阿維A聯合復方甘草酸苷治療尋常型銀屑病的臨床觀察

董自立，榮祥明，雍 磊，史秀云

2011￣01—2012￣06筆者所在科用阿維A 聯合復方甘草酸苷注射液靜滴治療尋常型銀屑病，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 53例患者均為筆者所在科收治的患者，臨床診斷符合尋常型銀屑病的診斷標準[1]。皮損占體表面積的10%～30%；男 26例，女 27例；年齡 18～65歲，病程 1～40年。

1.2 排除標準 妊娠、擬妊娠及哺乳期婦女、兒童；2個月內使用過糖皮質激素、免疫抑制劑等系統治療及接受光療者；1月內接受外用藥物治療者；醛固酮增多癥、重度高血壓病及嚴重肝腎功能不全者；血脂增高、低鉀血癥者；阿維A和復方甘草酸苷過敏者。

1.3 治療方法 將患者隨機分為兩組。治療組28例，男15例，女13例；對照組25例，男11例，女14例。治療組：阿維A膠囊 （重慶華邦制藥有限公司）30～50 mg/d（根據體重而定），同時給予復方甘草酸苷（日本米諾發源制藥株式會社）60～80 ml加入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注，1次/d，連續10 d，停藥4 d，總療程8周。對照組：口服阿維A，用法同治療組，同時維生素C 2.5 g加入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注，1次/d，連續10 d，停藥4 d，總療程8周。兩組均外用曲安奈德益康唑乳膏，適量，2次/d。兩組均治療8周評定療效。治療前、治療中期及治療后行肝功、腎功、電解質、血脂、血常規、尿常規等檢查。詳細記錄治療期間發生的不良反應。

1.4 療效評價 采用銀屑病皮損面積與嚴重指數（psoriasis area and severity index，PASI）評分對各組治療前后進行評價[2]。PASI下降指數=（治療前PASI評分－治療后PASI評分）/治療前PASI評分×100%。痊愈：PASI下降指數≥90%；顯效：PASI下降指數60%～89%；好轉：PASI下降指數 20%～59%；無效：PASI下降指數＜20%或升高。有效率以痊愈加顯效計。

1.5 統計學方法 應用SPSS軟件處理數據，組間顯著性分析采用χ2檢驗。

表 1 兩組銀屑病患者治療結果

2 結果

2.1 治療結果 治療組有效率92.86%，對照組有效率72.00%。 兩組有效率經 χ2檢驗，χ2=4.08，P<0.05，治療組顯著優于對照組。見表1。

2.2 不良反應 治療組25例 （89.29%）、對照組23例（92.00%）出現不同程度的皮膚黏膜干燥現象（如唇炎、皮膚干燥脫屑、口干、眼干）和皮膚瘙癢，予外用凡士林羊毛脂或植物油癥狀可減輕，未中斷治療。治療組4例（14.29%）、對照組3例（12.00%）出現血清甘油三脂輕度升高，口服降脂藥物治療后恢復正常。治療組中3例（10.71%）于治療3周后出現雙下肢輕度水腫，未予特殊治療；2例（7.14%）出現低血鉀，予補鉀治療后電解質復查正常。對照組中2例（8.00%）出現肝功轉氨酶輕度升高，予護肝藥物治療后正常。

3 討論

銀屑病是一種細胞免疫異常而導致的表皮細胞增生性皮膚病，其發病與T細胞介導的自身免疫有關，患者機體的細胞及體液免疫，以及補體功能均存在異常[3，4]。阿維A為第二代芳香維A酸依曲替酯的代謝產物，活性成分為依曲替酸，它是依曲替酯結構上的終末基團由酯變為酸，從而具有生物利用度高，半衰期短，無體內蓄積作用，因此具有低劑量高療效的作用[5]。其作用機制有調節皮膚增生和分化的作用，可抑制角質形成細胞增生，使上皮角化恢復正常；同時有促進細胞分化及調節炎癥反應和免疫反應等作用[6]。因而臨床上已廣泛應用于銀屑病的治療。孫建方等[7]報道阿維A治療尋常型銀屑病取得滿意的療效，且見效快。文中患者口服阿維A的副作用主要表現為皮膚黏膜干燥和皮膚瘙癢，其中以口唇黏膜癥狀較為顯著，與報道的相似[7]。治療組4例，對照組3例出現血脂輕度升高，所以治療期間和治療后應定期行血脂檢查。復方甘草酸苷的主要成分為甘草甜素（GL），GL分子結構中苷元與糖皮質激素的基本母核相似，故具有激素樣活性。GL除具有抗炎、中樞神經系統抑制作用，能有效地控制炎癥反應、止癢、減輕癥狀、鎮靜、催眠、阻斷精神緊張-病情發展的惡性循環外，主要具有免疫調節作用，降低毛細血管通透性，調節T細胞活性，誘發γ-干擾素產生活化自然殺傷細胞，對補體有一定的抑制作用[8]。因此復方甘草酸苷有抗炎、抗過敏、免疫調節和糖皮質激素樣作用，但無皮質激素的副作用[9]。復方甘草酸苷還有保護肝細胞的作用，同時應用可減輕阿維A對肝臟的毒副作用，所以治療組中無血清轉氨酶升高，而對照組中有2例肝功轉氨酶輕度升高。但是本文中3例患者出現輕度下肢水腫，2例出現低血鉀，可能系復方甘草酸苷致假性醛固酮增多所致，故治療中應注意復查電解質。已有應用復方甘草酸苷治療尋常型銀屑病的報道[8-10]。筆者所在科將二者聯合應用治療尋常型銀屑病，可以提高療效，縮短療程，減少不良反應。

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