老年股骨粗隆間骨折不同內固定療效觀察與護理

曾冬芳（廣東省五華縣人民醫院，廣東 五華 514400）

我國人口老齡化程度日益嚴重，老年股骨粗隆間骨折的患病率也逐年上升，大多數老年患者均合并多于一種的基礎病，在治療過程中，如何將患者的手術風險有效降低，提高臨床療效，是當今醫療工作者關注的重點內容。傳統手術方法有一定的局限性，并且療效不理想，近年來，臨床治療中廣泛應用微創鎖定加壓接骨板手術治療，能夠將傳統手術的局限性克服，提高手術效果，患者術后骨折愈合情況良好[1]。選擇老年股骨粗隆間骨折患者45例進行臨床研究，探討不同內固定方法治療的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2012年10月我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者45例作為研究對象，男29例，女16例，年齡65～80歲，平均（77.8±3.4）歲。患者的骨折分型按照AO分型：20例患者為A1型，16例患者為A2型，9例患者為A3型。另外，13例患者合并原發性高血壓，9例患者合并冠心病，6例患者合并慢支炎肺氣腫，4例患者合并肺源性心臟病，4例患者合并糖尿病，其余9例患者合并其他疾病。將患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組患者25例，對照組患者20例，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：首先，給予全部患者X線、CT檢查，對患者的骨折類型及骨塊移位等情況進行詳細的了解，根據檢查結果，為不同內固定手術的患者做好術前準備。對照組患者采用切開復位動力髖螺釘內固定手術，所有患者術后均需要留置切口引流管；觀察組患者采用微創鎖定加壓接骨板內固定手術，術后，所有患者均沒有留置切口引流管。兩組均由同一組醫生完成手術，均在C型臂X線機直視下完成整個手術，手術中，全部患者都在同一床上復位。術后，給予兩組患者促骨折愈合及抗生素輔助治療。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理：手術前，對患者的病情及心理狀況進行充分的評估，做好術前準備，給予患者相應的心理護理，同時，還要給予患者健康教育，使患者充分了解疾病的相關知識、治療目的及注意事項；密切關注患者的血糖及血壓變化，給予患者對癥治療，保證手術順利進行。

1.3.2 術后護理：術后，使患者臥床休息，嚴格監測患者的病情及體溫變化，一旦患者發生并發癥或者發熱，給予給予患者相應的護理措施；另外，還要嚴格監測患肢腫脹程度，避免患者形成DVT。

1.3.3 功能鍛煉：術后，指導患者進行長收縮訓練，如股四頭肌訓練及踝關節趾屈背伸運動，待患者掌握上述鍛煉后，指導患者進行膝關節屈伸訓練、肢腿抬高訓練，訓練要從易到難，循序漸進，加快患肢功能康復。

1.4 療效判定：顯效：行動無困難，髖部沒有疼痛，生活自理能力恢復如傷前一樣；有效：需要扶手杖行動，髖部疼痛明顯減輕，偶爾才出現；基本上能夠自理生活；無效：行動困難，髖部疼痛難忍，無法自理生活，需長期臥床休息。

1.5 統計學方法：采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，各項參數以均數±標準差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組的臨床療效比較：見表1。對比兩組患者的臨床療效，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的觀察指標比較：見表2。術后給予患者6個月～2年的追蹤隨訪，對比兩組患者的觀察指標，觀察組的各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組的臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組的觀察指標比較（）

表2 兩組的觀察指標比較（）

注：兩組比較，P＜0.05

骨折愈合時間（d）觀察組 25 49.4±4.6 58.6±4.2 7.4±3.4 61.5±13.4對照組 20 56.4±6.4 156±11.6 11.6±4.8 94.3±15.2組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）住院時間（d）

3 討論

與傳統手術方法比較，鎖定加壓接骨板手術具有以下優點：鎖定加壓接骨板的形狀與人體骨骼的解剖形狀相一致，給予患者這種手術方法治療，方便進行骨骼塑性；鎖定加壓接骨板治療，有較多的固定釘孔，可以采取多枚鎖定釘進行固定，效果良好；鎖定加壓接骨板的鎖定釘及接骨板，這兩者在患者內部充當了固定支架角色，利用前者的抓持力及后者的固定效果，能夠有效持久地固定患者骨骼，效果良好。

文章給予觀察組患者微創鎖定加壓接骨板手術，手術、住院、骨折愈合時間短，術中出血量少，均優于對照組，療效顯著，值得推廣。

[1] 姜保國.DHS內固定治療股骨粗隆間骨折臨床評價[J].骨與關節損傷雜志,2010,15(4)：269.