針刺左側足三里對健康青年人大腦后動脈血液流動力學影響的研究

程為平，趙 健，牛茜茜

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

足三里穴為足陽明胃經(jīng)合穴，為胃下合穴。具有調理脾胃、通經(jīng)活絡、補中益氣、扶正祛邪、疏風化濕的作用。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)是能夠對顱內動脈血流參數(shù)檢測的方法，它具有無創(chuàng)性、方便性等特點，可判斷腦血管功能狀態(tài)，并能診斷腦血管疾病。在臨床上，筆者應用TCD技術從腦血流動力學來探討針刺足三里穴是否能治療腦血管疾病，并觀察在針刺該穴前、針刺該穴時及針刺該穴后大腦后動脈血流動力學變化的特點，分析針刺左側足三里穴是否具有針刺累積效應及對雙側大腦后動脈血流動力學的影響。

1 儀器與方法

1.1 主要針具及儀器

華佗牌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠)，直徑為0.30 mm，長40 mm;經(jīng)顱多普勒超聲儀(EME公司CompanionIII)，探頭頻率 7.5 MHz。

1.2 實驗對象及環(huán)境

實驗受試者為青年健康志愿者16名，男女各8名，年齡為 20～25歲，平均(23.00±1.70)歲，均經(jīng)TCD檢測后證實PCA血流量為正常，且既往否認心腦血管疾病及周圍神經(jīng)疾病、自主神經(jīng)功能紊亂等疾病。于實驗前72 h開始并在實驗整個過程中志愿者禁煙酒及藥物，以免影響實驗準確率。并向志愿者解釋該研究的研究方法及其安全性，簽署同意書后實施實驗。實驗時間為餐后1～3 h之間，要求志愿者靜臥10 min再開始測定。房間濕度為(12.30±4.06)%，室溫為(23.00 ±4.78)℃。

1.3 實驗方法

1.3.1 針刺 取穴及手法:依據(jù)《針灸學》［1］取穴，足三里(ST36):在犢鼻穴(屈膝，在髕韌帶外側凹陷中)下三寸，脛骨前嵴外1橫指處。針刺操作均由一位針灸推拿專業(yè)研究生擔任，以避免因手法不同而產(chǎn)生的實驗誤差。進針手法為直刺左側足三里穴，針刺深度為1.0～1.5寸，行針時采用平補平瀉手法，捻轉次數(shù)均為6轉/s，行針15 s，共計90轉。

1.3.2 檢測方法及觀察指標 TCD操作均由同一位經(jīng)系統(tǒng)訓練的技師負責，以避免因手法不同而產(chǎn)生的實驗誤差。采用經(jīng)顱多普勒超聲檢測儀，囑志愿者仰臥位，將頭轉向一側暴露顳部，探頭于顳窗探及MCA，微調探頭待獲得清晰穩(wěn)定的MCA圖像后，分別記錄針刺前10 min、進針時(針刺得氣后，行平補平瀉手法15 s后)、行針時(留針15 min后，行平補平瀉手法15 s后)、出針時(留針30 min后，行平補平瀉手法15 s后)及出針后10 min這5個時間點的收縮期最大血流速度(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏動指數(shù)(PI)、阻抗指數(shù)(RI)的數(shù)值。

2 結果

2.1 統(tǒng)計學分析

真實記錄實驗數(shù)據(jù)，并錄入統(tǒng)計學軟件SPSS17.0，建立數(shù)據(jù)庫，計量資料用均數(shù) ±標準差(±s)表示，統(tǒng)計學方法應用單因素方差分析，P＜0.05為在統(tǒng)計學上有顯著意義。

2.2 針刺左側足三里穴在不同時間點左側PCA的TCD各參數(shù)比較

針刺左側足三里穴在不同時間點的Vs、Vd、Vm、PI及RI產(chǎn)生的變化結果見表1。可知針刺左側足三里穴，在出針后10 min的Vm和出針后10 min的PI較針刺前數(shù)值有顯著上升(P＜0.05)，其余時間點數(shù)值上雖有所變化，但經(jīng)統(tǒng)計學處理后，差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

2.3 針刺左側足三里穴在不同時間點右側PCA的TCD各參數(shù)比較

針刺左側足三里穴在不同時間點的Vs、Vd、Vm、PI及RI產(chǎn)生的變化結果見表2。可知針刺左側足三里穴，在出針后10 min的Vm和出針后10 min的PI較針刺前數(shù)值有顯著上升(P＜0.05)，其余時間點數(shù)值上雖有所變化，但經(jīng)統(tǒng)計學處理后，差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

表1 針刺左側足三里穴在不同時間點左側PCA的TCD各參數(shù)的比較(±s，n=6)

表1 針刺左側足三里穴在不同時間點左側PCA的TCD各參數(shù)的比較(±s，n=6)

注:與針刺前比較，*P ＜0.05。

觀察時間 PI RI Vs(cm/s) Vd(cm/s) Vm(m/s)針刺前 0.75 ±0.14 0.51 ±0.06 97.31 ±17.81 47.50 ±9.9766.31 ±12.62進針時 0.77 ±0.12 0.51 ±0.05 89.06 ±14.99 43.19 ±7.87 60.00 ±10.08行針時 0.78 ±0.13 0.52 ±0.05 86.67 ±16.73 41.69 ±9.37 58.56 ±12.85出針時 0.82 ±0.17 0.53 ±0.06 87.88 ±14.10 41.44 ±8.61 58.13 ±10.51出針后 0.65 ±0.13* 0.48 ±0.08 102.00 ±13.76 53.63 ±10.18 76.75 ±13.89*

表2 針刺左側足三里穴在不同時間點右側PCA的TCD各參數(shù)的比較(±s，n=16)

表2 針刺左側足三里穴在不同時間點右側PCA的TCD各參數(shù)的比較(±s，n=16)

注:與針刺前比較，*P ＜0.05。

觀察時間 PI RI Vs(cm/s) Vd(cm/s) Vm(m/s)針刺前 0.78 ±0.12 0.52 ±0.04 91.75 ±14.26 44.00 ±7.8761.88 ±11.42進針時 0.78 ±0.11 0.53 ±0.05 89.94 ±12.20 43.19 ±7.08 61.00 ±9.66行針時 0.78 ±0.12 0.53 ±0.05 88.19 ±14.04 42.25 ±8.95 59.94 ±12.09出針時 0.77 ±0.23 0.54 ±0.05 83.69 ±18.35 39.13 ±10.45 55.69 ±13.76出針后 0.61 ±0.10* 0.53 ±0.05 86.06 ±18.71 40.69 ±9.86 74.25 ±13.65*

3 討論

腧穴是臟腑、經(jīng)絡氣血輸注出入的部位，也是針灸、推拿治療方法的主要施術部位。《內經(jīng)》記載“脈氣所發(fā)”，“神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”，說明了腧穴并不是孤立在體表的點，而是與深部組織密切相聯(lián)、互相輸通的特殊部位。現(xiàn)代醫(yī)學研究通過針刺某些穴位可以建立腦血管的側支循環(huán)，來增加腦血流量，這樣就能改善腦缺血時的內循環(huán)障礙，從而降低腦血管阻力［2］。目前國內外關于足三里穴的研究報道，也各有側重，方法不同［3］。針刺該穴，還可治療由于多發(fā)梗塞導致的癡呆［4］，進一步說明足三里與腦部具有一定相關性。本實驗采用的平補平瀉手法，為中等度刺激量。臨床上應用適于病情的刺激手法可提高治療效果并可防止不良反應的發(fā)生，正如《靈樞·五亂》中“徐入徐出，謂之導氣，補瀉無形，謂之同精”。

Vm表明血管平均血流速度，即平均整個心動周期內出現(xiàn)的速度信號的結果。表明腦血管充盈度高，血流量增多;反之則減少。PI和RI反映了血管順應性和血管彈性，主要用來評價動脈的順應性與韌性，即反映了腦血管阻力的變化。PI增大表明腦血管阻力增高，反之則減低［5］，同時也反映了腦血流灌注狀態(tài)的變化［6］。

本實驗是通過針刺左側足三里穴的角度來研究針刺效應對雙側大腦血液動力學的影響，觀察臨床上缺血性腦卒中的患者是否可應用該穴，所以對Vs、Vd、Vm、PI及 RI數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。發(fā)現(xiàn)出針后10 min雙側PCA的Vm和PI較針刺前10 min均為具

有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)的上升，其他數(shù)據(jù)則為不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)的改變。從本實驗中可看到，針刺該穴對雙側PCA的平均血流速度、血管彈性和血管順應性會產(chǎn)生影響。本實驗提示針刺足三里穴在出針后10 min有累積的針刺效應，同時提示針刺足三里穴是否有必要延長留針時間，以增強其對腦灌注的血流改善。在臨床上，腦血管病是高致殘率的疾病之一，影響患者生存質量。腦梗死患者又多為老年人，當腦組織發(fā)生病損后對刺激耐受性差的特點更為明顯，針刺足三里穴的后續(xù)效應又較為明顯［7］，故增加手法刺激該穴位是否可增加腦血流改變有待進一步研究。

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［2］孟競壁，付衛(wèi)星，宋利明，等.電針對實驗性腦梗塞時腦血流量的影響［J］.針刺研究，1986，11(3):203

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［7］郭太品，曾芳，梁繁榮.足三里穴fMRI研究概況與分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(8):1650 －1651