2型糖尿病患者圍手術期胰島素泵治療臨床觀察

王義勇

2型糖尿病患者圍手術期胰島素泵治療臨床觀察

王義勇

目的 觀察圍手術期2型糖尿病患者胰島素泵治療對血糖控制效果。方法 70例使用胰島素治療的圍手術期2型糖尿病患者隨機分為2組, 35例常規胰島素皮下注射作為對照組；35例使用胰島素泵強化治療。結果 胰島素泵強化治療組血糖控制更佳(P＜0.01)。結論 胰島素泵對糖尿病患者圍手術期應用有很大優勢，改善了手術患者預后恢復。

2型糖尿??；圍手術期；胰島素泵

目前, 隨著人類壽命延長, 以及糖尿病發病率的不斷上升, 因各種疾病需要行外科手術治療的糖尿病患者逐漸增多。臨床上, 有很多患者術前血糖控制極差, 其術前準備相對復雜, 有些患者因血糖控制差失去手術機會或失去最佳手術時機。手術死亡率及術后并發癥也遠高于非糖尿患者。

本觀察研究于2011年5月～2013年1月將遼寧省盤錦市中心醫院需手術治療2型糖尿病患者70例分為胰島素泵強化治療組及普通胰島素多次皮下注射組。觀察兩組患者圍手術期血糖控制情況, 現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院外科2011年5月至2013年1月間,需手術治療的2型糖尿病患者70例。均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。隨機分為兩組, 胰島素泵強化治療組35例, 其中男20例, 女15例。平均年齡(57±9)歲，平均病程(7.8±3.5)年。常規胰島素皮下注射組35例, 其中男18例,女17例。平均年齡（58±8）歲，平均病程(8.1±4.2)年。2組間年齡、性別、病程時間差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 胰島素泵強化治療組采用美敦力712型胰島素泵, 使用門冬胰島素。起始劑量為(0.4～0.6)U/（kg·d）?；A和餐前大劑量各占50%, 三餐前劑量起始平均分配。每日根據血糖情況調整基礎及餐前胰島素用量。需禁食者停用餐前大劑量。常規胰島素組采用每日3～4次普通胰島素皮下注射控制血糖。2組均監測空腹及三餐后2 h、睡前、凌晨3點血糖。

1.3 統計學方法 采用SPSS10.0統計分析軟件進行統計學分析, 所有數據劑量資料（x-±s）表示, 組間比較用t檢查。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

與治療前相比較, 兩組治療后血糖均較前明顯改善(P＜0.01)。但胰島素泵強化治療組與常規胰島素皮下注射治療組相比較, 血糖控制情況更佳(P＜0.01)。見表1。

表1 2組治療前后血糖比較(mmol/L, x-±s)

3 討論

糖尿病患者手術的風險性和術后的并發癥均明顯高于非糖尿病患者群。其圍手術期良好的血糖控制對手術各個環節有著極大影響, 是保證手術順利進行、術后順利康復的必要條件。

圍手術期造成血糖升高的因素主要為應激因素。手術作為一種應激狀態, 使機體內胰島素拮抗激素分泌增多, 加重了胰島素抵抗, 從而導致血糖升高。血糖急劇升高還可能于圍手術期引起糖尿病急性并發癥發生, 這也是糖尿患者圍手術期死亡率升高的主要原因。

糖代謝異常導致機體粒細胞吞噬功能下降, 造成感染發生率增加。同時糖代謝障礙導致脂肪、蛋白質分解, 糖異生增加, 膠原蛋白合成減少, 易引起切口開裂、延遲愈合。高血糖還可危及中性粒細胞的功能, 干擾粒細胞的粘附、趨化作用, 損害其吞噬作用和殺菌能力。降低機體抗感染能力［1］。因此, 對非急診手術糖尿病患者, 應于術前嚴格控制血糖。術前空腹血糖一般要求控制在8.0 mmol/L以下。對口服藥控制不佳者, 應及時調整為胰島素治療。大、中手術前三天,應停用口服降糖藥物, 改為胰島素治療。

目前圍手術期常用胰島素注射方法有多次皮下胰島素注射及持續胰島素皮下輸注。使用胰島素泵可以根據需要設置基礎輸注率及餐前大劑量, 從而改善糖尿病患者圍手術期血糖控制。為手術成功創造必要條件［2］。并且, 圍手術期患者進食與否, 進食時間、數量等, 都在不斷變化, 造成血糖更加難以控制。胰島素泵可以根據情況靈活決定是否給予餐前大劑量及給予增減劑量。

胰島素泵能夠模擬生理狀態下的全體胰島素分泌模式,是目前最佳的胰島素治療方法, 對于糖尿病患者圍手術期應用有很大優勢。較常規胰島素皮下注射能更安全、有效控制血糖, 必將改善手術患者預后恢復。

［1］ 焦秀敏,呂肖鋒,姚璐,等.胰島素泵在糖尿病患者圍手術期的臨床應用觀察.解放軍醫學雜志, 2011,36(7):64-65.

［2］ 牛學琴,徐勉,杜娟,等.胰島素泵在糖尿病患者圍手術期的應用.中華糖尿病雜志, 2004,12(4):267-268.

124000 遼寧省盤錦市中心醫院內分泌二科