按門診序號隨機分為獨取少陽經穴組和常規經穴組，每組40例。兩組患者性別、年齡、病程、中風類型及Brunnstrom六階段分級評定等一般資料經統計學處理無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組中風患者治療前一般情況比較

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 ①中風病參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制定的中風病中醫診斷療效評定標準(試行)［2］;②半身不遂患肢有足內翻。

1.2.2 西醫診斷標準 ①腦卒中參照中華醫學會第四次全國腦血管病學會制訂的各類腦血管病診斷要點(試行)［3］;②偏癱肢有足內翻，足內翻診斷標準參考《腦卒中的康復評定與治療》［4］。

1.3 納入標準

①年齡≤75歲，符合上述中、西醫診斷標準，血壓控制在150/90 mmHg以下者;②發病6個月以內，且神志清楚，生命體征平穩的腦卒中患者;③患側下肢肌力達2級或以上，下肢Brunnstrom分期Ⅱ期以上足內翻患者;④患者接受針刺治療，簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①多次中風有肢體及認知功能障礙殘留者，或有精神病患者;②中風合并嚴重骨關節病，合并關節攣縮和/或強直者;③合并有心、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾患者;④已經佩帶矯形器具或使用肉毒素或近期服用肌肉松弛劑等對足內翻有積極治療作用的治療方案，影響療效判定者。

2 治療方法

2.1 獨取足少陽經穴組

取穴:陽陵泉、陽交、光明、懸鐘、外丘、足臨泣。操作:皮膚常規消毒后，選用直徑0.30 mm、長40 mm毫針。陽陵泉直刺或向后下方斜刺1～1.5寸，陽交、光明、懸鐘均直刺0.5～1寸，足臨泣直刺或向上斜刺0.5～1寸。針刺得氣局部酸脹后，每穴行較強的提插捻轉手法，捻轉角度180°±10°，捻轉頻率每分鐘60次，以出現較強針感且出現足外翻動作為度，并能重復2～3次。留針30 min，出針前分別用上述手法運針1 min。每日治療1次，10次為一療程，療程之間間隔2天，連續治療3個療程。

2.2 常規針刺組

參考《針灸治療學》第6版教材，取穴:足三里、三陰交、懸鐘、丘墟、解溪。操作:皮膚常規消毒后，選用直徑0.30 mm、長40 mm毫針直刺，施用提插捻轉平補平瀉手法，捻轉角度100°±20°，捻針頻率每分鐘80～100次。留針30 min，出針前分別用上述手法運針1 min。每日治療1次，10次為一療程，療程之間間隔2天，連續治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準

3.1.1 運動功能評定 采用下肢 Fugl－Meyer運動功能評分量表(FMA)，包括仰臥位有無跟腱、膝腱的反射活動;屈肌、伸肌共同運動;坐位聯合的共同運動;站位分離運動;坐位的正常反射;仰臥位的協調/速度等17項，共34分。評分越高，表明下肢存在的運動障礙越輕。

3.1.2 生活能力評定 日常生活活動能力評價采用修訂的Barthel指數(MBI)評分量表，正?？偡?00分。良好:MBI＞60分，生活基本自理;中度功能障礙:MBI為40～60分，生活需要幫助;重度功能障礙:MBI為20～39分，生活依賴明顯;完全殘疾:MBI為＜20分，生活完全依賴。

3.2 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析。數據以平均值±標準差(±s)表示。多組間比較用單因素完全隨機設計方差分析，兩兩比較用q檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

治療前各組間的FMA積分和MBI指數之間差異無統計學意義(P＞0.05);治療一個療程后，各組FMA積分和MBI指數均有提高，分別與本組治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)，但組間比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療3個療程后，足少陽經穴組的FMA積分和MBI指數的改善明顯優于常規取穴組，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2～4。

表2 兩組治療前后FMA積分比較(±s)

表2 兩組治療前后FMA積分比較(±s)

注:組內與治療前比較，1)P ＜0.05;治療后組間比較，2)P ＜0.05。

組別 例數 治療前 一療程 二療程 三療程足少陽經穴組 40 9.33 ±1.51 15.65 ±3.5311)22.32 ±5.41 26.71 ±3.2122)常規取穴組 40 8.26 ±1.13 13.62 ±3.8111)18.31 ±6.53 21.13 ±4.6311)

表3 兩組治療前后MBI指數比較

表4 兩組治療后MBI分級評分比較 例(%)

4 討論

足內翻是一種異常的運動模式，表現為足背屈、外翻不能，足趾屈曲并內收，隨意運動能力很差。是由于踝關節周圍肌肉牽張反射控制紊亂所致，從解剖部位上看，脛前肌、伸趾肌、腓骨長短肌無力而脛后肌、屈趾肌、小腿三頭肌痙攣，形成了足內翻［5］。

對足內翻的治療以抑制過高的肌張力和防范異常運動模式形成為目的。近年來，一些同行對本病作了相關研究［6－7］。本研究中發現，獨取足少陽經穴能有效改善患者的運動功能，其作用機制可能與所選取經穴下的解剖肌群以及與針刺穴位效應本身有關?，F代醫學認為，足內翻是由于下肢肌張力增高，肢體內側拘急，外側遲緩而引起。其主要特征是跖屈肌群張力增高而足外翻肌群張力相對低下。而足外翻肌主要是腓骨長肌、腓骨短肌。從穴位局部解剖來看［8］，陽陵泉穴在腓骨長、短肌中，陽交穴在腓骨長肌附著部，外丘穴在腓骨長肌和趾總伸肌之間，光明穴在腓骨短肌和趾長伸肌之間，懸鐘穴在腓骨短肌與趾長伸肌分歧處，針刺以上足少陽膽經的穴位，采用強刺激手法，即是對腓骨長肌、腓骨短肌的有效刺激，實際上是針對性的使足外翻肌群興奮，以增強足背屈及足外翻運動，從而調節跖屈肌群、足外翻肌群的肌張力平衡。同時通過興奮下肢外側遲緩的肌群，相應的緩解了下肢內側肌群的痙攣狀態，從而提高腦卒中患者對踝關節的控制能力，使足內翻得到矯治。針刺還刺激了皮內的觸痛覺感受器，產生各種沖動，通過觸痛覺傳導束將沖動最后投射到大腦皮質中央后回，經各級神經中樞整合后由錐體系或錐體外系的運動傳導路傳出，支配相應的骨骼肌防止肌肉萎縮，抑制痙攣［9］。

在腦卒中急性期，肢體呈現弛緩性癱瘓，因陽明經穴為多氣多血之經，選穴刺之，有健脾和胃、調和氣血之功，使患側肌肉不會痿軟無力，故此時取陽明經穴為主。而足內翻見于腦卒中急性期之后，下肢肌力開始恢復，肌張力由低下變為亢進或已進入痙攣期，多責之于久病氣血運行不暢，脈絡阻滯，筋脈失養，此時應選取足少陽膽經諸穴，取其填精益髓、舒筋活血通絡之效。由此可見，獨取足少陽經穴治療腦卒中后足內翻的方法，與“治痿獨取陽明”并無矛盾之處。

亦有學者指出［10］足內翻形成是陰陽經氣失調所致，即脾、肝、腎三陰經經氣有余，而胃、膽、膀胱三陽經經氣不足，從而導致了足內翻的形成，治療時重點為調理足三陽經經氣。通過足三陽經下肢經絡走行分析，足陽明胃經下行于大腿前面，穿膝髕，向下沿脛骨外側，下抵足背，經絡走行之下解剖肌群主要為脛骨前肌，脛骨前肌產生足背屈動作;足太陽膀胱經沿大腿后外側，入腘窩，向下通過腓腸肌部，沿小腿后外側下行，出外踝后方，經絡走行之下解剖肌群主要為腓腸肌和比目魚肌，小腿三頭肌的痙攣會加重足內翻;而足少陽膽經沿大腿外側，出膝外側，下行于腓骨之間，下抵腓骨下段，出外踝之前，經絡走行之下解剖肌群為腓骨長、短肌，腓骨長、短肌為足外翻肌，通過針刺足少陽膽經的陽陵泉、陽交、光明、懸鐘、丘墟、足臨泣諸穴，可以促進足少陽經經氣的恢復。只有足少陽經經氣得復，足外翻肌群收縮有力，足內翻方可得以糾正。

綜上所述，采取獨取足少陽經穴治療足內翻，通過針對性的刺激經穴下的腓骨長、短肌群，使足外翻肌群興奮，增強足外翻運動，提高腦卒中患者對踝關節的控制能力，同時再配合針刺穴位效應本身的作用，故能有效改善腦卒中后足內翻患者的運動功能，提高其生活質量，作用優于常規針刺組，值得臨床推廣應用。

［1］耿惠，殷春萍.卒中后足內翻、下垂的綜合防治對策［J］.邯鄲醫學高等專科學校學報，2005，18(5):439

［2］國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組.中風病中醫診斷療效評定標準(試行)［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19(1):55 －56

［3］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379 －383

［4］繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復評定與治療［M］.北京:華夏出版社，1996:8－21

［5］張通.腦卒中的功能障礙與康復［M］.北京:科學技術文獻出版社，2007:563

［6］吳敬，李琛，王占國.電針治療中風病足內翻臨床觀察［J］.天津中醫藥，2006，23(2):137

［7］劉兆平，曾滿萍，謝輝，等.張力平衡針法對腦卒中后足下垂內翻患者運動功能及生活能力的影響［J］.中國針灸，2012，32(4):293－296

［8］嚴振國.中醫應用腧穴解剖學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2005:48－79

［9］張仲錦.康復治療結合電針穴位刺激對腦卒中患者的療效觀察［J］.中國康復醫學雜志，2005，20(10):779

［10］謝牡丹.中風偏癱后遺癥的針灸治療［J］.中醫藥研究，2001，17(2):19