陰道炎五聯檢在診斷細菌性陰道炎方面的臨床診斷價值探討

趙鶴進

陰道炎五聯檢在診斷細菌性陰道炎方面的臨床診斷價值探討

趙鶴進

目的 探討陰道炎五聯檢在診斷細菌性陰道炎方面的臨床診斷價值。方法 收集本院婦科門診細菌性陰道炎(BV)患者826例, 取其陰道分泌物標本根據隨機數表法平均分為兩組(五聯檢組和常規組), 每組各413例, 五聯檢組采用五聯檢法進行檢驗, 常規組采用常規鏡檢法(鹽水濕片鏡檢和革蘭氏染色鏡檢)進行檢驗。分別統計兩組的陽性率, 再分別對兩組中的血性分泌物和非血性分泌物的檢驗陽性率進行比較, 來判斷五聯檢法對細菌性陰道炎的診斷價值。結果 五聯檢組的陽性率為(66.49%) , 常規組的陽性率為(45.91%) , 組間比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 陰道炎五聯檢特異性高、操作簡單, 是診斷細菌性陰道炎的有效手段, 可在臨床推廣應用。

陰道炎五聯檢；細菌性陰道炎；線索細胞；念珠菌；滴蟲；乳酸桿菌

細菌性陰道炎是影響女性健康的常見病和多發病［1］, 由于此病容易復發, 給女性的日常生活帶來煩惱。陰道炎的發病特點是陰道分泌物增多和外陰瘙癢, 由于病原體的不同,分泌物的性質也不同［2］。目前臨床對細菌性陰道炎的診斷,普遍采用常規鏡檢法, 但由于其操作繁鎖, 且要求操作者經驗豐富, 易受主觀因素的影響, 臨床上一直在積極尋求替代方法。本次研究旨在探討細菌性陰道炎的診斷新方法——陰道炎五聯檢法與常規鏡檢法的差異, 評價五聯檢法在細菌性陰道炎診斷方面的臨床應用價值。現對河南鶴壁市人民醫院2012年6月～2013年6月的五聯檢檢測結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年6月～2013年6月婦科門診細菌性陰道炎患者826例, 根據隨機數表法平均分為兩組(五聯檢組和常規組), 取其陰道分泌物。五聯檢組413例, 年齡21～52歲, 平均(37.23±14.38)歲, 病史平均(3.41±2.16)個月；常規組413例, 年齡24～56歲, 平均(39.98±12.17)歲, 病史平均(2.96±2.12)個月。除外抗菌素用藥史和檢驗禁忌患者；兩組比較年齡、病史差異無統計學意義(P＞0.05),具可比性。

1.2 方法 無菌拭子在宮頸、陰道內1～2 cm處取分泌物,置于無菌試管中及時送檢。五聯檢組：試劑盒由安圖生物工程有限公司提供。通過檢測H2O2、白細胞酯酶、唾液酸苷酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、pH五項指標來分別檢測乳酸桿菌、白細胞、BV、念珠菌、滴蟲五個項目。常規組：顯微鏡為奧林巴斯CX41。采用常規鏡檢法(鹽水濕片鏡檢和革蘭氏染色鏡檢)檢測白細胞、念珠菌、滴蟲、線索細胞、乳酸桿菌。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS17.0軟件處理, 計量資料采用( x-±s)表示, 組間計量資料比較采用t檢驗；計數資料用%表示, 組間計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

兩組檢驗結果的陽性率見表1。五聯檢組的平均陽性率(66.49%)明顯高于常規組(45.91%), 組間比較差異有統計學意義(P＜0.01)。兩組在乳酸桿菌、BV、念珠菌、滴蟲四個項目上的差異均有統計學意義(P＜0.01)；兩組在白細胞項目上的差異無統計學意義(P＞0.05)。五聯檢組的陽性符合率大約為90%, 常規組的陽性符合率大約為60%, 兩者比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組檢驗結果陽性率［n(%), %］

3 討論

正常的陰道分泌物為白色糊狀, 無味或略帶腥味；陰道內正常菌群為乳酸桿菌, 可將糖原分解為乳酸, 使陰道呈酸性環境(pH=3.8～4.4), 抵制其他病原菌的生長, 起到陰道自凈的作用［3］。陰道分泌物的檢驗對診斷細菌性陰道炎具有重要的價值。

陰道五聯檢法根據乳酸桿菌產生H2O2酶的濃度來判斷乳酸桿菌的多少［4］, 省時又省力且較準確；而鹽水鏡檢法不能夠確定乳酸桿菌的存在, 還需革蘭氏染色鏡檢, 費時又費力且需操作者有豐富的臨床經驗。陰道五聯檢法通過白細胞酯酶的測定來判斷白細胞的多少, 不受白細胞破碎的影響［5］；而鹽水鏡檢法較直觀地判斷白細胞的多少, 有主觀性。陰道五聯檢法通過檢測唾液酸苷酶來判斷陰道內是否菌群失調和厭氧菌生長［6］；染色鏡檢法以線索細胞/HP≥20%為陽性來判斷乳酸桿菌減少和菌群失調。念珠菌和滴蟲都可產生乙酰氨基葡萄糖苷酶, 區別就在于念珠菌感染時pH≤4.6,滴蟲感染時pH≥4.8, 五聯檢正是利用這一性質來區分二者的感染［6］；而鹽水鏡檢法是以高倍鏡下觀察到菌絲或孢子或滴蟲為陽性為判斷二者的感染。五聯檢法操作簡單、結果容易判斷, 但易受帶顏色的白帶的干擾, 特別是帶血的標本；還有一些影響陰道pH值的藥物, 也會影響結果的判斷；所以此方法對標本的要求較為嚴格。而鏡檢法的成本低廉, 但對操作者有較高的要求(經驗豐富)。

綜上所述, 通過本次研究顯示, 五聯檢法適用于大規模的體檢, 但不能完全取代鏡檢法, 對一些帶血的標本或是用過藥的患者, 還應做常規鏡檢, 避免漏診和誤診, 為臨床提供可靠的診斷依據。

［1］ 徐建英,李佳,王秀榮,等.陰道炎五項指標聯合檢測法與陰道分泌物傳統方法的聯合應用.檢驗醫學與臨床, 2013, 10 (08): 989-991.

［2］ 冷姣,戴燕.珠海麗拓五聯檢儀器及試劑臨床應用評價.檢驗醫學與臨床, 2013,10(04):400-401,403.

［3］ 閆莉梅.陰道分泌物常規檢測與五聯檢的聯合應用分析.淮海醫藥, 2013,31(05):434-435.

［4］ 劉貴珍.五聯檢檢測4456例陰道分泌物病原體分析.蚌埠醫學院學報, 2013,38(08):1025-1027.

［5］ 吳秀英.五聯試劑在陰道炎中的應用體會.吉林醫學, 2012, 33(20):4378-4379.

［6］ 秦澤鴻.陰道炎五聯檢試劑對陰道炎的診斷意義分析.檢驗醫學與臨床, 2011,08(11):1365-1366.

458030 河南省鶴壁市人民醫院檢驗科