降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及乳酸脫氫酶聯(lián)合測(cè)定對(duì)急性重型胰腺炎的早期診斷價(jià)值

趙美蓉，孫雪飛，許一多 (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū)急診科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

急性胰腺炎(AP)是臨床實(shí)踐中最常見的急腹癥之一，表現(xiàn)為活化的胰酶破壞局部胰腺并引起急性化學(xué)性炎性反應(yīng)。按照AP的臨床表現(xiàn)和病理組織學(xué)，可將其劃分為急性水腫型(輕型)和急性出血壞死型(重型)兩種。臨床上大部分患者為輕型，預(yù)后較好，病情呈現(xiàn)自限性，恢復(fù)后無后遺癥，但其中20% ～30%的患者為SAP，病情危重，并發(fā)癥多，死亡率高［1］。對(duì)SAP進(jìn)行有效的早期預(yù)測(cè)將有助于進(jìn)一步提高胰腺炎的診斷和治療水平，減少患者的病死率，本研究旨在探討聯(lián)合檢測(cè)PCT、CRP及LDH對(duì)SAP的早期診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010年1月～2012年5月急診療區(qū)收治的初診AP患者共計(jì)67例，診療中經(jīng)檢查排除胰腺癌2例，其余65例為研究對(duì)象，其中男39例，女26例，年齡19～67歲，平均(36±9)歲。按照AP的臨床診斷及分級(jí)分型標(biāo)準(zhǔn)分為兩組:MAP組48例，其中男25例，女23例，年齡25～67歲，平均(39±11)歲;SAP組17例，其中男14例，女3例，年齡19～52歲，平均(34±12)歲，兩組患者一般資料具有大體均衡性。入院后均常規(guī)檢查腹部CT，并給予禁食水、胃腸減壓、抑制胰液分泌及補(bǔ)液、預(yù)防感染、促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)等綜合治療措施。

1.2 診斷依據(jù)［2］

1.2.1 AP:①臨床表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛(偶無腹痛);②血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍;③影像學(xué)提示胰腺有形態(tài)改變，并排除其他疾病者。

1.2.2 重癥AP(SAP):具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，且具下列之一者:局部并發(fā)癥(胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫);器官衰竭;Ranson評(píng)分≥3;APACHE-Ⅱ評(píng)分≥8;CT分級(jí)為D級(jí)、E級(jí)。

1.3 檢測(cè)方法:入院時(shí)及入院后48小時(shí)，抽取外周靜脈血標(biāo)本，離心分離血清，分別測(cè)定血清PCT、CRP及LDH。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCT(降鈣素原)、CRP(C-反應(yīng)蛋白)及LDH(乳酸脫氫酶)比較:見表1。

表1 兩組PCT(降鈣素原)、CRP(C-反應(yīng)蛋白)及LDH(乳酸脫氫酶)比較(±s)

表1 兩組PCT(降鈣素原)、CRP(C-反應(yīng)蛋白)及LDH(乳酸脫氫酶)比較(±s)

組別 例數(shù) PCT(ng/ml)入院 入院后48 h LDH(IU/L)入院 入院后CRP(mg/L)入院 入院后48 h 48 h MAP 48 0.93±0.48 1.08±0.29 89±17 104±31 261±31278±51 SAP 17 1.15±0.43 6.43±2.19 92±13 196±47 279±42 421±63 t值 1.276 2.981 0.548 2.153 0.973 2.941 P值1.411 0.014 0.990 0.027 1.179 0.012

2.2 PCT(降鈣素原)、CRP(C-反應(yīng)蛋白)及LDH(乳酸脫氫酶)判斷 SAP的靈敏性分析:以 PCT≥2.0 ng/ml、CRP≥100 mg/L，及LDH≥320 IU/L作為SAP的判斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)上述指標(biāo)的靈敏性分別為為53%、67%和42%，入院后48 h上述指標(biāo)對(duì)判斷SAP的靈敏性分別為73%、100%和77%。

3 討論

大多數(shù)急性胰腺炎是自限性疾病，但其發(fā)病率近幾年來呈現(xiàn)上升趨勢(shì)［3］，按照AP的臨床表現(xiàn)和病理組織學(xué)，可將其劃分為急性水腫型(輕型，MAP)和急性出血壞死型(重型，SAP)兩種，其中SAP預(yù)后兇險(xiǎn)，病死率高。

近些年來研究表明［4］，在全身性感染和膿毒癥的輔助和鑒別診斷方面，PCT是一個(gè)具有高特異性和靈敏性的新指標(biāo)。PCT水平的高低與感染的嚴(yán)重程度一致，研究顯示，感染性休克時(shí)PCT可高達(dá)35 pg/L以上;膿毒癥時(shí)多在5 pg/L;無并發(fā)癥的肺炎或腹膜炎僅為1～2 pg/L，甚至更低;而在局部感染中多小于0.5 pg/L，故在一定程度上，PCT的絕對(duì)值可協(xié)助判斷疾病嚴(yán)重程度［5］，而清除感染灶或應(yīng)用抗生素有效控制感染后，血清PCT水平迅速下降。因此血清PCT在臨床上具有廣泛而又重要的應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)，PCT水平在MAP與SAP兩組間無明顯差異，但在48 h后，SAP組PCT水平顯著高于MAP組。以PCT≥2.0 ng/ml為SAP的陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)，PCT在入院時(shí)和入院后48 h，對(duì)SAP的診斷靈敏率分別為53%和73%，與張呈祥等的研究結(jié)果大致相符［6］。由此看出，PCT雖不能作為SAP早期預(yù)后判斷的指標(biāo)，但PCT可以作為入院48 h以后區(qū)分SAP與MAP的重要指標(biāo)。

CRP是一種非特異性急性期反應(yīng)蛋白，由肝細(xì)胞合成，在各種急性感染和組織損傷發(fā)生數(shù)小時(shí)后即迅速升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰，其濃度高低與胰腺炎的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥及其預(yù)后相關(guān)［7］。本研究結(jié)果顯示，全部AP患者血清C-反應(yīng)蛋白水平均升高，SAP組尤為明顯。以C-反應(yīng)蛋白≥100 mg/L作為SAP的判斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)其診斷靈敏性為67%，入院后48小時(shí)，其靈敏性為100%。由此推測(cè)，C-反應(yīng)蛋白可以作為入院后48 h判斷SAP的重要指標(biāo)之一。

乳酸脫氫酶(LDH)是一種糖酵解酶。乳酸脫氫酶存在于機(jī)體所有組織細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，其中以心、腎、骨骼肌含量較高。SAP患者容易并發(fā)心、肺、腎等器官功能不全，導(dǎo)致LDH升高，Zrni等研究發(fā)現(xiàn)血清LDH的嚴(yán)重升高，可作為急性胰腺炎早期死亡的預(yù)測(cè)指標(biāo)［8-9］。本研究結(jié)果顯示，以 LDH≥320 IU/L作為SAP的判斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)其診斷靈敏性為42%，入院后48 h，其靈敏性為77%。由此推測(cè)，LDH亦可以作為入院后48 h判斷SAP的重要指標(biāo)之一。

綜上所述，PCT、CRP及LDH均已經(jīng)被證明是判斷AP嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)之一，但在入院早期，單獨(dú)檢測(cè)上述指標(biāo)并不能有效地對(duì)其發(fā)展和預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)，在入院時(shí)及入院后48小時(shí)聯(lián)合上述指標(biāo)對(duì)AP的嚴(yán)重程度及分型可以做出良好的判斷。

［1］ Beger HG，Rau B，Isenmann R.Natural history of necrotizing pancreatitis［J］.Pancreatology，2003，3(2):93.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)［J］.中華內(nèi)科雜志，2004，43(3):236.

［3］ 任興備.急性胰腺炎的CT診斷與臨床［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(2):71.

［4］ 石 巖，劉大為.降鈣素原在全身性感染診治中的研究進(jìn)展［J］. 中華內(nèi)科雜志，2011，50(5):444.

［5］ Jensen JU;Heslet L;Jensen TH，et al.Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality［J］.Crit Care Med，2006，34:2596.

［6］ 張呈祥，侯 明，鮑海詠.降鈣素原對(duì)急性胰腺炎的早期診斷價(jià)值分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(11):1246.

［7］ Pongprasobchai S，jianjaroonwong V，Charatcharoenwitthaya P，et al.Erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein for the prediction of severity of acute pancreatitia［J］.Pancreas，2010，39(8):1226.

［8］ Zrni?IK，Mili?S，F(xiàn)isi?E，et al.C-reactive protein and lactate dehydrogenase as single prognostic factors of severity in acute pancreatitis［J］.Lijec Vjesn，2007，129(1-2):1.

［9］ Kaya E，Dervisoglu A，Polat C.Evaluation of diagnosticfindings and scoring systems in outcome prediction in acute pancreatitis［J］.World J Gastroenterol，2007，13(22):3090.