CT仿真內窺鏡成像技術在鼻內鏡手術圍手術期的應用

白尚杰 (延邊大學附屬醫院，吉林 延吉 133000)

CT仿真內窺鏡技術(CTVE)是根據螺旋CT的資料，采用特殊的計算機軟件，對空腔器官內的具有相同的像素值的部分，進行立體的重建，顯示出內腔的結構，其效果是與纖維內鏡的效果相似，然后將顯示的內腔結構附加偽彩進行著色，從而獲得人體腔道的三維解剖學的圖像。目前國外已經開始對CT仿真內窺鏡技術進行研究，并且出現了部分報道，但是國內未報道［1］。本文研究了CT仿真內窺鏡成像技術在鼻內鏡手術圍手術期的應用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究對象為我院耳鼻喉科自2012年3月～2013年3月收治的行鼻內鏡手術治療的患者60例，其中男31例，女29例，年齡17～52歲，平均(34.3±4.3)歲，患者的病程為6個月～25年。所有患者均經過纖維內鏡檢查獲得病例證實。將60患者分為纖維內窺鏡組30例(對照組)和CT仿真內窺鏡成像技術組30例(試驗組)。根據患者手術前的臨床檢查、臨床癥狀、X線平片、鼻咽部檢查、鼻竇冠狀位CT掃描，鼻內鏡檢查結果來選擇患者的手術方式(如中鼻甲或下鼻甲切除)。

1.2 工作儀器:多探頭螺旋CT及STOZE鼻內鏡手術操作系統;軟件:ALATOVIEW版本2.02;工作站硬件:SunSPARC stations 20［2］。

1.3 CTVE成像技術條件

1.3.1 螺旋CT掃描:采用螺旋CT機進行鼻竇炎的容積掃描，在同時進行床進和曝光下進行資料的采集。螺旋CT機進行螺旋CT掃描有以下優點:使用容積采集資料;掃描的速度非常快等。正因為掃描速度快的優點，螺旋CT能在患者一次屏氣的過程中完成對鼻腔器官的掃描，并且任何大小病灶都不會遺漏，而且容積掃描采集的資料可以用來重建重疊影像，從而獲得高質量的人體腔道的三維解剖學的圖像。

1.3.2 圖像重建:采用特殊的計算機軟件，將采集的橫斷資料變成容積數據資料;對空腔器官內的具有相同的像素值的部分，進行立體的重建，顯示出內腔的結構，根據觀察對象取舍圖像然后將顯示的內腔結構附加偽彩進行著色，在內窺鏡內能夠見到內腔結構的彩色組織;用遠景投影功能調整視角為70°，視屏距為1，將鼻腔內的表面圖像重建出來;調整物屏距(Z軸)，沿著三維解剖學的重建圖將視向往管道鼻腔內器官的行程方向移動;根據所觀察的管道長短，利用計算機的特殊功能進行圖像重建;通過電影功能以15幀/s的速度將圖像依次的回訪出來，從而獲得CT仿真內窺鏡的效果。也可使用同樣的方法，從病灶遠端獲得仿真內窺鏡圖像。

1.3.3 部位的具體要求:在CT掃描前使用滴鼻劑來消除鼻腔檢查過程中的可逆的鼻腔充血、黏液分泌。進行CT仿真內窺鏡的準備和纖維內窺鏡的準備一樣［3］。在掃描前5分鐘注射654～210 mg然后注入適量的空氣入鼻腔，進行螺旋掃描，重建內窺鏡圖像宜小幅調整視向;掃描過程中不服用造影劑。

1.4 統計學方法:對所有的數據都采用SPSS15.0軟件進行統計和分析［4］。計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

CT仿真內窺鏡成像技術顯示鼻腔器官腔壁或腔內的病變形態的效果，與纖維內窺鏡顯示的效果類似，并且可以從竇口的遠端對病變情況進行觀察。CT仿真內窺鏡成像技術診斷患者29例，準確率為96.7%;纖維內窺鏡診斷患者為27例，準確率為90.0%;兩組診斷的準確進行比較，P＞0.05。詳細見以下表1。

表1 兩組成像技術的診斷情況比較

3 討論

3.1 CT仿真內窺鏡技術(CTVE)的原理:CT仿真內窺鏡技術(CTVE)的基礎是經過螺旋CT連續掃描獲得容積數據，從而調整CT值閾值和透明度，使不需要觀察的組織透明度變為100%，而需要觀察的組織透明度變為0，這樣可以消除無需觀察組織的圖像，是觀察的組織圖像清晰顯示出來［5］。采用特殊的計算機軟件，將采集的橫斷資料變成容積數據資料;對空腔器官內的具有相同的像素值的部分，進行立體的重建，顯示出內腔的結構，根據觀察對象取舍圖像然后將顯示的內腔結構附加偽彩進行著色，在內窺鏡內能夠見到內腔結構的彩色組織;用遠景投影功能將鼻腔內的表面圖像重建出來;調整物屏距(Z軸)，沿著三維解剖學的重建圖將視向往管道鼻腔內器官的行程方向移動;根據所觀察的管道長短，利用計算機的特殊功能進行圖像重建;通過電影功能以15幀/s的速度將圖像依次的回訪出來，從而獲得CT仿真內窺鏡的效果。也可使用同樣的方法，從病灶遠端獲得仿真內窺鏡圖像。

3.2 CT仿真內窺鏡技術(CTVE)的優點:在臨床上一般采用纖維內窺鏡和各種造影檢查對管道內腔的病變進行觀察，但是因為CT仿真內窺鏡技術(CTVE)的出現可以作為纖維內窺鏡的補充。與以前的觀察方法相比，CT仿真內窺鏡技術(CTVE)有很多優點:它是一種無創傷的檢查，不但安全而且患者無痛苦，比起纖維內窺鏡更容易被患者接受，受到患者的青睞;能夠從狹窄的、阻塞的遠端對病灶進行觀察;纖維內窺鏡檢查無法達到的內腔，而CTVE可以達到;能夠對引導纖維內窺鏡的活檢和治療起到幫助作用;模擬纖維內窺鏡的檢查而呈現的高質量的人體腔道的三維解剖學的圖像非常逼真，對年輕醫生的培訓和醫學教育的改革起到了很好的推動作用。

3.3 CT仿真內窺鏡技術(CTVE)的缺點:CTVE有很多優點，但是與纖維內窺鏡相比，也有不足的地方:CTVE的組織特異性較差，病變的顏色不能清晰的顯示出來，血水腫類炎性病變的檢查也不夠徹底;對扁平病灶的檢測敏感性不夠，還有提升的空間。

綜上所述，CT仿真內窺鏡成像技術顯示鼻腔器官腔壁或腔內的病變形態的效果，與纖維內窺鏡顯示的效果類似。CT仿真內窺鏡成像技術不但可以作為鼻竇內鏡手術圍手術期的無創傷的診斷手段，也是纖維內鏡的補充。但是其敏感性和特異性還需要進一步的研究。

［1］ 周玉林.內鏡下鼻中隔穿孔修補術15例臨床分析［J］.吉林醫學，2011，33(1):103.

［2］ 劉 蓉，陳欣林.新的三維骨骼成像技術在胎兒檢查中的應用價值初探［J］.中華醫學超聲雜志(電子版)，2011，16(4):749

［3］ 宋美君，吳宏成，湯耀東，等.多層螺旋CT仿真內窺鏡成像技術在氣道球囊擴張術中的應用［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2011，20(5):478.

［4］ 曾 勇，吳 墾，黎學剛，等.多層螺旋CT血管成像技術在腹主動脈瘤診斷中的應用［J］.山東醫藥，2011，34(1):54.

［5］ 王田苗，王君臣，楊 艷，等.基于Harris角點的內窺鏡圖像變形全自動校正算法［J］.自動化學報，2011，11(12):1360.