保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌療效對比研究

戚自建，常宏江 (西北機器廠職工醫院外科，陜西 寶雞 722405)

乳腺癌是女性排名第一的最常見的惡性腫瘤，被稱為現代女性的“頭號殺手”。據調研驗證，近年來，我國女性乳腺癌的發病率正以每年3%～4%的增長率急劇上升，并且發病的中位年齡比西方提早了十年［1］。如何“拯救乳房”，是我國女性必須正視的一項問題。對于乳腺癌治療的效果與病期有密切關系，早期治療是提高治愈率的關鍵，而采用何種治療方法也關系到治療效果。筆者就保乳術與改良根治術進行比較，旨在找尋最佳治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組90例患者為我院2010年6月～2013年4月期間收治的Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者，年齡26～68歲，病程3個月～5年，腫瘤直徑2～3.5 cm，其中浸潤性小葉癌40例，浸潤性導管癌30例，原位癌20例。根據其治療方法分為保乳組和根治組，各45例。兩組患者年齡、病程、腫瘤大小、腫瘤類型差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:保乳組:術前嚴格控制手術適應證，充分做好術前準備及相關檢查，麻醉起效后以腫瘤中心做長約5 cm的放射狀切口，將距離腫瘤3 cm以內的腺體根據腫瘤實際進行乳腺段或乳腺小葉切除。處理好后對切口邊緣進行冰凍切片檢查，根據檢查結果再進一步處理，如檢查結果為陽性，表明腫瘤未處理干凈，需擴大范圍再對乳腺切除，直到檢查為陰性。從腋靜脈至背闊肌對腋下淋巴結進行清掃，放置引流管后縫合、包扎，術后根據患者情況進行放療、化療及對癥治療。

根治組同樣根據腫瘤大小及位置合理選擇手術入口，在距離腫瘤邊緣3 cm處做棱形狀切口，確保兩邊皮瓣的長度及寬度一致，以利于縫合。將皮膚切開后游離皮瓣，分離乳腺及胸大肌筋膜，切至胸大肌外緣，再對腋窩的胸大肌及胸小肌淋巴結進行清掃，放置引流管后縫合、包扎，術后治療同于上組。

1.3 統計數據處理:本組數據應用SPSS11.0軟件包進行統計學分析，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、生存質量比較:保乳組與根治組手術時間、術中出血量差異無統計學意義(P＞0.05);生存質量采用QOL量表進行評定(滿分為60分)，根治組優于保乳組，差異有統計學意義(P＜0.05)，如表1。

2.2 兩組生存率、復發率、并發癥比較:通過隨訪2年，保乳組生存42例，復發3例，術后有2例出現皮下積液，1例皮下出血;根治組生存41例，復發2例，術后有2例出現皮下積液，2例皮下出血，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組手術時間、術中出血量、生存質量比較

3 討論

乳房是女性重要的第二性征，也是女性展現魅力所在，但也是發病最常見的部位。乳腺癌是嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一，其發病與不當飲食習慣有很大關系，長期高熱量、高脂肪飲食和遺傳因素是乳腺癌發病的主要原因，這也正是近年來其發病率有增無減的原因所在。

對于乳腺癌的治療，手術是常用的方法之一，尤其是隨著醫療科學技術的飛速發展，帶動著乳腺外科的不斷進步，一百多年來在手術技術、病理學、生理學和生存質量等不同觀點的指導下，乳腺癌的手術方式得到了不斷變遷、演變，手術范圍由大變小。其手術方法經歷了19世紀末的根治術、20世紀50年代的擴大根治術、60年代的改良根治術及80年代的保乳術，其最佳手術一直是爭論和研究的熱點［2］。改良根治術是在以往根治術的基礎上改進而來，通過切除乳房組織的切除達到根治的目的，雖然留有胸大肌、胸小肌，但依舊影響了患者的形體美，無法滿足患者對美觀的需求，患者接受度偏低，且在后期容易因乳房美的缺失讓患者失去生活的信心，甚至影響夫妻感情。隨著思想觀念轉變、乳腺癌生物學行為研究和治療技術進步等因素，保乳手術治療能在確保切除腫瘤基礎上保留乳房的外形及功能，由此受到乳腺癌患者的廣泛歡迎和支持。此種手術極大的滿足了患者內心對美的需求，患者易于接受。通過本組研究發現，保乳術能夠達到改良根治術同等的效果，且不增加并發癥，同時能夠提高患者的生存質量，讓其能夠積極參與到社會活動中，有自信的維系好家庭關系［3］。值得注意的是，不是所有的乳腺癌患者都適應此種手術，應嚴格掌握好適應證，不要只盲目的追求美觀而忽視其他潛在的問題，只有多學科有機配合，綜合治療才能確保保乳術的療效。

［1］ 張紅戰.早期乳腺癌行保乳手術治療分析［J］.當代醫學，2012，18(4):58.

［2］ 張保寧.乳腺癌保乳手術的研究進展［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2005，12(3):204.

［3］ 張 濤，張保寧，余子豪，等.保乳手術在乳腺癌治療中的應用［J］. 中國癌癥雜志，2004，14(6):555.