自擬頭痛穴切割療法治療瘀阻腦絡型偏頭痛

宋春華，陳夢媛

(黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱 150040)

偏頭痛(migraine)是臨床常見病、多發病，屬疑難病，是一種反復發作的血管神經性頭痛。成年人患病率為7.7% ～18.7%［1］。偏頭痛的危害較多，不僅因發作頻繁和嚴重的頭痛導致病人的學習與工作能力下降、生活質量降低，且也與腦卒中、抑郁焦慮障礙等多種疾患相關。世界衛生組織將嚴重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病之一，將控制差的嚴重偏頭痛的危害類同于癡呆、四肢癱瘓或嚴重精神病等其他嚴重疾病。控制頭痛發作，采用合適的止痛方法減輕或終止頭痛發作，緩解伴發癥狀，提高患者生活質量是治療偏頭痛的關鍵問題所在［2］。目前的臨床治療中，主要是口服藥物止痛，藥物的副作用大［3－5］，且易反復發作，難于根除。中醫針刺治療偏頭痛在臨床中廣泛應用，取得了相當的療效，可以避免藥物的副作用，是一種較理想的治療手段。筆者應用自擬頭痛穴切割療法治療瘀阻腦絡型偏頭痛，并與普通針刺進行對照，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者均來源于黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸門診，按就診先后順序應用隨機數字表法分為兩組，對于分組筆者將60張卡片平均分成兩份，一份標注1，另一份標注2，然后用暗箱裝起來混勻，抽到數字1者納入頭痛穴切割治療組，抽到數字2者納入普通針刺組。其中頭痛穴切割治療組30例，男13例，女17例，年齡在25～66歲間;普通針刺組30例，男12例，女18例，年齡在26～67歲間。基本資料比較見表1。

表1 兩組患者基本資料比較(±s)

表1 兩組患者基本資料比較(±s)

組別 n 男 女 平均年齡(歲) 病程(年)頭痛穴切割組30 13 17 44.13 ±11.73 2.19 ±1.08普通針刺組30 12 18 48.33 ±12.80 2.43 ±1.17

由表1可見，經統計學比較兩組在性別、年齡、病程等方面經χ2檢驗、t檢驗無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照2004年國際頭痛協會頭痛分類委員會制定的偏頭痛診斷標準［6］。

1.2.2 中醫診斷標準 參考1994年國家中醫藥管理局發布的中醫病證診斷療效標準中“頭風”診斷標準［7］。證候診斷為“瘀阻腦絡”型，癥見:頭痛反復，經久不愈，痛處固定，痛如錐刺，舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈細弦或細澀。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 頭痛穴切割組 取穴:頭痛穴(自命名穴)。位于第四、五掌骨間隙掌側，無名指與小指根部聯合下約0.5 cm處;器具:手術刀、血管鉗、穴位刺激儀等;方法:穴位消毒后，局部麻醉。取頭痛穴切割，用穴位刺激儀進行適當刺激。覆蓋消毒紗布，包扎固定。一般7天治療一次，共治療一次。

2.1.2 普通針刺組 處方:頭痛側風池、頭維、太陽、百會、外關、率谷、絲竹空、角孫、足臨泣，配穴合谷、太沖;操作:刺入深度、角度、方向視不同穴位和部位而定。每組電針導線分別連接在風池與角孫、率谷與頭維、雙側太陽、合谷與太沖，選用疏波，以病人耐受為度，時間為30 min，1次/日，7天為一療程。

2.2 療效評估方法與指標

2.2.1 視覺模擬評分法VAS(Visual Analogue Scale/Score)［8］以治療前、治療當天、治療第三天、治療一周為觀察點，對兩組患者進行視覺模擬評分，觀察其鎮痛療效。

2.2.2 臨床綜合癥狀計分法［9］根據頭痛發作次數、程度、持續時間、伴隨癥狀計分:①頭痛發作次數:以月計算，每月發作5次以上為6分;3～4次為4分;1～2次為2分;不發作為0分;②頭痛程度:發作時須臥床為6分;發作時影響工作為4分;發作時不影響工作為2分;不頭痛為0分;③疼痛持續時間:持續2天以上為6分;持續12 h至2天為4分;持續時間小于12 h為2分;不頭痛為0分;④伴隨癥狀:伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等三項或以上為3分;伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等兩項為2分;伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等一項為1分;無伴隨癥狀為0分。

2.3 療效評定標準

痊愈:療程結束無發作性偏頭痛癥狀，停止治療3個月不發病;顯效:治療后積分減少50%以上;有效:治療后積分減少20% ～50%;無效:治療后積分減少小于20%。對每月發作5次以上的患者，治療后發作頻率減少75%以上者療效評定時減4分，減少50% ～75%者減少3分，減少50%以下、20%以上者減2分［15］。

2.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較用卡方檢驗;計量資料以±s表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;等級資料分析用秩和檢驗［10］。

3 結果

3.1 兩組患者治療前后視覺模擬評分(VAS)比較。

表2 治療前后兩組VAS評分比較(±s，分)n=30

表2 治療前后兩組VAS評分比較(±s，分)n=30

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與同時期的頭痛穴切割組比較，#P ＜0.05。

組別 治療前 第一天 第三天 治療一周頭痛穴切割組 3.64 ±0.841.60 ±0.62*1.07 ±0.25*1.03 ±0.18*普通針刺組 3.57 ±0.683.10 ±0.61#2.50 ±0.63*#2.03 ±0.60*#

由表2可知，治療前組間VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05);頭痛穴切割治療組在治療第一天、第三天、治療一周與治療前VAS比較，有顯著統計學差異(P＜0.05);普通針刺組在治療第三天、治療一周與治療前VAS比較，有顯著統計學差異(P＜0.05);頭痛穴切割組與普通針刺組在治療第一天、第三天、治療一周比較，有顯著統計學差異(P＜0.05)，

說明頭痛穴針刺組療效優于普通針刺組。

3.2 治療前后臨床癥狀綜合評分比較

表3 兩組患者治療前后臨床綜合癥狀評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后臨床綜合癥狀評分比較(±s，分)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與同時期的頭痛穴切割組比較，#P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后頭痛穴切割組 30 11.47 ±2.49 0.73 ±1.93*普通針刺組 30 10.47 ±1.89 4.23 ±2.89*#

由表3可知，治療前兩組臨床綜合癥狀評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療后與治療前兩組臨床綜合癥狀評分比較，差異有統計學意義(P＜0.05);治療后頭痛穴切割組與普通針刺組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明頭痛穴針刺組療效優于普通針刺組。

3.3 兩組治療后臨床療效比較

表4 兩組患者治療后臨床療效比較 例

由表4可知，頭痛穴切割治療組愈顯率96.7%，總有效率100%;普通針刺組愈顯率53.3%，總有效率83.3%。頭痛穴切割治療組與普通針刺組愈顯率與總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，頭痛穴切割組療效優于普通針刺組;

4 討論

瘀阻腦絡型是偏頭痛中最常見的證型，“瘀阻”可理解為氣滯血瘀，在古代文獻中雖沒有直接提到氣滯血瘀在偏頭痛發病中的作用，但偏頭痛的發生與情志內傷、憂思勞累、久病不愈、飲食不節等諸多因素相關，其關鍵是在此基礎上導致瘀血阻竅，病初在氣在經，久病則入絡入血，氣滯血凝或久痛不愈，或氣虛血停，或痰瘀凝塞，或風瘀阻竅，或顱腦外傷，致血行凝泣，瘀血阻竅，頭痛作矣。綜合了古代著作、現代文獻以及現代人飲食肥膩、生活起居無常、心理壓力大而易生痰化瘀等具體情況，故將此類型作為本次研究的切入點。

頭痛穴為筆者自擬穴位，位于第四、五掌骨間隙掌側，無名指與小指根部聯合下約0.5 cm處，臨床應用其針刺治療頑固性頭痛效果良好。

取穴的理論基礎:①頭痛穴位于手部，手穴療法屬手針范疇，根據中醫的經絡學，人體有十二經脈和奇經八脈，組成縱橫交錯的網絡，遍布于人體的全身表里上下，起著連貫機體、運行氣血的作用。手部穴位是治療頭面、五官病的首選穴。頭為諸陽之會，精明之府，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭，針刺手部穴位，其經氣感傳就可循經絡上行諸陽之所會，直達精明之府，因而針刺手部穴位可治療頭面、五官疾病。②《素問·至真要大論》病機十九條有“諸痛癢瘡，皆屬于心”之說，故認為頭痛的發生與心有關。心為五臟六腑之大主，心主神明，而腦為元神之府，故心與腦關系密切。此穴位于心經循行路線上，心經穴與腦相關，可治療腦病(頭痛)，故本穴位可治療頭痛。③從植物神經角度看，手部和頭面部的感覺神經，大多都是從相同的頸段交感神經節發出的，二者在丘腦下部與大腦皮層的高級植物神經中樞的定位也很鄰近。因此針刺手部穴位，頭面部的植物神經亦隨之產生變化，而起到治療作用［11－13］。

腦為髓之海，諸陽之會，全身經脈氣血皆上注于頭，因此多種原因使腦失所養，經脈氣血運行不暢，則出現“不通則痛”的頭痛。切割法是根據中醫經絡學說，從針刺療法演變而來，本法通過對穴位局部良性的作用刺激，從而起到疏通經絡、調暢氣血、調整臟腑及調節神經功能的作用，故可用于頭痛的治療。切割法為一種小的創傷，會引起患者的疼痛，以痛止痛是疼痛生理學已經注意到的一個存在于動物和人類的普遍現象，故用此法可以治療頭痛。

切割療法屬外科治療方法之一，其他外治法包括針刀、手術等，這些方法必須損毀部分正常的組織結構，且作用部位均在頭痛部位附近，手術切口處痛苦大，如傷口部位術后處置不當則可產生神經肌肉組織粘連，會使患者頭痛加重;如術后感染尤其是顱內感染者，可危及患者的生命。頭痛穴切割療法遠端取穴，部位為手掌側，切口小，術后只需覆蓋消毒紗布，包扎固定，不用縫合，并且具有療效顯著、操作簡便、無毒副作用、安全可行等優點。已在臨床觀察數十例病人，均有即刻效應好，輕癥一次可治愈，重癥可減輕癥狀、縮短發作時間、減少發作次數的良好療效，且所需器具簡單，成本低，具有安全、損傷小、痛苦少、療效好、復發率低、費用低、便于推廣應用等諸多治療優勢。

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