動(dòng)脈硬化無創(chuàng)檢測對(duì)冠心病的診斷價(jià)值

戴青原 湯亞明 胡家麗 趙 昭 郭 濤 (昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明 650032)

心血管疾病是威脅人類健康的主要疾病，研究顯示動(dòng)脈硬化在心血管疾病的發(fā)生發(fā)展中起著非常重要的作用，對(duì)于多數(shù)心血管疾病而言，動(dòng)脈硬化病變是其共同的病理生理基礎(chǔ)，因此，動(dòng)脈硬化的早期診斷、早期干預(yù)對(duì)心血管疾病的預(yù)防與治療尤為重要。近年來，隨著一系列新型動(dòng)脈硬化檢測技術(shù)的問世，使無創(chuàng)性檢測動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能變化成為可能。本研究探討無創(chuàng)性脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity，PWV)和踝臂指數(shù)(ankle-brachial index，ABI)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病，CHD)的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年8月至2012年9月在我院心內(nèi)科住院的168例患者作為研究對(duì)象，均告知檢查目的和方法，并簽署知情同意書。其中男104例，女64例;年齡45～85歲，平均(62.4±12.1)歲。全部患者均行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，并根據(jù)造影結(jié)果分為冠心病組(CHD組)與非冠心病組(非CHD組)。CHD組共115例，男性84例，女性31例。非CHD組共53例，男性20例，女性33例。CHD組與非CHD組的基本臨床資料見表1。CHD組在年齡、男性比例、吸煙、糖尿病、高膽固醇血癥、高血壓等方面與非CHD組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，而體重指數(shù)與非CHD組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

表1 CHD組與非CHD組的一般資料比較〔n(%)〕

1.2 方法

1.2.1 患者基本資料收集 收集記錄患者的年齡、性別、身高、體重、腰圍、血壓、吸煙、血糖、血脂、既往病史(糖尿病、高膽固醇血癥、高血壓)等基本資料。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影檢查 采用Judkins法進(jìn)行常規(guī)選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查，左冠狀動(dòng)脈4～6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體位，右冠狀動(dòng)脈2～3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體位，由兩位專科醫(yī)師在不知ABI、PWV測量值的情況下共同閱片判斷。冠心病診斷采用WHO公布的標(biāo)準(zhǔn):3支主要血管中的1支或主要分支管腔狹窄≥50%。冠狀動(dòng)脈狹窄程度的分級(jí):①輕度狹窄:管腔內(nèi)徑減少＜50%;②中度狹窄:管腔內(nèi)徑減少50% ～74%;③重度狹窄:管腔內(nèi)徑減少75% ～99%;④完全閉塞。

1.2.3 PWV和ABI測定 采用日本歐姆龍科林公司全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測儀BP203RPRII(VP-1000)，由技師在不知冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的情況下測定 baPWV和ABI。測前患者靜息5 min，取仰臥位，全身放松，袖帶分別縛于上臂(氣囊標(biāo)志對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈)及下肢踝部(氣囊標(biāo)志對(duì)準(zhǔn)腳踝內(nèi)側(cè)后脛動(dòng)脈)，心電感應(yīng)器放置于第四肋柱左緣或第三肋柱中央。檢測儀根據(jù)身高自動(dòng)測量上臂至腳踝間的傳播距離“L”和脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間“T”，計(jì)算右側(cè)踝臂PWV(R-baPWV)和左側(cè)踝臂PWV(L-baPWV)，同時(shí)記錄脈搏波形，并測量記錄右側(cè)ABI(R-ABI)和左側(cè)ABI(L-ABI)。

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)1993年外周血管疾病診療指南，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:baPWV≤1 400 mm/s為正常，大于正常值的20%～30%為輕度升高，大于正常值的30% ～50%為中度升高，大于正常值的50%以上為重度升高。ABI正常值為0.9～1.3，＜0.9考慮可能存在血管阻塞，＞1.3考慮血管鈣化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，組間均數(shù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 CHD組與非CHD組的ABI及baPWV比較 與非CHD組相比，CHD組的baPWV及ABI異常程度明顯較高(P＜0.05)。1例患者ABI＜0.9，6例患者baPWV重度升高，冠脈造影均未提示有臨床意義的狹窄;以baPWV重度升高和ABI＜0.9為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其預(yù)測冠心病的有效性進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，baPWV重度升高預(yù)測冠心病的敏感性為36.52%(42/115)，特異性為88.68%(47/53)，陽性預(yù)測值為87.5%(42/48)，陰性預(yù)測值為39.17%(47/120)，準(zhǔn)確性為52.98%(89/168);而ABI＜0.9預(yù)測冠心病的敏感性為13.91%(16/115)，特異性為98.11%(52/53)，陽性預(yù)測值為94.12%(16/17)，陰性預(yù)測值為34.44%(52/151)，準(zhǔn)確性為40.48%(68/168);聯(lián)合 PWV與ABI預(yù)測冠心病的敏感性為53.04%(61/115)，特異性為92.45%(49/53)，陽性預(yù)測值為93.85%(61/65)，陰性預(yù)測值為47.57%(49/103)，準(zhǔn)確性為65.48%(110/168)。可見不管baPWV重度升高還是ABI＜0.9預(yù)測冠心病都具有較高的特異性和陽性預(yù)測值，而聯(lián)合baPWV及ABI進(jìn)行判斷可提高敏感性和準(zhǔn)確性，見表2。

表2 兩組ABI及baPWV異常程度比較〔n(%)〕

2.2 baPWV及ABI與冠脈狹窄程度之間的關(guān)系 對(duì)168例患者的冠脈狹窄程度及baPWV及ABI值進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，ABI與冠脈狹窄程度呈負(fù)相關(guān)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。baPWV隨冠脈狹窄程度加重呈遞增趨勢，但輕中度狹窄組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，重度狹窄組與兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 冠脈狹窄程度與ABI及baPWV間的比較(±s)

表3 冠脈狹窄程度與ABI及baPWV間的比較(±s)

與輕度狹窄組相比:1)P＜0.05;與中度狹窄組相比:2)P＜0.05;與輕中度狹窄相比:3)P＜0.01

冠脈狹窄程度 n ABI baPWV(cm/s)53 1.21±0.13 1 696±296.4中度狹窄 72 0.98±0.071) 1 722±291.3重度狹窄 43 0.72±0.062) 2 415±303.63)輕度狹窄

3 討論

動(dòng)脈的功能及結(jié)構(gòu)改變是導(dǎo)致臨床心血管事件的主要原因，因此血管壁病變的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)是延緩和預(yù)防冠心病的關(guān)鍵措施〔1〕。目前常用于評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬度的方法有血管造影、核磁共振、多層螺旋CT和血管內(nèi)超聲等，但它們技術(shù)要求高、費(fèi)用昂貴等嚴(yán)重限制了其臨床應(yīng)用。baPWV是指脈搏波在肱動(dòng)脈和踝部動(dòng)脈間的傳播速度，它能夠評(píng)估動(dòng)脈僵硬度，被認(rèn)為是診斷動(dòng)脈粥樣硬化的早期、敏感指標(biāo)，其在心血管中的作用日益受到重視〔2〕。ABI是踝部動(dòng)脈收縮壓和雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓的最高值之比，國內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)ABI異常可反映冠狀動(dòng)脈病變程度，是心腦血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)有力的預(yù)測因子〔3，4〕。

本研究結(jié)果顯示CHD組的baPWV及ABI異常程度明顯高于非CHD組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示baPWV及ABI對(duì)冠心病有一定的預(yù)測價(jià)值，這與吳艷等〔5〕的研究結(jié)果一致。同時(shí)，聯(lián)合baPWV和ABI可提高預(yù)測的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及準(zhǔn)確性。另外，研究結(jié)果示ABI與冠脈狹窄程度呈負(fù)相關(guān)，證實(shí)ABI降低不僅是診斷外周血管疾病的一個(gè)經(jīng)典無創(chuàng)指標(biāo)，還可預(yù)測冠脈病變的嚴(yán)重程度，是心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。ABI可作為心血管系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要指標(biāo)，與心血管疾病死亡密切相關(guān)〔6〕。本研究中baPWV僅在重度升高時(shí)與冠脈嚴(yán)重病變相關(guān)。

通過對(duì)研究對(duì)象一般資料的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)CHD組的年齡、男性比例、吸煙、糖尿病、高膽固醇血癥、高血壓等方面明顯高于非CHD組(P＜0.05)，提示冠心病的發(fā)生受高齡、男性、吸煙、血糖、血脂、血壓等多種因素的影響。因此應(yīng)對(duì)具有危險(xiǎn)因素的人群積極開展baPWV及ABI檢測，早期發(fā)現(xiàn)無明顯臨床癥狀的高危人群并進(jìn)行綜合干預(yù)和系統(tǒng)隨診，可以及時(shí)有效的延緩亞臨床血管病變的發(fā)展，對(duì)于防止冠心病的進(jìn)一步發(fā)展、預(yù)防嚴(yán)重心血管事件發(fā)生具有重要的臨床意義和社會(huì)價(jià)值。

總之，baPWV及ABI檢測無創(chuàng)、簡單、價(jià)格低廉、重復(fù)性好，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)冠心病高危患者和評(píng)估冠脈病變的嚴(yán)重程度發(fā)揮著重要的作用，但是作為新的檢測手段，尚需進(jìn)一步的研究。

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