腹腔鏡膽道鏡聯合保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的對比研究

余守江 王國興 張豫峰

腹腔鏡膽道鏡聯合保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的對比研究

余守江 王國興 張豫峰

目的 比較兩鏡聯合保膽取石術與腹腔鏡下膽囊切除術后的臨床療效, 并對兩組術后指標進行對比。方法 回顧性分析本院膽結石50例患者的臨床資料。結果 不同術式下的兩組患者有效率均為100%。研究組患者手術時間及住院時間較長于對照組；但術中出血量及腸功能恢復情況明顯比對照組患者好。結論 研究組患者在保住膽囊的情況下, 除凈體膽囊內結石, 更好地維護了患者重要器官的完整性, 提高了患者的生存質量, 在臨床上具有推廣應用價值。

腹腔鏡；膽道鏡；保膽取石術；膽囊切除術

膽結石即膽囊結石, 是存在膽囊內的結石引起的一種疾病［1］。傳統觀念認為采取腹腔鏡膽囊切除術是首選術式, 但隨著經濟的發展及醫療設備的不斷改進, 患者們不再滿足通過切除膽囊改善臨床病癥［2］。本文就不同術式下兩組患者的療效進行對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院外科50例膽結石患者作為研究,所有患者均經超聲檢查腹腔鏡進行確診為膽囊結石患者, 其中男性患者20例, 女性患者30例, 結石單發者32例, 多發者18例, 結石直徑最大為2.8 cm, 最小為0.5 cm, 以不同手術方式進行分組, 分別為采取腹腔鏡下膽囊切除術的對照組25例, 采取腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術的研究組25例, 兩組患者在年齡、性別、病程等方面無顯著差異, 可進行比較。

1.2 手術方法 對照組患者采用腹腔鏡下膽囊切除術；研究組患者采取兩鏡聯合保膽取石術, 在切口處置入腹腔鏡,探測膽囊及周圍情況, 判斷膽囊是否保留。插入膽道鏡檢查膽囊管暢通情況, 兩鏡配合, 用取石網將膽囊內結石取出,較小的結石可用吸引器吸出。操作中應注意避免損傷膽囊黏膜, 在取盡結石以后, 應仔細沖洗膽囊腔, 避免結石殘留并保障膽囊管暢通。

1.3 統計學方法 本組所有數據在統計軟件上予以處理,組間比較采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療后的有效率為100%, 其中, 研究組患者手術時間較長于對照組；術中出血量明顯少于對照組；住院時間略長于對照組；腸功能恢復情況, 研究組患者進食后未出現腹脹、不消化現象, 對照組患者中有2例發生腹脹、 不消化現象,經用藥處理后, 不適癥狀消失。詳見表1。

表1 術后研究組與對照組各指標的比較

3 討論

膽囊是人體一個功能非常復雜的重要器官, 它的功能除了具有分泌、儲存、濃縮、排泄膽汁的作用外, 同時還具有緩沖膽道壓力, 參與消化及免疫功能。膽囊切除后于治療遠期會產生一些意想不到的病癥［3］, 有研究資料顯示, 采取切除膽囊術治療膽結石的患者發生結腸癌的機率遠遠高于未切除患者, 而保膽取石術是在膽囊腔內操作, 避免了膽總管等的損傷, 術后并發癥明顯少于前者, 安全系數更高。保膽取石術即在保留正常功能的膽囊情況取出膽囊內結石, 以減少對膽囊黏膜的刺激。其具有創傷性小, 并發癥少, 術后恢復快,安全性高等特點［4］。

保膽取石術對治療膽結石雖然是一種安全有效的方法, 但也有一定的手術禁忌證, 對以下患者可以采取保膽取石治療, 如膽囊功能正常的患者, 這是采取此術式的首要條件；患者屬偶爾性發作, 經檢查結石數量＜5枚, 直徑＜2.5 cm, 膽囊壁厚度＜4.0 cm；兒童患者為避免遠期傷害,應保留其膽囊；有強烈要求保膽, 其膽囊功能又是正常的患者, 而對于急性發作的患者、有急性或慢性胰腺炎病史的、出現膽囊萎縮癥狀等的患者不能采取保膽治療, 以免貽誤病機。

本組采取腹腔鏡聯合保膽取石術在有效清除患者膽囊內結石的同時, 又保留了正常功能的膽囊, 對提高患者生存質量有重要意義, 具有臨床應用價值。

［1］ 高富元,張克君,朱東明.腹腔鏡膽囊切除術并發癥回顧及預防.中國醫學創新, 2010,7(5):67-68.

［2］ 歐陽才國,張利剛,姚寶福,等.內鏡保膽取石與膽囊切除術治療膽囊結石療效對比分析.中國現代醫藥雜志, 2009, 11(11): 36-38.

［3］ 李勇,譚群亞,趙凱,等.完全腹腔鏡下經纖維膽道鏡保膽取石68例臨床分析.浙江中西醫結合雜志, 2013(5):385-386.

［4］ 陳新桂,黃河,楊培生,等.腹腔鏡下膽總管切開取石術治療膽總管結石患者的臨床研究.中華肝臟外科手術學電子雜志, 2013, 2(1):25-29.

467000 河南省平頂山市第一人民醫院普外一科(余守江 王國興)；鄭州大學第一附屬醫院微創外科(張豫峰)