老年患者紅細胞分布寬度異常相關因素及對預后的影響

李彩榮 李英梅

紅細胞分布寬度(red cell distribution width，RDW)是反映紅細胞體積異質性的參數，對貧血的診斷具有重要意義。研究表明，RDW升高與腦梗死、心肌梗死、心力衰竭及晚期腎功能不全等疾病關系密切，老年患者常同時合并多種慢性疾病，臨床發現RDW升高者多預后不良，但是目前尚未有研究對老年非選擇性患者RDW升高的原因進行細化探討。本研究采用回顧性分析對老年患者RDW升高的原因進行探討，同時對RDW升高與預后相關性進行了隨訪研究。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇上海中醫藥大學附屬普陀醫院老年科2009年5月至2012年3月住院年齡≥60歲的老年患者共563例，其中住院時間超過24 h，且資料完整的患者共498例納入研究。其中男279例，女219例，男女比例為1.23∶1，根據入院24 h首次RDW檢測結果，將患者分為RDW升高組:年齡65～81歲，平均(73.23±5.55)歲;RDW正常組:年齡67～85歲，平均(80.14±7.12)歲。腫瘤疾病定義為病理及影像學結果證實腫瘤，本次因化療或者其他腫瘤并發癥入院者;呼吸系統疾病包含慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)、呼吸衰竭、肺部感染、呼吸系統腫瘤等;心血管疾病包含心功能不全、高血壓、瓣膜病、冠心病及其并發癥等;消化系統疾病包含消化道腫瘤、消化道出血等;內分泌疾病包含糖尿病及其并發癥，甲狀腺功能亢進等;泌尿系統疾病包含腎功能不全、泌尿系統腫瘤、泌尿系統感染等;神經系統疾病包含腦梗死、腦出血、帕金森病等。本院無血液及風濕性疾病專科，故血液系統(含血液系統腫瘤)及風濕性疾病不列入統計。

1.2 實驗室檢測方法 入院次日，清晨空腹抽血，使用美國雅培CD-3700血球儀進行血常規檢測，對紅細胞參數進行統計。使用芬蘭Orion公司高敏C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)試劑盒，用免疫比濁方法對CRP進行檢測。

1.3 觀察與隨訪資料 我院RDW正常值為10.8%～13.1%。RDW＜13.1%為正常組，RDW≥13.1%為升高組。分別對患者的基本資料、診斷、紅細胞參數、炎癥指標等進行統計分析。統計所有患者隨訪1年內再次入院次數及病死率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 10.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差表示，計量資料的組間比較采用t檢驗，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，不滿足χ2檢驗條件，使用確切概率法。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者基本資料及實驗室結果 本研究入選符合標準患者498例，與RDW正常組比較，RDW升高組患者年齡較大，體質量指數［BMI=體質量(kg)/身高(m2)］較低，入院病因以呼吸、消化、泌尿系統及腫瘤疾病居多，且合并感染及COPD比例較高。實驗室檢查中血紅蛋白(Hb)降低顯著，CRP水平升高，住院時間較長，1年內再住院率及病死率較高，上述差異均有統計學意義。見表1。

表1 2組基本資料及實驗室結果

2.2 隨訪結果 所有患者隨訪時間1年，結果發現RDW升高組患者，1年內再住院率及病死率高于RDW正常組。見表2。

表2 1年內再住院率及病死率隨訪結果(n，%)

3 討論

RDW是反映紅細胞體積異質性的參數，寬度越大，說明血液紅細胞形狀大小各不一樣。超過正常值時多提示各種貧血，造血異常或先天紅細胞異常等血液系統疾病。已有文獻報道，在心力衰竭、炎癥狀態、肝硬化等疾病狀態下RDW會升高。有研究指出RDW升高與心血管事件的發生與死亡相關，RDW是心力衰竭患者強有力的獨立預測因子［1］，Patel等［2］對 8175例健康成年人進行研究后發現，RDW每增加1%，其全因死亡率增加22%。

本研究發現，老年患者及BMI較低者，其RDW升高。這可能與老年患者同化作用下降，對營養物質，特別是造血底物如鐵、葉酸等物質的利用減少有關，造成RDW升高。RDW升高組患者中合并COPD等慢性疾病者較多，有研究指出，COPD本身就是一種慢性炎癥狀態［3］，而且機體存在不同程度缺氧，缺氧作為一種刺激因素，導致紅細胞壽命縮短，機體的促紅細胞生成素升高［4］，這是一種代償機制，但是對于老年患者，過度的促紅細胞生成素的釋放和底物的相對缺乏，造成紅細胞生成障礙，故該組患者Hb較RDW正常組患者降低。

本研究還發現RDW升高組患者中合并感染者為37.60%(47/125)，遠遠高于 RDW正常組27.08%(101/373)。這可能同老年人免疫力差，在外界感染因素存在的情況下，更易發生感染性疾病有關。RDW升高組患者疾病譜組成中，腫瘤、呼吸系統、消化系統和泌尿系統疾病，所占比例較高，分析其原因可能與出血性疾病較多相關。因為無論是全身性疾病還是胃腸道本身的疾病，出血都會造成造血底物的丟失，同時這部分病人往往禁食或者完全胃腸外營養(total parenteral nutrition，TPN)，使鐵等造血原料進一步缺乏，而老年人造血的代償能力本來就較差，這就導致了RDW升高。而泌尿系統疾病患者，入選者多為老年腎功能不全患者，內源性促紅細胞生成素及造血底物的相對缺乏，是造成腎衰患者貧血和RDW升高的原因。

CRP是一種炎癥反應蛋白，在正常健康人血液中僅微量存在，CRP可作為經典補體途徑的強效激活物，釋放炎癥介質，促進細胞間黏附和吞噬細胞反應，造成血管內膜受損，引起一系列后果。本研究發現RDW升高組患者，CRP水平明顯升高(P＜0.01)，CRP和RDW升高二者存在一定的相關性。有研究已經提示，對于炎癥性腸病患者，RDW可作為炎癥指標，RDW升高同疾病的嚴重程度相關［5］。Wang等［6］研究納入602例患者，采用多元回歸的方法發現RDW、CRP及APACHEⅡ評分是ICU患者住院期間不良預后的獨立危險因素。在我們的隨訪時間段內，RDW升高組的老年患者1年內再住院率及病死率較高。這說明，對于老年危重病患者，RDW升高是提示預后不良的重要指標之一。

RDW檢測是目前臨床上應用較廣泛的檢驗指標，技術上已比較成熟，應用此項指標對老年合并慢性疾病的患者進行初步評估，簡單易行。動態觀察可以提供臨床醫生對疾病嚴重程度的評估，可以評價干預措施的治療效果。但也有一定的缺點，RDW與各種疾病的確切機制到目前為止還不清楚，其針對同一種疾病、不同疾病嚴重程度等患者，其價值尚需進一步研究，需要更大規模的前瞻性的研究來證實。

［1］Felker GM，Allen LA，Pocock SJ，et al.Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure:data from the CHARM Program and the Duke Databank［J］.J Am Coll Cardiol，2007，50(1):40-47.

［2］Patel KV，Ferrucci L，Ershler WB，et al.Red blood cell distribution width and the risk of death in middle-aged and older adults［J］.Arch Intern Med，2009，169(5):515-523.

［3］Antoniu SA.Systemic inflammation and inhaled corticosteroids in COPD［J］.Am J Respir Crit Care Med，2009，179(2):170.

［4］Markoulaki D，Kostikas K，Papatheodorou G，et al.Hemoglobin，erythropoietin and systemic inflammation in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease［J］.Eur J Intern Med，2011，22(1):103-107.

［5］Song CS，Park DI，Yoon MY，et al.Association between red cell distribution width and disease activity in patients with inflammatory bowel disease［J］.Dig Dis Sci，2012，57(4):1033-1038.

［6］Wang F，Pan W，Pan S，et al.Red cell distribution width as a novel predictor of mortality in ICU patients［J］.Ann Med，2011，43(1):40-46.