針藥并用治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察

許文婷，鄒 偉

(黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱 150040)

帶狀皰疹后遺神經痛(post－herpetic neuralgia，PHN)是指皰疹愈合4～6周后，皮損位置仍然長時間存在疼痛感。目前關于帶狀皰疹后遺神經痛的時間界定認識，尚未達成一致，有的學者認為是3個月以上［1］，也有的學者主張1個月以上的觀點［2］。PHN 目前發病率較高，并且與患者年齡成正比，50～59歲為49%，60～69歲為 65%，70～79 歲可達到74%［3］，本病呈現出長時間持續性綜合性疼痛的發病特點，對于患有心腦血管疾病或心腦血管潛在發病因素的老年人來說，有引發心腦血管意外的可能，所以應盡早進行治療，防患于未然。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例帶狀皰疹后遺神經痛患者均來自2011年9月～2012年6月就診于黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院神經內科門診患者。60例患者均患有帶狀皰疹病毒感染，病程均在1個月以上，患者身體局部皰疹已經消失，伴有不同程度的神經后遺性疼痛，疼痛程度較為劇烈，符合《中醫病證診斷療效標準》［4］及國際疼痛協會(IASP)對于慢性疼痛的時間界定。應用隨機數字表法產生隨機數序列，準備隨機數字卡片，根據就診順序的不同，將符合標準的患者隨機分成治療組30例和對照組30例。按照病例選入的先后順序來對應隨機號碼，并且根據隨機號碼來實施治療或者觀察。具體操作方法為，使用PEMS3.1統計軟件包隨機數字表，生成1～60的隨機卡。60例患者中，男39例，女21例;年齡最小者20歲，年齡最大者66歲，平均44歲。兩組患者一般資料比較沒有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①符合帶狀皰疹后遺神經痛的診斷標準;②病人一般狀態尚可，能夠配合醫生，語言表達、感覺正常;③自愿受試者在入選之前的1周沒有采取任何系統的治療。

1.3 排除標準

①急性期皰疹消失者;②特殊類型的帶狀皰疹，如腦膜帶狀皰疹，眼、耳帶狀皰疹，泛發型帶狀皰疹等;③相應治療手段不能耐受者;④患處有濕疹、神經性皮炎等其他皮膚病者。

2 治療方法

2.1 治療組

針刺治療:①主穴:針刺點為疼痛部位的相應脊髓節段的夾脊穴、皮損部位的阿是穴。取頸2～頸4治療發于面頰部的疼痛;取胸3～胸11夾脊穴治療發于胸背部的疼痛;取胸12～腰2的夾脊穴治療發于腰腹部的疼痛;取腰1～腰5夾脊穴治療發于下肢的疼痛。配穴:病在頭面取百會、四神聰;病位在上肢取外關、曲池;病位在下肢取丘墟、陽陵泉;病位在胸脅部取期門、章門。持0.3 mm×40 mm華佗牌針灸針常規消毒后，以75°為進針角度向脊柱方向進針1.5寸，行平補平瀉。②根據患者病變部位范圍的不同，對局部疼痛的患者采用圍刺法。以30°夾角進針，向中央方向斜刺，以提插泄法為主。得氣后留針50 min，中間行針兩次，每日1次，14天為一療程，連續治療兩個療程后判定療效。

中藥治療:以加味柴胡舒肝散治療。陳皮10 g，柴胡、枳殼各15 g，白芍30 g，元胡、川芎、香附、細辛、大青葉、板藍根各15 g，蜈蚣2條，甘草10 g。每日1劑，水煎服。

2.2 對照組

消炎痛(山西臨汾云鵬藥業有限公司，批號20050803)每次25 mg，每天3次，口服;同時采用彌可保注射液500 μg(衛材藥業有限公司，國藥準字J20070063)，肌注，每日1次，連續治療28天后判定療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準

采用疼痛視覺模擬評分(VAS)的方法，對療效進行評價，把10分定為不能忍受的劇痛，0分為無痛。參照《中醫病證診斷療效標準》［4］和《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［5］制定評價標準。VAS評分下降率=［(治療前評分－治療后評分)÷治療前評分］×100%。VAS評分下降率=100%為痊愈;VAS評分下降率＜100%且≥80%為顯效;VAS評分下降率＜80%且≥20%為有效;VAS評分下降率＜20%為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。

3.2 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行分析，基本數據用均數±標準差表示兩組療效對比使用χ2檢驗，以P＜0.05作為具有顯著差異的標準。

3.3 治療結果

表1 治療后兩組患者臨床療效比較 例(%)

從表1可以看出，治療組治愈率為50%，而對照組治愈率20%，χ2=5.93，P ＜0.05。治療組總有效率83.33%，對照組總有效率60%，兩組比較χ2=4.02，P＜0.05，差異顯著。表明治療組明顯優于對照組。

4 討論

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的一種急性皰疹性皮膚病。帶狀皰疹后遺神經痛，現代醫學認為，多是因為神經根炎或神經炎之后，神經纖維粘連導致沿著神經分布的區域發生疼痛。根據針刺麻醉的原理，選擇相應脊髓節段神經附近的相關腧穴，使得這類神經的痛覺纖維傳導發生阻滯。通過針刺相關的腧穴，起到消瘀散結、活血化瘀、疏通經絡的功效，從而止痛。

取相應夾脊穴為主，因為這些腧穴可通達督脈經氣，督脈為陽脈之海，與手足三陽經相通，具有調節全身陽經經氣的作用。因此，取夾脊穴能通達陽氣、協調陰陽［6］。另外，從其解剖結構來看，夾脊穴每穴都有相應椎骨下方發出的脊神經后支及其伴行的動靜脈叢分布［7－8］。因此，針刺夾脊穴，可刺激感覺神經，促進血液循環，而達到止痛目的。

中醫學認為帶狀皰疹后遺神經痛證的主要病機為毒瘀阻絡、氣機閉塞。應遵循解毒化瘀、理氣通絡的治法治則，方用柴胡疏肝散加減。柴胡散經血氣結，理氣、化瘀活絡;枳殼、香附為疏肝理氣之良藥;元胡治療氣凝血結，上下內外諸痛，白芍瀉肝火，和血脈，緩中止痛，二藥均為止痛良藥;川芎為血中氣藥，故治療脅風痛;細辛行氣定痛，對各種神經痛均有良好的止痛效果;蜈蚣辛溫走竄，定痛驅邪。諸藥合用，既治痛之標，又解氣血毒瘀之本。

針藥并用治療帶狀皰疹后遺神經痛可以明顯改善患者的疼痛程度，臨床療效優于對照組，值得臨床推廣和應用。

［1］孫建方，徐秀蓮.帶狀皰疹后遺神經痛的治療現狀［J］.實用老年醫學，2004，18(6):291 －293

［2］陳佳，陳洪沛，王靜華.針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床思路［J］.針灸臨床雜志，2009，25(8):54 －56

［3］周利，張紅星.電針夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經痛66例［J］.針灸臨床雜志，2006，22(1):21 －22

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:118－144

［5］中國人民解放軍總后勤部衛生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.北京:人民軍醫出版社，1998:281

［6］金貴玉.血府逐瘀口服液治療視網膜靜脈阻塞療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2007，7(2):249 －250

［7］陳芷玲.血府逐瘀湯治療頑固性失眠1例［J］.南京中醫藥大學學報(自然科學版)，1992，8(3):44

［8］蔡振華，鄭麗春.運用活血化瘀法臨證體會［J］.中醫函授通訊，1993(6):41