內科醫護人員培訓體會

王春麗 溫蓉蓉 何秀娟

1.北京市海淀區空軍定慧寺干休所，北京 100036；2.空軍軍械通用裝備軍事代表局，北京 100071；3.甘肅省天水市秦州區岷山路93號軍干所，甘肅天水 741000

為更好地完成對老干部院前急救工作，貫徹科學的發展觀，應充分地利用軍醫大學的優質教學資源，建立軍隊基層醫護人員培訓和輪訓機制，提高醫護人員的院前急救綜合能力和整體素質[1-2]。進行內科醫護人員培訓，通過培訓進一步增強干休所內科醫護人員院前急救水平、急診救治知識、服務和溝通協調能力，推動干部保健工作進一步提高[3-4]。現將本院內科醫護人員培訓體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2012年10月～2013年4月內科醫護人員40 例作為觀察對象，年齡 19～48 歲，平均（31.6±5.0）歲；學歷：中專10例，大專8例，本科及以上22例；內科醫護人員培訓2個月196課時，共計8周的內科醫護人員知識培訓和臨床實習。

1.2 方法

1.2.1 老年患者心理特點 老年肺炎、呼吸道疾病、心血管疾病、高血壓患者對病情和預后過分擔心，在心理上呈現不同樣式的變化，易出現緊張、焦慮、自卑的心理情緒，影響治療效果和預后生存質量。患者因病情復雜多變和反復遷延，增加了治療的不可預期性，心理預期可能和臨床治療效果無法吻合，使患者接受臨床治療方面的依從性較差，同時臨床治療的不遵從又會影響治療效果，從而形成一種惡性循環，嚴重影響正常治療。患者心理上的各種變化，加上病情進展期間內分泌的變化，影響了正常的生活規律。患者年齡較大，很少與社會交流，害怕周圍人群的歧視，接觸面相對變窄，在心理上出現較大落差，無法適應，一旦與家人關系不融洽，很可能進入自我封閉的狀態，出現較強烈的孤獨感，甚至出現抑郁癥。

1.2.2 呼吸系統疾病護理 體位護理：患者應采取半臥位，抬高床頭30°～45°，還可適當搖高膝下支架，床尾放置一個軟枕頭，墊在患者的足底，提高患者的舒適度。有資料顯示，采取半臥位不僅可以加強對患者的定期翻身和叩背，且可以降低誤吸和反流，從而減少呼吸機相關性肺炎的發生率。有效吸痰護理：通過多年護理經驗總結一套排痰程序，主要包括霧化吸入藥物、變換患者體位、翻身叩背、應用震痰機進行排痰。注意進食后30 min內不能吸痰，防止造成誤吸。掌握正確的吸痰時間和吸痰操作，既要做到有效吸痰，又要減少吸痰對患者的機械性刺激。

1.2.3 高血壓患者護理 主要是鼓勵老年高血壓患者建立良好的生活和飲食習慣，飲食上注意減少鹽的攝入，按照國際標準每日攝鹽量≤6 g，遵醫囑服藥，避免遺漏服藥導致血壓不穩。鼓勵社區老年高血壓患者建立良好的作息時間，保證優質的睡眠，提高機體免疫功能，在身體允許的條件下進行適量的運動，如漫步走、打太極拳，根據自身條件決定運動的量和次數。

1.3 觀察指標

1.3.1 醫護人員知識考核情況 主要是對培訓前后的醫護人員醫患溝通基本知識、患者心理學、醫患溝通技巧等理論知識的考核情況進行比較。

1.3.2 醫護人員院前急救認知能力情況 參照“院前急救知識綜合評價量表”對內科醫護人員培訓前后的院前急救知識、院前急救態度、院前急救行為、院前急救環境等進行評價，每項指標滿分100分，分數越高，提示醫護人員院前急救認知能力越好。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 15.0對數據進行處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫護人員的知識考核情況

培訓后醫護人員的知識考核結果明顯優于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 醫護人員的知識考核情況（分，±s）

表1 醫護人員的知識考核情況（分，±s）

組別 n 醫患溝通基本知識 患者心理學 醫患溝通技巧培訓前培訓后t值P值40 40 66.5±12.3 85.3±13.2 6.59＜0.05 68.9±13.0 89.9±14.5 6.82＜0.05 70.2±14.4 90.8±15.8 6.09＜0.05

2.2 醫護人員的院前急救認知能力情況

培訓后醫護人員的院前急救認知能力情況均明顯優于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 醫護人員的院前急救認知能力情況（分，±s）

表2 醫護人員的院前急救認知能力情況（分，±s）

組別 n 院前急救知識院前急救態度院前急救行為院前急救環境培訓前培訓后t值P值40 40 86.5±6.6 93.6±5.3 5.30＜0.05 86.7±6.3 94.1±5.2 3.41＜0.05 86.5±3.6 94.3±5.7 7.32＜0.05 86.8±4.1 93.7±6.0 2.85＜0.05

3 討論

干休所的老干部是主要的病例來源，由于老干部是個特殊的人群，且男性多于女性，所以醫患溝通尤為重要[5-6]。干休所接診老年患者心腦血管疾病處于高發，多是內科急診病例，如急性心肌梗死、急性腦出血、腦血栓等，針對這類患者院前急救水平顯得尤為重要，不僅關系到整體醫療服務水平，而且關系到患者的生命安全。院前急救是一項長期的措施，通過建立和完善整體責任包干制，提高院前急救水平，找尋院前急救患者的最佳治療模式，明確醫護工作職責，改善醫療服務，提高院前急救工作質量，保證醫療安全，為老干部患者提供安全、滿意、優質的醫療服務。院前急救的目的是要求醫護人員在有限的時間內盡最大可能提高醫療服務質量，治愈患者的內科疾病，消除或緩解患者心腦血管的臨床癥狀，延緩病情的發展，提高患者臨床治愈率和生存率。院前急救過程中還會出現風險事件，在接待和搶救患者過程中要注意安全性問題[7-8]。搶救時老年患者往往對于搶救環境不是十分了解，通過醫護人員幫助患者快速進入搶救狀態和做好角色轉換準備，盡可能安排良好的搶救環境，保持患者穩定的情緒，醫護人員還要自我介紹和安慰患者，并選擇合適的時機進行溝通[9-10]。筆者通過分析本院內科醫護人員40例的臨床資料，主要是以急救環節為突破口的急診流程再造，制訂心腦血管等內科疾病急救流程，在充分做好人員、物資準備的基礎上，進行統一協調指揮、合理分工，各組密切配合，工作重點明確，相互銜接和補充，迅速救護患者，體現“時間就是生命”的理念，達到接到現場呼叫電話到醫院醫療人員出車時間為5 min內，從患者進入急救車到完成傷情評估、分類5 min內完成，從分類編號結束到患者分流完成5 min內完成的標準，結果表明，培訓后醫護人員知識考核結果和醫護人員院前急救認知能力情況均明顯優于培訓前。

綜上所述，加強內科醫護人員培訓，可以提高醫護人員院前急救業務水平和素質，進一步完善干休所院前急救工作，提高醫療服務水平。

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