辨證針刺治療功能性消化不良的臨床研究*

黃 琪，馬朝陽，萬文俊，王艷富，唐 雷，張 燕，張 婷，王 穎

(1.湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430060;2.武漢市中心醫院，湖北 武漢 430014)

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是一種常見消化系統疾病，其發病率高達20% ～54%，約占消化科門診的40%［1］。主要以反復或持續出現餐后飽脹不適、早飽、上腹痛或上腹燒灼感為主，伴有食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等癥狀，經實驗室檢查排除引起這些癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征。西醫主要用嗎丁啉等促胃腸動力藥物對癥治療，療效不滿意，且有一定的毒副作用。近年來，臨床采用針刺治療FD，療效明確，但缺乏統一治療標準［2］。本課題組從2011年1月至2012年12月分別采用辨證針刺法及普通針刺法治療64例FD患者，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有FD病例均來自武漢市中心醫院消化科、康復科的住院部及門診，所有病例均符合2006年羅馬Ⅲ學術委員會制定的FD診斷標準［3］，先將就診序號編號，再按Excel軟件隨機分組技術進行分組，分為辨證針刺組和普通針刺組，并由受試者簽署知情同意書。由于針灸療效比較試驗環節無法進行雙盲或單盲法操作，故在臨床試驗過程中，僅對臨床治療者、療效評價者、資料收集者和統計分析工作者分離，并對療效評價者、資料收集者和統計分析工作者采用盲法。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組功能性消化不良患者一般情況比較

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合功能性消化不良的診斷標準者;②年齡在18～65歲者(包括18歲和65歲);③在治療前至少15天內沒有服用過任何胃腸促動力藥，未參加其他臨床研究者;④簽署知情同意書，自愿參加本項研究者。同時符合以上4項的患者，方可納入本項研究。

1.2.2 排除標準 ①意識不清、不能表達主觀不適癥狀及精神病患者;②進展性惡性腫瘤或其他嚴重消耗性疾病，易合并感染及出血者;③合并心血管、肝、腎、消化、造血系統等嚴重原發性疾病者;④孕婦及哺乳期婦女。凡符合上述任何一條的患者，即予以排除。

1.3中醫辨證分型

參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會2004年通過的《功能性消化不良的中西醫結合診治方案(草案)》［4］，根據患者主證及次證將FD分為肝氣郁結證、脾胃氣虛證、肝氣犯胃證、濕熱滯胃證。

1.4 治療方法

1.4.1 針刺取穴 辨證針刺組:基本取穴:中脘、天樞(雙側)、足三里(雙側)，辨證配穴:肝氣郁結配膻中、章門;脾胃氣虛配脾俞、胃俞;肝氣犯胃配期門、太沖;濕熱滯胃配陰陵泉、內庭。普通針刺組:取穴與辨證針刺組基本取穴相同。

1.4.2 針刺方案 ①穴位定位參照沈雪勇所著《經絡腧穴學》［5］;②針具選擇:選用蘇州醫療用品廠生產的華佗牌一次性針灸針，規格為30號1～1.5寸毫針;③針刺方法:患者取臥位，常規消毒后，針身與皮膚呈90°，進針深度0.5～1寸，針刺后提插捻轉至得氣，留針20 min。兩組均連續6次治療為1個療程，療程間休息一天，共連續治療兩個療程。

2 結果

2.1 指標觀察

2.1.1 尼平消化不良指數(NDI)［6］包括癥狀指數(NDSI)和生活質量指數(NDLQI)。NDSI總分=癥狀出現的頻率+程度+影響度，分值越高表明患者癥狀越重;NDLQI得分轉換:首先將各個條目的原始分相加為S，總的最小分為M(每個條目最小可能得分的總和)，總的得分的最大范圍為R，則轉換后的總得分=100－［(S－M)/R］×100。得分越高，表明生活質量越高。

2.1.2 胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)水平測定 采用放射免疫法，放射試劑由北京福瑞生物公司生產提供，放射免疫室采用GC－1200γ放射免疫計數器檢測。分別于治療前后早上8點抽取空腹血液2 ml進行檢測。

2.2 統計方法及結果分析

表2 兩組患者NDSI結果比較(±s)

表2 兩組患者NDSI結果比較(±s)

注:與治療前比，*P ＜0.01;與普通針刺組比，△P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 治療后1個月辨證針刺組 32 49.84 ±11.47 17.94 ±9.30＊△ 20.88 ±9.32＊△普通針刺組 32 50.88 ±9.59 25.09 ±8.28* 30.56 ±9.36*

表3 兩組患者NDLQI結果比較(±s)

表3 兩組患者NDLQI結果比較(±s)

注:與治療前比，*P ＜0.01;與普通針刺組比，△P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 治療后1個月辨證針刺組 32 54.44 ±5.92 71.42 ±7.23＊△ 75.53 ±5.30＊△普通針刺組 32 53.60 ±5.72 63.06 ±6.96* 59.17 ±5.49*

表4 兩組治療前后GAS與MTL水平比較(±s)

表4 兩組治療前后GAS與MTL水平比較(±s)

注:與治療前比，*P ＜0.05;與普通針刺組比，△P ＜0.05。

組別n GAS(ng/L)MTL(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后辨證針刺組32 51.81 ±15.82 65.38±19.26＊△ 110.94±36.02 151.38±38.12＊△普通針刺組32 52.16 ±17.90 56.53 ±15.51* 111.97 ±35.57 130.53 ±34.86*

3 討論

FD屬于中醫之“胃脘痛”、“痞滿”、“納呆”等病癥范疇，最早見于《內經》。中醫認為該病多由情志內傷、飲食傷胃、勞倦傷脾所致，基本病機是肝郁氣滯、脾運失職、胃失通降。病位在胃，涉及肝脾兩臟。治療上實者應施以理氣消食，虛者則重在健脾和胃，對于虛實并見之候，治療宜攻補兼施，補消并用。

現代研究證明，針灸治療FD的主要作用機制在于調節胃腸激素分泌、影響神經通路、改善胃腸運動功能等方面，并且安全可靠，無對內臟造成損害的毒副作用。但是目前國內針刺治療大多停留在研究循經穴位或局部穴位對FD的治療效果上［7－10］，并且選穴缺乏統一標準，沒有根據患者的病情進行分析治療。本課題組從中醫基礎理論出發，立足于整體觀念，分析患者的病情，根據患者癥狀辨證分型后再選擇合適的配穴進行治療，結果顯示，無論是在尼平消化不良指數上，還是在胃泌素、胃動素水平上，療效較未進行辨證分型的患者有顯著差異。

足三里是胃經的合穴，同時又是胃的下合穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》記載“合治內腑”，強調合穴是治療六腑疾病的重要選穴。中脘既是胃之募穴，又是腑會，能通調腑氣、和胃止痛。天樞為大腸經之募穴，為多氣多血之穴，能治療消化不良、惡心、嘔吐等癥。取中脘、足三里、天樞為主穴，三穴遠近配伍，既可調理胃腸腑氣，又可運轉腹部氣機。以此三穴為主穴，再根據患者的癥狀辨證分型，不同證型的患者配以不同的穴位進行治療，從而達到治療目的。

尼平消化不良指數包括癥狀指數和生活質量兩部分，已廣泛用于人群的生活質量測定及實驗效果評價等，并得到國際認可，是反應患者生活質量的較好的指標，并且易于操作。但是它是一種主觀感受調查問卷，可能對試驗結果產生一定程度上的偏差。因此，筆者實驗過程中，也選擇了胃泌素、胃動素兩種胃腸激素作為客觀指標以觀察療效。胃泌素由胃竇黏膜中的G細胞產生，它能引起胃酸分泌，并能促進胃的運動，對胃排空有重要的促進作用。胃動素是對胃腸動力起興奮作用的胃腸激素之一，產生且廣泛分布在十二指腸和近端空腸黏膜隱窩中Mo細胞，可引起胃、小腸、結腸及食管下端擴約肌收縮，從而促進胃排空、小腸及結腸蠕動。筆者從主客觀兩方面來觀察辨證針刺治療FD，發現其近期療效及遠期療效均較普通針刺組好，同時發現，辨證針刺治療FD遠期療效較近期療效效果更好。可見，立足于患者的病情進行辨證針刺，是治療功能性消化不良的有效方法。

［1］周福生，祝淑貞.功能性消化不良發病機制的研究進展［J］.臨床消化病雜志，2005，17(5):256 －258

［2］胡曄，張紅星，周利.針灸治療功能性消化不良研究進展［J］.針灸臨床雜志，2012，28(2):60 －63

［3］Tack J，Talley NJ，Camilleri M，et al.Functional gastroduodeal disorders［J］.Gastroenterology，2006，130(5):1466 － 1479

［4］中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.功能性消化不良的中西醫結合診治方案(草案)［J］.中國中西醫結合雜志，2005，25(6):559－561

［5］沈雪勇.經絡腧穴學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:41－201

［6］Talley NJ，Verlinden M，Jones M.Validity of a new quality of life scale for functional dyspepsia:a United States multicenter trial of the Nepean Dyspepsia Index［J］.Am J Gastroenterol，1999，94(9):2390－2397

［7］王德軍，常小榮，嚴潔，等.針刺足陽明胃經特定穴與非特定穴治療功能性消化不良療效比較［J］.中國針灸，2012，32(8):703－707

［8］繆奇祥.穴位注射治療功能性消化不良37例臨床觀察［J］.中國針灸，2004，24(6):383 －384

［9］楊家耀，陶冬青等.電針穴位刺激對功能性消化不良患者的癥狀、心理狀態和生活質量的影響［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2011，20(3):268－271

［10］楊佐琴，吳曦.針刺經穴治療功能性消化不良療效觀察［J］.新中醫，2011，43(4):76 －78