三針結合“縮胃開鎖法”治療單純性肥胖臨床觀察

黃曉潔，顏耀東，秦海軍，熊 祿，王玲玲

(解放軍空軍航空醫學研究所附屬醫院，北京 100089)

隨著社會發展和生活方式改變，越來越多的人進入肥胖行列。肥胖已成為嚴重影響人類生活的現代疾病，并將成為威脅人類健康的全球問題［1］。肥胖發病率呈現全球升高趨勢，已成為全球范圍的疑難雜癥。目前常用的治療方法包括西藥、手術吸脂、中藥、針灸、運動、飲食控制等，而針灸因其副作用小、療效顯著而得到越來越廣泛的應用。筆者采用眼針、芒針和體針的三針結合“縮胃開鎖法”治療超重及單純性肥胖，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為2001年5月～2012年6月我院門診收治的單純性肥胖癥患者共1600例，依據患者就診先后順序以3∶1比例分為三針結合治療組(三針組)和單純體針對照組(體針組)。三針組1200例，其中男性81例，女性1 119例;年齡最小11歲，最大72歲;病程最短1年，最長40年;體重最重155 kg，體重指數(BMI)最大49.12。體針組400例，其中男性21例，女性379例;年齡最小12歲，最大70歲;病程最短1年，最長38年;體重最重156 kg，體重指數(BMI)最大50.94。兩組間患者年齡、性別、病程及BMI等比較，差異均無統計學意義(均P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組單純性肥胖癥患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照1997年世界衛生組織(WHO)提出肥胖的判定標準為:BMI在25～29.9為超重，BMI≥30為肥胖，此標準是以西方人體質制定的。亞洲國家提出肥胖的分類標準:BMI 23.0～24.9為超重，BMI≥25為肥胖［2］。

1.3 中醫辨證分型標準

參照1997年全國第五屆肥胖病研究學術會議標準［3］分型:①脾虛濕阻型:肥胖，肌肉松弛，浮腫，口淡納差，大便稀溏，疲乏無力，肢體困重，舌質淡紅苔薄膩，脈沉細;②胃熱濕阻型:肥胖，肌肉堅實，頭脹眩暈，消谷善饑，口臭口渴，大便秘結，舌紅苔膩微黃，脈滑數;③肝郁氣滯型:肥胖，胸脅苦滿，胃脘痞滿，煩躁易怒，善太息，乳房脹痛，月經不調，閉經，失眠多夢，大便不調，舌質暗紅，苔白或薄膩，脈細弦;④脾腎兩虛型:肥胖，疲乏無力，腰膝酸軟，陽萎，陰寒，舌質淡紅苔白，脈沉細無力;⑤陰虛內熱型:肥胖，頭昏眼花，頭脹頭痛，腰膝酸軟，五心煩熱，低熱，舌尖紅苔薄或少苔，脈沉細數微弦。診斷證候符合至少2項以上，舌象脈象基本符合者，即可診斷為該型。

1.4 納入標準

年齡在10～75歲之間超重及單純性肥胖患者，體重指數≥23.0，無嚴重的心、肺、肝、腎等器質性軀體疾病，能配合治療，符合中醫辨證分型標準的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 三針結合治療組 取穴及刺法:“三針結合”即眼針、芒針、體針相結合。主穴眼針取雙側上、中、下三焦區［4］;芒針療法取巨闕透左肓俞;體針療法以脾經、胃經、大腸經、腎經、肝經為主，主穴取天樞、氣海、太乙、大橫、中脘、三陰交、陰陵泉、血海、合谷。辨證論治:脾虛濕阻型眼針中焦區、脾區，體針加豐隆、公孫、關元，針刺手法以補法為主;胃熱濕阻型眼針中焦區、胃區、大腸區，體針加內庭、曲池、支溝，針刺手法以瀉法為主;肝郁氣滯型眼針下焦區、肝區、心區，體針加太沖、行間、膻中，針刺手法以平補平瀉法為主;脾腎兩虛型眼針中焦區、下焦區、脾區、腎區，體針加太溪、關元，針刺手法以補法為主;陰虛內熱型眼針下焦區、肝區、腎區，體針加太溪、太沖、上巨虛，針刺手法以平補平瀉為主。操作:眼針選用規格0.25 mm×13 mm不銹鋼毫針，體針選用 0.30 mm ×40 mm、0.30 mm ×60 mm不銹鋼毫針，芒針選用 0.40 mm ×125 mm、0.35×75 mm不銹鋼毫針，均為上海泰成科技發展有限公司生產的無菌針灸針。患者仰臥位，局部常規消毒后，眼針下焦區、腎區采用內刺法，其余均采用外刺法;芒針采用由巨闕穴透向左側肓俞穴的皮下透穴法;體針采用常規刺法，得氣后均需要留針25～30 min。療程:隔日一次，每周3次，10次為一療程。

1.5.2 單純體針對照組 單純采用體針治療，不采用眼針及芒針治療。體針選穴、辨證配穴、針刺手法、針具、療程均與三針結合組的體針法相同。

1.6 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的體質量、BMI、腰圍、腹圍、臀圍的變化。要求用同一體重秤、只穿內衣褲、相對固定的時間測量。

1.7 統計學方法

數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效評定標準

參照全國中西醫結合肥胖癥學術會議單純性肥胖病療效評定標準［5］:臨床治愈:療程結束時體重下降已達標準體重或超重范圍內;顯效:體質量下降 ＞5 kg;有效:體質量下降＞3 kg，且≤5 kg;無效:體質量下降≤3 kg。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組患者臨床療效比較 由表2可見，三針結合治療組總有效率為97.25%，單純體針對照組總有效率為80.75%，三針治療組總有效率明顯高于單純體針對照組，兩組比較差異有統計學意義(χ2=412.449 3，P＜0.01)，表明三針結合治療組療效優于單純體針對照組。

2.2.2 兩組患者治療前后體質量、BMI、腰圍、腹圍及臀圍的比較 由表3可見，兩組體質量、BMI、腰圍、腹圍及臀圍治療后均較治療前有改善，各組內治療前后比較差異均具有統計學意義(均P＜0.01)，表明兩組方法治療肥胖均有顯著性療效。

表2 兩組單純性肥胖癥患者臨床療效比較 例(%)

表3 兩組患者治療前后體質量、BMI、腰圍、腹圍、臀圍比較(±s)

表3 兩組患者治療前后體質量、BMI、腰圍、腹圍、臀圍比較(±s)

注:三針組與體針組治療后比較，※F腰圍 =6.114，F腹圍 =5.963，F臀圍 =4.871，均 P ＜0.05。

組別 時間 體質量(kg) BMI 腰圍(cm) 腹圍(cm) 臀圍(cm)12.36 109.16 ±12.23三針組 治療后 69.97 ±16.12 26.17 ±4.66 82.65 ±9.42※ 92.63±10.32※ 102.91 ±11.15※治療前后比較 t=14.189 t=13.226 t=20.216 t=24.324 t=21.367 P ＜0.01 P ＜0.01 P ＜0.01 P ＜0.01 P ＜0.01治療前 78.03 ±19.05 29.66 ±5.86 91.63 ±13.56 102.28 ±12.52 108.96 ±13.35體針組 治療后 72.21±18.12 27.47±5.21 88.36±12.97 97.75±11.97 106.87±12.78治療前后比較 t=11.203 t=11.362 t=7.891 t=10.235 t=10.496 P ＜0.01 P ＜0.01 P ＜0.01 P ＜0.01 P治療前 78.38 ±18.60 29.31 ±5.28 92.88 ±13.14 103.32 ±＜0.01

3 討論

肥胖可分為單純性肥胖和繼發性肥胖［2］。單純性肥胖是各類肥胖中最常見的一種，約占肥胖人群的95%，其發病與生活方式相關，以過食、少動、行為偏差為特點，能合并多種疾病，主要由遺傳因素及營養過剩引起。單純性肥胖又分為體質性肥胖(與遺傳因素有關)與獲得性肥胖。肥胖病使多種疾病發生的機會大大增加，肥胖可引起心腦血管疾病和代謝紊亂，可繼發代謝綜合征。中醫認為飲食不節、嗜食、偏食、過食及飲食不規律可傷脾，脾失健運水濕內停，濕聚成痰停積肌膚而致肥胖;過食肥甘厚味、營養過剩導致胃火亢盛，消谷多食;睡眠過多或過少(不足6小時或超過9小時)、生氣、焦慮、過度緊張、情志所傷，肝氣郁結，肝郁脾虛致痰濕內生，均可導致肥胖，單純性肥胖的基本病因為臟腑功能失調，基本病理變化為膏脂、痰濁、水濕、瘀滯聚集體內，基本病機為經絡不暢［6］。

筆者經過對臨床大量減肥病例研究認為，肥胖患者的共性有三，即大胃(大多數患者能吃)、儲存利用失衡(先儲存后利用)、有把鎖(體內多余熱量儲存后不再拿出來供機體利用)。因此在臨床治療上采用“縮胃開鎖法”。有研究［7］表明肥胖者較正常體質量者胃容積增加，順應性增高。

眼針療法屬于針灸的一種特種針法，結合“觀眼識病”［4］的辨證療法，將眼針應用于肥胖的診治。三焦屬六腑之一，分上焦、中焦、下焦三個部分，從部位而言，上焦心、肺，中焦脾、胃，下焦腎、膀胱、小腸、大腸。從功能而言，“上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆”，三焦的功能概括為受納水谷、消化飲食、化生氣血、排泄廢物，是體內臟腑氣化功能的綜合。眼針上焦區、中焦區、下焦區可使三焦臟腑氣化功能正常，恢復氣血陰陽相對平衡狀態，通過針刺調整使體內多余熱量儲存后能再拿出來供機體利用，達到“開鎖”的目的。眼針療法取穴少、療程短、見效快、費用低、安全無痛苦。芒針［8］是一種特制的長針，系古代九針之一的長針發展而來。芒針巨闕透肓俞［9］，巨闕位于任脈，肓俞屬腎經，針刺任脈和腎經的穴位可明顯改善患者血清中紊亂的激素水平，使下丘腦－垂體－卵巢軸系統恢復正常［10］。又有芒針巨闕透肓俞可使下垂的胃上提［9］，受此啟發，筆者采用此法使大胃回縮至正常，達到“縮胃”目的，使“能吃”的患者食量恢復正常。芒針療法采用透穴針法［11］一針多透，穴少而精，可以一針雙穴、一針多穴;也可以一針雙經、一針多經［8］。體針以脾經、胃經、大腸經、腎經、肝經為主，有健脾和胃、祛濕化痰、疏肝理氣、補腎益精之效。

肥胖癥的病因與發病機制比較復雜，涉及到多個器官和系統，有些還遠未闡述清楚。針灸并不是調節某單一器官或系統而產生療效，而是對多種器官、組織或系統以及多種代謝途徑的綜合作用，針灸減肥臨床效果值得肯定，是通過對患者多系統、多臟器的調節達到減肥作用［13］。針刺胃經上的腧穴通過神經系統調節對胃腸蠕動具有良性的雙向調節作用，并可抑制胃酸分泌過多;針刺脾經、腎經、任脈上的腧穴通過內分泌系統調節“下丘腦－垂體－腎上腺皮質”和“交感－腎上腺皮質”系統，使內分泌紊亂得以糾正;針刺太沖、三陰交、合谷，可以通過調節脂質代謝加速脂肪分解［14］。

《靈樞.九針十二原》曰:“刺之要，氣至而有效。”《標幽賦》也明確指出“氣速至而速效，氣遲至而不治”，針刺得氣、氣至病所是針刺手法的關鍵，先辨證后取穴、針感越強療效越好［10］，手法決定療效，不辨證療效差。針灸治療肥胖安全、有效［15］。不需要過度控制飲食，不餓不吃或少吃，不主張饑餓療法。“有胃氣則生，無胃氣則死”，針后患者無厭食、腹瀉、疲乏等，不反彈。針灸減肥期間不主張配合運動減肥。局部肥胖者此法瘦身效果更佳。

肥胖者脂肪組織增多，耗氧量加大，心臟做功量大，心肌肥厚，久之易誘發高血壓。脂質沉積在動脈壁內，導致官腔狹窄硬化，易發生冠心病、中風和猝死。伴隨肥胖所致的代謝、內分泌異常，常可引起多種疾病，如糖代謝異常可引起糖尿病，脂肪代謝異常可引起高脂血癥，核酸代謝異常可引起高尿酸血癥等，肥胖女性因卵巢功能障礙可引起月經不調［16］，甚至閉經、不孕癥等。針灸減肥期間可停服降脂藥，但降壓藥、降糖藥需隨體重下降后可以適當減量，直至體重恢復正常可以停藥。此外針灸減肥的調經、通經作用良好，不用加服調經藥，而治療不孕癥亦有效。

本研究結果顯示，三針結合“縮胃開鎖法”治療單純性肥胖有效，且療效優于單純體針，對肥胖并發癥如高脂血癥、冠心病、高血壓病、Ⅱ型糖尿病及脂肪肝等的影響，筆者正在做進一步研究探討。

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