蒙醫治療120例薩病臨床研究

特木其樂 敖其爾 玉 蘭

（內蒙古國際蒙醫醫院， 內蒙古 呼和浩特 010016）

1 前 言

蒙醫薩病，中醫統稱為中風病，西醫屬腦卒中范疇，是指由于各種腦血管病變或血流障礙所引起的局限性或彌漫性腦功能缺失征象。薩病是眾多外因所致體內氣血運行、流通障礙，三根（赫依、希拉、巴達干）失調，赫依與琪素相搏及運行失調而損傷腦部的黑脈繼而引起白脈之海—腦之受損而致病[1-2]。蒙醫學在長期的醫學實踐中，積累了豐富的實踐經驗和實用有效的治療方法，尤其薩病防治方面具有比較獨特的療效和優勢。蒙醫把薩病總體歸納為嘎啦薩病（似現代醫學出血性卒中）和烏筍薩病（似現代醫學缺血性卒中）兩大類，再根據質體分別分赫依型、希拉型、巴達干型、琪素型、希拉烏素型等5個證型[1]，癥狀及體征明確，診斷及治療獨特，療效顯著，具有一定的規律性可循。

2 研究方法

2.1 臨床資料：120例患者分別為內蒙古自治區中蒙醫醫院（60例）、內蒙古民族大學附屬醫院（30例）、呼倫貝爾市蒙醫醫院（30例）等內蒙古地區3家醫院收集的年齡在35～75歲的門診及住院患者，均依據病史、癥狀、體征、實驗室檢查、頭顱CT檢查可確診。

2.2 治療方法：參照國家中醫藥管理局“十一五”重點專科（專病）項目——重點病種臨床診療方案—“蒙醫治療薩病（卒中）診療方案”[1-6]，進行臨床研究。

2.2.1 應急治療：薩病（卒中）急性期出現神志不清或嚴重并發癥時，應積極采取措施予以救治。病人處于昏迷時，采取內外兼顧之法。即外用熏藥，取單味黑蕓香或黑蕓香六味散（黑蕓香、拉查、草烏、石菖蒲、側柏葉、大蒜等分），點燃以煙熏鼻，同時內服纈草三味湯（纈草、側柏葉、石菖蒲各等分，共研末煎湯）或廣棗-15味等，選人中、百會、涌泉等穴位針刺外，刺十手指尖微量放血。解毒散結、改善預后，取等量白蕓香、黑蕓香、甘草、白花龍膽花配伍內服，每次3g，日2～3次。痰多咳出不利者，常規護理的同時給予沙棘 -5味散，每次 3g，日2～3次，口服或鼻飼。大便秘結者，服大黃-3味或希吉德 -6味，每次 3g，日 2～3次，口服或鼻飼。嘔血、便血者，予止血紅花--8味或止血牛黃-13味，每次3g，日2～3次，口服或鼻飼。高熱不退者，予冰片 -3、冰片 -5、冰片 -7味等，每次 1.5～3g，日 2～3次，口服或鼻飼。呃逆頻繁者，予菖蒲-4味，每次3g，日2～3次，口服或鼻飼。

2.2.2.1 赫依型：癥狀：病情不穩定，反復發作，偏癱肢體常見痙攣、抽搐，伴有頭暈目眩，耳鳴，言語不利，睡眠異常，多夢心悸，血壓不穩、變異性大，脈象虛緩，舌苔薄白，尿色發白而泡沫多。治則：兼抑赫依、行通氣血，疏通白脈。

內治方藥：投主方酌情加服沉香八味散、沉香-15味和沉香-35味等。頭暈顯著者，可予三歲綿羊頭連骨帶肉粉碎加阿魏 2.5g、紫碯砂 1.5g、紅糖 50g、蔥和油少許蓋口煮熟后服用。睡眠異常，多夢心悸顯著者可加服安神-11或安神-18味。臨床中上述蒙藥用綿羊肉湯或骨湯送服效果更加顯著。

外治療術：根據病情行油療或尼如哈療（灌腸）。①油療：系多種方法利用各種油脂來抑赫依，養身健體的一種療法。據條件可選用黃油、植物油、動物油及骨髓油。方法：涂于頭部和（或）赫依穴位加以按摩，或者把油根據病人消化能力溫服或加到飯里一起服用。行油療時要根據患者病情、個體條件、季節等選用油脂和把握治療尺度，避免過度治療引起的消化不良等癥。②尼如哈療（灌腸）：系把專門制劑通過灌腸醫治下身疾病和抑赫依的一種療法。尼如哈療分柔泡、柔洗及洗泡3種。單一赫依時以阿魏、紫碯砂，合并希日之證時以苦參、龍膽花，合并巴達干之證時以高良姜、蓽苃為引導。赫依癥時行柔泡，赫依希日癥時行柔洗，赫依巴達干癥時行洗泡。

2.2.2.2 希日型：癥狀：起病突然，病情較重，發展較快，偏癱肢體疼痛，發熱，體溫升高，面色潮紅，頭疼，失語，意識障礙，血壓較高，脈象洪大，舌苔黃厚，尿黃味大。治則：消“希日”，清熱涼血，疏通白脈。

內治方藥：投主方酌情加服八貴散、希日湯和色日道格-5味等。患病可即刻取白蕓香5～10g加少許麝香熬湯，分2～3次口服或送服主方。也可均情服用薩仁嘎日迪、瑪日沁-13味等。

外治療法：內服藥治療過程中如病人體質允許可根據病情行放血療法。放血前用草烏、麝香、紅花、黑種草子等泡過的藥酒涂于待刺血管局部，上肢取如通脈和（或）諾的嘎脈，下肢取金順脈和（或）龍子脈微量放血。失語者則取舌脈、上唇窩、十指尖微量放血。

區塊鏈技術被認為是一項將重新定義世界的技術，其對傳媒行業最重要的兩個作用在于保護數據的完整性和安全性［1］。保護數據的完整性表現為，網絡中各個節點的數據可以實時追蹤信息來源并且記錄每一條網絡交易行為，從而形成完整而無法篡改的記錄；保護數據的安全性表現為，“分布式存儲+密碼學”形成了數以千計的數據網，因此黑客想要攻破數據網（由于分布存儲，黑客要改數據，必須把所有的數據網一一攻破）從而篡改數據是不可能完成的。這兩個作用恰好能夠有力地解決 AI 所涉及的新聞真實性問題。

2.2.2.3 巴達干型：癥狀：發病遲緩，轉歸較慢，身體肥胖，膚色蒼白，病側發涼，表情遲鈍，動作笨拙，記憶減退，頭暈嗜睡，患側多呈弛緩性偏癱，脈象遲緩，舌質肥大、苔少色白，尿清如水、氣少味淡。治法：清“巴達干”，清熱解表，祛寒通脈。

內治方藥：投主方加服那仁滿都拉、查干湯等。患病可即刻服用黑蕓香單味湯，然后用蓽撥、黑胡椒、黑蕓香的等量湯送服主方。也可均情服用用阿魏-7味、黨參-18味、蕓香-15味等。

外治療法：可配合施以艾灸和火針。①艾灸：可選命脈穴（胸五穴和心俞穴），心臟穴（靈臺穴和督俞穴），黑白間隙穴（膻中穴），赫依穴（大椎），頂集穴（百會），頂前、頂后、頂左、頂右穴（四神聰）等，灸時艾蒿葉與草烏、石菖蒲、黑蕓香混用更合適。②火針：可選頂集穴（百會）、黑白間隙穴（膻中穴）、命脈穴（胸五穴和心俞穴）、無名四指尖、肩中穴（天宗）、手腳四掌面等部位。

2.2.2.4 琪素型：起病急驟，病情危重，預后較差，右側偏癱居多，面色赤紫，食欲不振，惡心、嘔吐，鼻衄吐血，發熱、頭疼，血壓升高，失語、昏迷，脈象大，尿赤黃。治法：清“琪素”熱，涼血明目，通活白脈。

內治方藥：投主方加服瑪日沁-13味、紅花-13味等。惡心、嘔吐顯著者可連用甘草-6味和菖蒲-4味；鼻衄吐血者宜連用止血紅花-8味或止血牛黃-13味；發熱、頭疼劇烈者宜聯用冰片-3味和胡日查-6味等。

外治療法：內服藥治療過程中如病人體質允許可行放血療法。放血前用草烏、麝香、紅花、黑種草子等泡過的藥酒涂于待刺血管局部上肢取如通脈和（或）諾的嘎脈，下肢取金順脈和（或）龍子脈微量放血。失語者則取舌脈、上唇窩、十指尖微量放血。

2.2.2.5 希拉烏素型：癥狀：發病平緩，癥狀較輕，預后良好，癱瘓肢體腫脹、疼痛，周身瘙癢，偶有斑疹，肌肉酸痛，患肢發涼，脈象滑弱，尿色微黃、氣味較大等。治法：燥“希日烏素”，清槽歸精，恢復白脈。內治方藥：投主方加服壯龍-5味湯、通拉嘎-5味和文冠木-25味等。也可均情連用黨參-18味、蕓香-15味和嘎如迪-32等。

外治療術：根據病情行藥浴或針灸。①藥浴：各取杜鵑葉、刺柏 1份，水柏枝、麻黃 2份，小白蒿 3分，每份1kg或 1kg以上，加白蕓香、決明子、朱砂、黑蕓香、文冠木各15g，再加麝糞或兔糞 20g(可用羊糞和堿代替)等制成的浴水做坐浴，21天為1個療程，根據病情行2～3個療程。②針灸：可選頂集穴（百會）、黑白間隙穴（膻中穴）、命脈穴（胸五穴和心俞穴）、無名四指尖、手腳四掌面等部位針刺。選命脈穴（胸五穴和心俞穴），心臟穴（靈臺穴和督俞穴），黑白間隙穴（膻中穴），赫依穴（大椎），頂集穴（百會），頂前、頂后、頂左、頂右穴（四神聰）等穴位艾灸，灸時艾草與草烏、石菖蒲、黑蕓香混用更好。

2.2.3 五療療術治療

2.2.3.1 針刺治療：一般在薩病（卒中）患者病情相對穩定后，針對適宜針刺的患者，可由療術專業醫師實施。頭部取穴：頂集穴（百會），頂前、頂后、頂左、頂右穴（四神聰）、運動區。上肢取穴：肩凹穴（肩髃）、肩前穴、肩中穴、肩后穴、臂臑、肘外穴（曲池）、外關、合谷、內關等。下肢取穴：髖穴（環跳）、承扶、大腿穴（風市）、足三里、血海、腘穴（委中）、陽陵泉、太沖等。吞咽障礙加風池、完骨、天主。語言不利加廉泉、金津、玉液、啞門。手指握固加八邪、后溪。足內翻加丘墟、照海。

2.2.3.2 火灸治療:①火灸：系利用火或熱源直接或間接灸熱人體表面的固定或非固定穴位而達到防治疾病的一種外治療法。有艾蒿灸、木灸、衛生香灸及火炬灸之分，艾蒿灸是蒙醫傳統主要灸法，現臨床多行艾蒿灸法。②頭部取穴：頂集穴（百會），頂前、頂后、頂左、頂右穴（四神聰）、運動區。上肢取穴：肩凹穴（肩髃）、肩前穴、肩中穴、肩后穴、臂臑、肘外穴（曲池）、外關、合谷、內關等。下肢取穴：髖穴（環跳）、承扶、大腿穴（風市）、足三里、血海、腘穴（委中）、陽陵泉、太沖等。③灸法：灸時根據病情每個部位用1～3艾堆，間接灸時5～15分鐘；若將艾蒿葉與草烏、石菖蒲、黑蕓香等混用使用更為合適。

2.2.3.3 推拿治療:按摩手法常用揉、捏法，亦可用配合其他手法。避免對痙攣組肌肉群的強刺激，是偏癱按摩中應注意的問題。

根據薩病（卒中）患者的特點可分為3個階段進行治療。①遲緩期：頭面部手法以點按、掃散法、指揉法、魚際揉法為主；肢體按摩法要略重，可采用點按、彈撥、拿法、指啄法、指揉法等，循經推拿。②痙攣期：輕柔、和緩，避免強刺激，以點按、一指彈、指振法為主，同時對關節要進行緩慢、有節律的關節被動活動；對其拮抗肌采用較重的手法如：滾法、點按、彈撥、拿法等，以促進肌力恢復。③恢復期：在穴位按摩的基礎上，逐漸增加患者患側肢體的主動運動，如上肢以伸展關節訓練、下肢以屈曲關節訓練為主，促進肢體功能的恢復。

2.2.3.4 放血治療：系利用專制放血針，通過針刺人體某個部位可刺靜脈的定點穴位，放出壞血（病血）而達到防治疾病目的的一種傳統外治方法。

希日型和琪素型薩病（卒中）患者若體質允許可行放血療法。放血前用草烏、麝香、紅花、黑種草子等泡過的藥酒涂于待刺血管局部上肢取如通脈和（或）諾的嘎脈，下肢取金順脈和（或）龍子脈微量放血。不能說話者則取舌脈、上唇窩、十指尖微量放血。

2.2.3.5 藥浴治療：系囑患者入藥水，通過浸泡一定程度而達到防治疾病目的的一種傳統療法。

常行5種藥物浴：各取杜鵑葉、刺柏 1份，水柏枝、麻黃2份，小白蒿3份，每份1kg或1kg以上，加白蕓香、決明子、朱砂、黑蕓香、文官木各15g，再加麝糞或兔糞20g(可用羊糞和堿代替)等制成的浴水做坐浴，21天為1個療程，根據病情行2～3個療程。

3 療效評價

3.1 蒙醫癥候療效判定：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]及2007年《中華人民共和國蒙醫學病癥診斷與療效標準—蒙醫內科病癥診斷與療效標準》[1]。臨床痊愈：蒙醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：蒙醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：蒙醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：蒙醫臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

3.2 神經功能缺損程度的療效評定：對治療前后患者的言語、肢體運動功能等主癥進行綜合評定。（參照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議通過的療效評定標準）:基本痊愈：功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度 0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級；進步 ：功能缺損評分減少18%～45%，病殘程度 0級；無變化：功能缺損評分減少或增加在18%以內；惡化：功能缺損評分增加18%以上。

4 研究結果

4.1 安全性分析

4.1.1 心電圖檢查分析:治療前、后心電圖檢查異常變化情況，經卡方檢驗，無顯著差異無統計學意義（P>0.05）。結果見表1。

表1 給藥前、后心電圖和X線檢查結果異常變化分析

4.1.2 實驗室安全性指標:治療前、后的血常規、尿常規、大便常規和肝腎功能檢查異常變化情況，經卡方檢驗，無顯著差異，無統計學意義（P>0.05）。結果見表2。

表2 實驗室安全性指標治療前后的變化情況

4.2 不良反應分析:此次臨床研究沒有一例臨床不良事件，見表3。

5 療效分析

5.1 蒙醫證候療效分析見表4。

5.2 神經功能缺損程度的療效分析：見表5。

表3 不良反應的比較分析

表4 蒙醫證候療效評價表

可見：蒙醫證候總有效率達99.17%。

表5 神經功能缺損程度的療效評價表

可見：神經功能缺損程度的總改善率達99.17%。

6 結 論

通過本研究，蒙醫治療薩病療效確切且安全，不良反應發生率低；主要體現在降低病死率、減輕病殘程度、提高患者生活質量等方面。此外，蒙醫藥治療費用相對較低，蒙醫藥治療薩病有很好的應用前景，值得臨床上進一步研究推廣。

[1]烏蘭,等.蒙醫病癥診斷療效標準[M].北京:民族出版社,2007.7.

[2]白清云.中國醫學百科全書·蒙醫學[M].第一版.赤峰：內蒙古科技出版社,1987.49.

[3]蘇榮扎布,等.蒙醫方劑學[M].呼和浩特:內蒙古人民出版社,1986.113.119.

[4]蒙古學百科全書·醫學卷[M].呼和浩特：內蒙古人民出版社,2002.4.

[5]蘇榮扎布,等.蒙醫內科學[M].呼和浩特：內蒙古人民出版社,1976.

[6]金玉.蒙醫療術學[M].沈陽:遼寧民族出版社,1995.8.

[7]中藥新藥臨床研究指導原則[M].中國醫藥科技出版社,2002.