三步針罐療法配合水療治療腰椎間盤突出癥

劉文紅，王嘉睿，張 磊，宮秀麗

(解放軍第四六四醫院中醫針灸康復中心，天津 300193)

三步針罐療法是由遠道平衡針刺、夾脊電針和局部刺絡拔罐三步有序構成的綜合針刺療法。水療(hydrotherapy)是利用不同溫度、壓力和溶質含量的水，以不同方式作用于人體以防病治病的方法。本中心的水療是利用含豐富的鈣、鉀、氡等成分的溫泉水，加入具有活血通絡、祛風散寒利濕的中藥而成，行物理治療后于溫泉水中行泡浴，起到活血化瘀、疏經通絡之功。本中心自2008年以來運用三步針罐療法配合水療治療腰椎間盤突出癥62例，同時設對照1組、對照2組進行療效比較，現報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

160例患者均為本院接受腰椎病專病療養人員，使用隨機數字表隨機分為3組。其中治療組62例，男56例，女6例，按中醫辨證分型，寒濕證20例，血瘀證18例，痰濕證15例，寒濕夾瘀證9例;年齡最大為45歲，最小22歲，平均(30.6±1.6)歲;對照1組56例，男49例，女7例，按中醫辨證分型，寒濕證16例，血瘀證18例，痰濕證14例，寒濕夾瘀證8例;年齡最大為42歲，最小25歲，平均(34±1.4)歲;對照2組42例，男36例，女6例，其中寒濕證15例，血瘀證12例，痰濕證7例，寒濕夾瘀證8例;年齡最大為44歲，最小27歲，平均(32.6±1.8)歲。經統計學處理，3組在性別、年齡、病程、類型等方面均無顯著性差異，存在可比性。

1.2 診斷標準

按潘之清主編《實用脊柱病學》的本病診斷標準［1］，結合病史、臨床癥狀、體征和影像學(CT、MRI)檢查確診。起病或病情發作不超過2周，并排除大塊髓核突出引起嚴重神經功能障礙者、嚴重壓迫馬尾神經者或有其他急診手術指標及腰椎骨折、結核、腫瘤等相關病癥。中醫辨證分型標準:寒濕證:腰部頑疾復感寒濕，腰腿沉重、麻痛、轉側不利，畏寒肢冷，舌苔白膩，脈沉細澀;血瘀證:多見于腰椎間盤突出癥的急性發作期，發病急驟，腰腿痛劇烈，不能側臥、轉側、咳嗽疼痛向患側肢放射，納呆，腹脹，舌苔白膩，脈弦;痰濕證:頭重如裹，身重乏力，下肢(一側或兩側)沉重疼痛或腫脹、麻木、痿軟無力或伴有眩暈、胸悶、心悸或有咳痰，脘腹滿悶、食少納呆、惡心嘔吐，便溏或大便不爽，舌苔白膩，脈濡緩或濡細滑;寒濕夾瘀證:患者兼有寒濕證及血瘀證的特點。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用三步針罐療法配合水療。穴方:整脊穴(印堂穴直上1寸)、臀痛穴(肩峰至腋皺襞連線的中點)、腰痛穴、華佗夾脊穴、阿是穴。配穴方:寒濕證配陰陵泉、血海;血瘀證配血海、膈俞;痰濕證配豐隆、陰陵泉;寒濕夾瘀證配陰陵泉、血海、膈俞。第一步，整脊穴用30號1.5寸毫針向鼻根部直刺0.8～1.2寸，提插平補平瀉法;臀痛穴針尖向腋窩中心方向呈45°角斜刺2.0 ～2.5 寸，提插瀉法;腰痛點直刺0.5 寸左右，提插捻轉瀉法。以上手法均以得氣為度，不留針。同時，囑患者深呼吸，并做腰部前、后、旋轉活動2 min。第二步，采用平補平瀉的手法，用30號1.5寸毫針針刺配穴，得氣為度，然后再針刺雙側腰夾脊穴，入針1.0～1.5寸，以得氣并向腹部傳導為度，再用KWDⅡ－808型電針儀行雙側對稱性疏密波脈沖刺激20 min，強度以患者能耐受為度。第三步，取針后，在阿是穴(腰部壓痛點、條索狀硬結處)行刺絡拔罐5 min，令出血3～5 ml。起針后1 h配合水療進行治療，治療時間約1 h。

1.3.2 對照1組 采用常規針刺療法配合水療。取穴及操作參照《針灸治療學》(第7版)中傳統穴方，處方:腰夾脊穴、阿是穴、環跳、委中、陽陵泉。針刺采用平補平瀉的手法，得氣為度，留針20 min，起針后1 h配合水療進行治療，治療時間約1 h。

1.3.3 對照2組 單純運用水療方法進行治療。治療時間約1 h。

3組治療后均囑患者注意保暖，同時觀察患者血壓變化，每日治療1次，10次為1療程。

1.4 療效標準

根據1994年國家中醫藥管理局制定的中醫病證診斷療效標準［2］中腰椎間盤突出癥療效標準進行評判。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復原工作;有效:腰腿痛減輕，腰部活動功能改善;無效:癥狀、體征無改善。

1.5 安全性觀測

①血、尿常規治療前后各查一次，觀察有無變化;②肝功(GPT)、腎功(BUN、CR)治療前后各查一次，觀察有無變化;③心電圖治療前后各檢查一次，觀察有無變化。

1.6 統計方法

數據采用EXCEL2010錄入，數據分析采用SPSS 11.0。數值變量的組間比較采用方差分析，分類變量的比較運用秩和檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 3組總體療效比較

表1 各組治療后療效比較 例

由表1可知，3組療效經秩和檢驗，P＜0.05，差異有顯著性。說明治療組療效優于其他兩組。

2.2 四種證型療效比較

表2 各組治療后四種證型療效比較情況 例

從表2可見，各組療效采用秩和檢驗，P=0.326，差異尚無統計學意義，但寒濕證、痰濕證總有效率較血瘀證和寒濕夾瘀證高，提示一旦夾雜瘀血證候，其應用本療法的療效及預后往往不甚理想。

2.3 不良反應

患者治療前后各項常規指標均無異常，與治療前相比，差異無統計學意義，提示本試驗安全性較佳。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床的常見病和多發病，且易復發，嚴重影響患者的生活和工作。臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法主要有牽引、推拿、針灸、中醫內治、理療、骶管滴注、髓核化學溶解等［3］，各種療法都有其優勢和不足之處，臨床治療方案較多［4］。針灸是中醫特色治法之一，在防治腰椎間盤突出癥方面也取得了較好的療效［5］。

腰間盤存在于腰椎的各個椎體之間，為腰椎關節的組成部分，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，它的形狀象個壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環三部分組成。當由于外傷、退變等原因造成纖維環后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。脊髓由間盤的后方經過，突出的間盤壓迫脊神經或馬尾神經引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起癱瘓，稱為腰間盤突出癥。中醫認為腰椎間盤突出多是由于肝腎虧虛、正氣不足而引發體質偏弱，又加勞累過度或扭腰閃挫或感受風寒濕邪，導致經絡受損，氣血瘀滯不通，“不通則痛”。本病病位主要在腰脊和經絡，病本在腎。腎精虛損、筋骨失養致椎間盤發生退行性病變是腰椎間盤突出癥的關鍵，是內因;跌仆閃挫或寒濕之邪侵襲為其誘因，是外因。因此根據“治病求本”的原則，臨床治療本病應以益腎養精、強壯筋骨、舒筋活血、通經止痛為基本治療原則。

三步針罐療法正是基于以上理論而探索創立的方法，其穴位組方和操作方法也是依據本病治療原則經過長期摸索確定的。整脊穴在督脈上，屬循經取穴。“督脈者……并于脊里，上項……循額。”(《難經·二十八難》)臀痛穴位于多氣多血的手陽明經，該經于目內眥交足太陽經，屬上下對應取穴。腰痛點位于手背，為臨床常用經驗穴。第一步針刺3穴，可疏通督脈經氣，行氣活血，梳理腰部筋骨關節。第二步深刺腰椎病灶部位的夾脊穴和相應的配穴，并予以規律的電針刺激，可通經活血、舒筋散結、壯腰補筋骨。中醫學認為，久病入絡，久病多瘀，氣滯血瘀，瘀滯經絡，不通則痛，“苑陳則除之，去血脈”(《內經》)，故第三步在壓痛點和腰背肌的痙攣緊張部位刺絡拔罐，吸出瘀血，可活血祛瘀、消腫止痛。

水療屬于物理療法。用各種不同溫度、壓力、成分的水，以不同形式和方法(浸、沖、擦、淋洗)作用于人體全身或局部進行預防和治療疾病的方法。水的比熱和熱容量均很大，攜帶熱能較易。其傳熱的方式有傳導和對流兩種。此外，亦有機械作用，如浮力、壓力和水流、水射流的沖擊作用。我科根據中醫辨證施治的方劑制成煎劑加入淡水浴中而成，起到活血化瘀、疏經通絡之功用。

針灸治療腰椎間盤突出癥仍是目前較好的保守性治療方法，筆者應用三步針罐療法配合水療法，無論在臨床治愈率，還是有效率均優于常規針刺療法配合水療法和單純運用水療法。因此，本療法是一種值得推廣應用和進一步研究的非手術療法。

［1］潘之清.實用脊椎病學［M］.濟南:山東科學技術出版社，1996:486－496

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:201－202

［3］商強強.腰椎間盤突出癥的研究進展［J］.中國實用醫藥，2008，3(5):40－42

［4］史建林.中西醫結合治療腰椎間盤突出癥［J］.中國實用醫藥，2008，3(3):69 －70

［5］金蓉，顧一煌.近10年針灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究概述［J］.江西中醫藥，2008，39(11):74 －76