聯(lián)合檢測(cè)D-D、CTnI、CK-MB、Myo對(duì)急性冠脈綜合征的意義

宋曉蓉，謝陳玲 (.四川省綿陽市人民醫(yī)院急救部，四川 綿陽 6000;.四川省成都市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都

610000)

急性冠脈綜合征(ACS)指有急性心肌缺血引起的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定心絞痛(UA)，sT抬高與非sT抬高急性心肌梗死。急性冠脈綜合征早期診斷對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。為此，本研究分析了我院2010年9月～2012年11月84例急性冠脈綜合征患者，進(jìn)行4聯(lián)檢測(cè)，證實(shí)它們對(duì)于急性冠脈綜合征早期診斷的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年9月～2012年11月在我院心內(nèi)科及急救部住院觀察ACS患者104例。按照國際心臟病的診斷和命名標(biāo)準(zhǔn)確診，84例患者分為急性心肌梗死(AMI)組54例，其中男18例，女17例，平均(70.15±8.55)歲;不穩(wěn)定心絞痛(UA)組50例，男26例，女23例，平均(69.42±9.05)歲。同期健康體檢者為正常對(duì)照組55例，男24例，女21例，平均(68.83±9.45)歲。所有對(duì)象均排除急慢性感染性疾病、急性損傷、腫瘤、肝腎功能不全、自身免疫疾病、血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法:AMI組及UA組，于入院即刻用無菌靜脈采血程序采集靜脈血5 ml，對(duì)照組于清晨采集空腹靜脈血5ml，用德國羅氏公司生產(chǎn)的2010全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行定量測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，兩組間行t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析和兩兩比較法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各組檢測(cè)指標(biāo)的血漿濃度及比較(±s)

表1 各組檢測(cè)指標(biāo)的血漿濃度及比較(±s)

注:與正常對(duì)照組比較，①P ＜0.05，t=112.19、71.42、99.12、57.75;與正常對(duì)照組比較，②P ＜0.05，t=34.1、15.0、8.53、AMI組與 OA 組比較，P＜0.05，t=89.15、71.93、76.97、42.17。

組別 例數(shù) CK-MB(U/L) CTnI(μg/L) Myo(μg/L) D-D(mg/L)正常對(duì)照組 55 22.25±1.80 0.05±0.01 85.90±9.02 0.40±0.05 AMI 54 180.35±10.20① 8.50±0.86① 389.55±20.66① 18.55±2.58①UA 50 44.50±4.45② 0.08±0.01② 128.95±13.35② 3.20±0.69②

2 結(jié)果

AMI及UA 與正常對(duì)照組比較，各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，AMI與UA組比較，各項(xiàng)指標(biāo)差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

3 討論

D-D是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，是血栓形成和溶解的標(biāo)志物，其生成和增高表明體內(nèi)存在高凝狀態(tài)、血栓形成和繼發(fā)纖溶性增強(qiáng)。因此，測(cè)定D-D水平對(duì)于冠心病的臨床分型有一定價(jià)值、D-D水平越高、冠心病發(fā)生AMI的可能性越大。文獻(xiàn)報(bào)道，血栓形成率AMI＞UA＞sAP［1-2］。可能機(jī)制為冠狀動(dòng)脈活動(dòng)斑塊破裂出血可形成微小血栓;炎性反應(yīng)和凝血相互作用可導(dǎo)致全身凝血系統(tǒng)激活，促進(jìn)冠心病發(fā)展。

cTn I在心肌細(xì)胞含量較高，分子量較小，易釋放入血。故當(dāng)心肌嚴(yán)重缺血，損傷心肌細(xì)胞膜的完整性，即使灶性微小心肌損傷，其CK-MB沒有升高，外周血中也可檢測(cè)到cTn I水平的變化。AMI組與UAP組比較有明顯差異，提示cTnI水平與心肌纖維的降解數(shù)量成正比［3］。據(jù)報(bào)道，由于它的特異性和敏感性高于經(jīng)典的心肌酶CK和CK-MB，窗口期較長，長達(dá)7 d，可以診斷延遲的AMI，故它對(duì)AMI的診斷價(jià)值已被充分肯定［4-6］，對(duì)UA的應(yīng)用也越來越受到重視。

Myo是一種氧合蛋白，廣泛存在于心肌、骨骼肌和平滑肌細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，心肌梗死后可快速地從梗死心肌細(xì)胞中釋放出來，其擴(kuò)散入血的速度快，所以具有高度的敏感性。它是目前AMI發(fā)生后最早可測(cè)的標(biāo)志物，當(dāng)AMI發(fā)病后2 h即可升高，6～9 h達(dá)高峰，24～36 h恢復(fù)正常水平。Myo的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值極高，在AMI發(fā)作2 h后如Myo仍為陰性，則AMI的幾率極小，其窗口期短，AMI發(fā)作后16 h測(cè)定易見假陰性［7］。

急性心肌梗死早期診斷可以挽救患者生命，因同時(shí)具有高敏感度和特異度的單一心臟診斷標(biāo)志物不多，此次研究證實(shí)了將幾種心臟標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性冠脈綜合征的早期診斷及臨床分型以及預(yù)后的判斷具有重要價(jià)值。

［1］ 呂 程，廖啟洪.超敏c一反應(yīng)蛋白及D二聚體與冠心病的關(guān)系［J］. 血栓與止血學(xué)，2008，14(5):216.

［2］ 杜同信，王自正.血清胰島素、脂聯(lián)素、同型半胱氨酸、高敏c反應(yīng)蛋白水平變化與發(fā)生冠心病的相關(guān)性分析［J］.標(biāo)記免疫分析與臨床，2008，15(2):82.

［3］ 李小平，雷 涵，王克義.ACS患者血清IMA與cTnI聯(lián)檢的意義［J］. 放射免疫學(xué)，2012，25(1):92.

［4］ Galvani M，Ottani F，F(xiàn)errini D，et al.Prognostic influence of elevated values of cardiac troponin I in patients with unstable angina［J］.Circulatin，1997，95(11):2053.

［5］ Panteghihi M，Bonora R，Pagani F，et al.Rapid，highly sensitive immunoasssayfor determination of cardiac troponin I in patients with myocardial cell damage［J］.Clin Chem，1997，43:1464.

［6］ 3 FALAHATI A，SHARKEY S W，CHRISTENSEN D，et al.Imple-mentation of 8cram cardiac tropnin I as marker for detection of acute myocardial infarction［J］.Am Heart J，1999，13(7):332.

［7］ 劉 芳，李惠娟.聯(lián)合檢測(cè)肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶和肌紅蛋白在早期心肌梗死中的診斷價(jià)值［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21(3):269.