電針并藥物治療面神經炎療效觀察

王少貞

(汕頭市第二人民醫院，廣東汕頭 515000)

面神經炎是指莖乳孔內非特異性炎癥導致的周圍性面癱，又稱特發性面神經麻痹(idiopathic facial palsy)或Bell麻痹。近年來，筆者采用辨證分期治療面神經炎，現報道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例共196例，分為兩組，治療組為發病1周以內，直接前來我科就診者。對照組為發病1周～1個月的患者，用中西藥后前來我科就診者。治療組98例，其中男52例，女46例，年齡最小者12歲，最大者80歲，發病時間最短2小時，最長6天;對照組98例，其中男48例，女50例，年齡最小者13歲，最大者78歲，發病時間最短1周，最長1個月。

1.2 診斷標準

1.2.1 面神經炎的診斷標準 參照2006年中華醫學會編著神經病學指南特發性面神經炎的診斷標準［1］。

1.2.2 面神經功能分級標準 參照美國兒鼻喉頭頸外科學中House－Brachmann面神經功能分級標準［2］。

1.2.3 面神經炎的分期標準 急性期(發病1～7天)，靜止期(發病8～15天)，恢復期(發病15天至3個月)。

2 治療方法

兩組治療期間，均指導患者進行功能鍛煉，抬眉、皺額、閉眼、眼球左右上下活動、吹氣、鼓腮、弄舌、摩擦面部等動作，每天2～3次。

2.1 治療組

2.1.1 藥物治療 強的松(天津藥業焦作有限公司，生產批號07041501)10 mg Tid，地巴唑(江蘇方強制藥廠有限公司，國藥準字H32024134)20 mg Tid，維生素C(廣東白云山光華制藥股份有限公司，國藥準字，H44024265)200 mg Tid，三維B片(廣東白云山光華制藥股份有限公司，國藥準字)2片Tid。血常規WBC增高者加頭孢拉定膠囊(上海現代制藥股份有限公司，國藥準字H31022753)0.5 g Tid×3天。有皰疹病毒感染者加阿昔洛韋(山東羅欣制藥股份有限公司，國藥準字H20003177)0.2 g Tid×7天。

2.1.2 針灸治療 局部取患側陽白，向下快速平刺約0.2 ～0.3 cm;下關，快速垂直進針約 0.2 ～0.3 cm，顴髎，快速垂直進針 0.3～0.4 cm;地倉，向外平刺約0.2～0.3 cm;配健側合谷，垂直進針用瀉法、雙側足三里，垂直進針用捻轉補法。然后用6805電針儀，以陽白與下關配對，顴髎與地倉配對，選用疏波或斷續波(肌電效應差者)，電流量以表情肌輕微收縮為宜(不出現疼痛)，留針15 min。風寒者留針期間用艾條懸灸患側翳風、牽正穴，以有溫熱感、局部出現紅暈為度;風熱型者，加刺外關穴用瀉法，針畢大椎穴拔火罐。

2.2 對照組

2.2.1 靜止期 藥物治療:煙酸(上海市信宜制藥廠有限公司，國藥準字H31021548)100 mg/次Tid，三維B片2片/次Tid，加蘭他敏注射液(上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020670)2 mg Im.Qd。針灸局部取法及操作同治療組，留針20 min，同時用TDP照射患側面部。

2.2.2 恢復期 藥物治療:煙酸100 mg/次Tid，三維B片2片/次Tid。針灸局部取穴及操作同治療組，留針30 min。同時用TDP照射患側面部。

2.3 觀察方法

兩組均每日1次，10次為1個療程，星期天休息，3個療程后統計療效。觀察療效和面神經功能恢復情況及治愈所需時間。按國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》制訂的面神經炎療效標準評定。

3 結果

3.1 兩組總體療效比較

經Ridit檢驗，治療后兩組總體療效比較差異有統計學意義(P ＜0.01)，見表1。

表1 兩組總體療效比較 例(%)

3.2 兩組治愈病例所需療程比較

治療組治愈患者所需平均療程為1.80個，對照組為2.34個。經t檢驗兩組差異有統計學意義(P＜0.01)，見表2。說明面神經炎急性期采用針灸治療不僅治愈率高，而且療程短。

表2 兩組痊愈患者療程比較

4 討論

目前認為該病主要是局部營養神經的血管因受風寒或風熱而發生痙攣，導致該神經組織缺血、水腫受壓迫而致病。《金匱要略·中風歷節病脈證治第五》曰:“浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，?癖不遂。”說明本病為面部經絡(主要是陽明、少陽等經)氣血空虛，易為風寒或風熱之邪侵襲，以致經氣阻滯，氣血不和，經筋失養，縱緩不收而發病。面神經受損程度取決于莖乳孔內急性炎癥水腫的程度和持續時間，水腫時間愈長，程度愈重，面神經受壓時間愈長，面神經愈易變性而難以恢復［3］。能及早消除莖乳孔內炎癥水腫，是促進面神經及受累面肌功能恢復的關鍵。

現代研究表明針刺能清除局部缺血、水腫，對周圍神經損傷變性具有明顯再生修復作用［4］。胡勛等［5］通過對大量臨床資料的分析研究，肯定了針藥結合治療面神經炎的療效。電針能使受累面神經主要分支產生興奮，不損傷神經，對面神經功能恢復有良好的作用。有學者認為電針是治療本病的最佳方式，可以有效控制病情進展，促進患者盡早康復［6］。電針療法是在針刺腧穴的基礎上，加以脈沖電的治療方法，針與電兩種刺激相結合，對某些疾病能提高療效，目前最常用于疼痛性疾病和神經系統疾病，電刺激治療對于促進周圍神經再生的有效性，已通過大量臨床實踐得到充分的肯定，電針治療面神經炎的療效也已受到肯定［7－8］。孫氏認為治面癱疾患宜弱刺激、低頻率［9］。

筆者根據面神經的走向和神經的分布特點，采用局部取穴加用電針疏波(或段續波)以疏通面部經氣，興奮神經和所支配肌肉組織，改善神經沖動傳遞。合谷為手陽明大腸經原穴，是治療面口疾病要穴，足三里為足陽明胃經下合穴，能補氣養血，通經活絡，增強機體驅邪能力。TDP燈照射能溫通經脈促進局部血液循環。風寒者加用艾條懸灸翳風、牽正兩穴，具有溫養衛氣、祛風散寒的作用。風熱者加刺外關，大椎穴拔罐，起到疏風清熱作用。同時配合藥物及功能鍛煉。諸法同用，使莖乳孔內炎癥水腫吸收，促進面神經及受累面肌功能恢復。臨床觀察表明，急性期介入針灸治療，治愈率高，療程短，后遺癥少，是本病急性期快速完全恢復的關鍵。

［1］王紀佐，朱克，陳清棠.臨床診療指南神經病學分冊［M］.北京:人民衛生出版社，2007:192

［2］章春園，包仕堯，溫仲民.銀杏達莫治療急性特發性面神經麻痹隨機對照研究［J］.中國臨床神經科學，2008，16(2):175 －178

［3］徐雄鷹，周蓉靖，蔡美琴.通心絡治療急性面神經炎隨機對照研究［J］.海峽藥學，2012，24(2):85 －87

［4］劉勝，王思廣，董捷.針灸電診斷分型法治療周圍性面癱［J］.中國針灸，2002，22(7):453

［5］胡勛，楚海波，李明.針藥結合治療面神經炎30例［J］.中國民族民間醫藥雜志，2012(3):83

［6］毛林煥，李妍，李桂平.電針治療周圍性面癱介入時機和波形選擇的臨床研究進展［J］.江蘇中醫藥，2009，41(7):85 －86

［7］YANGZhi－ qin.Observation on Therapeutic Effect of Facial Paralysis Treated with Electroacupuncture plus Hydro － acupuncture［J］.J Acupunct Tuina Sci，2009，7(4):221 －224

［8］LiShuping，Huo Guomin，Li Jingdan，et al.Therapeutic Effect An － alysis on Combined Acupuncture and Medication for Peripheral Facial Paralysis［J］.J Acupunct Tuina Sci，2011，9(3):185 －187

［9］孫麗娟.電針刺激強弱臨床經驗談［J］.上海中醫藥雜志，2000，11(1):28－29