新疆維、漢族女性患者宮頸細胞學的差異

孟 煒 丁 巖 (新疆醫科大學第一附屬醫院婦科，新疆 烏魯木齊 830054)

目前在發展中國家及某些發達國家的少數民族中宮頸癌發病率仍居女性惡性腫瘤首位，但在發達國家中宮頸癌的發病率位于常見惡性腫瘤的第5位之后〔1〕。李庭芳等〔2〕報道，宮頸癌是新疆南部當地維吾爾族婦女高發惡性腫瘤。我院自2005年始采用新柏氏液基薄層細胞學技術(TCT)進行宮頸癌的篩查，現就維漢民族女性患者宮頸細胞學不同規律、特點進行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 病例來源 2006年5月至2010年5月我院婦科門診、體檢中心及住院病人，有性生活史，宮頸病變要求進行TCT檢查患者12 008例，年齡16～87歲，漢族9 769例，維族2 239例。

1.2 方法

1.2.1 取材方法 先用無菌干棉球輕輕擦去宮頸表面的黏液，再將宮頸細胞刷插入宮頸管內約1 cm，保持適當壓力，使細胞刷呈扇形，順時針旋轉5圈，在宮頸外口及宮頸管收集脫落細胞，并將其洗入盛有細胞保存液的小瓶中。進入保存液中的細胞經程序化處理制成均勻薄層涂片并染色，由專職人員閱片。

1.2.2 細胞學診斷方法 采用TBS分類標準(2001年重新修改)〔3，4〕。主要分類:(1)陰性:①正常范圍內;②良性細胞(包括可能伴隨炎癥或良性反應性改變)。(2)鱗狀上皮細胞異常:①不典型鱗狀細胞(ASC)包括意義不明的不典型鱗狀細胞(ASCUS)和不除外上皮內高度病變的不典型鱗狀細胞(AS-CUS-H);②鱗狀上皮內病變(SIL)，包括低度鱗狀上皮內病變(LSIL)和高度鱗狀上皮內病變(HSIL);③鱗狀細胞癌(SCC)。(3)腺細胞異常:①不典型腺細胞(AGC);②傾向于腫瘤的不典型腺細胞(AGC2fn);③頸管原位癌(AIS);④腺癌。

1.3 統計學方法 計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 涂片結果 12 008例涂片中檢出異常涂片518例(4.31%)，其中漢族407例，維族111例;不典型鱗狀細胞(ASC)217例(1.81%)，漢族166例，維族51例;低度鱗狀上皮內病變(LSIL)226例，漢族186例，維族40例;高度鱗狀上皮內病變(HSIL)46例，漢族35例，維族11例;鱗狀細胞癌(SCC)7例，漢族3例，維族4例;不典型腺細胞(AGC)22例，漢族17例，維族5例。

2.2 年齡與細胞學陽性及患病率的關系 在細胞學陽性病例中，30～39歲年齡段所占比例最高，漢族 39.07%，維族28.82%;其次是40～49歲年齡段，漢族27.76%，維族25.23%與其他年齡組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。不同年齡組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。漢族＜20歲和≥60歲組患病率較高。維族則在20～29和≥60歲組患病率較高。維漢民族在20～29歲和≥60歲組段患病率方面比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，維族患病率高。見表1。

2.3 維漢民族不同病變患者的年齡分布 漢族不同病變在各年齡組分布相比差異有統計學意義(P＜0.05)，同一年齡段不同病變相比差異有統計學意義(P＜0.05)，同一病變在不同年齡段相比差異無統計學意義，維族亦同樣。維漢民族在不同病變間及不同年齡段間相比差異均無統計學意義。見表2。

表1 年齡與細胞學陽性及患病率的關系

表2 漢、維族不同病變患者的年齡分布〔n〕

3 討論

宮頸涂片檢查是篩查宮頸癌的主要手段，傳統的宮頸涂片由于易受到人為因素的影響，假陰性率較高，TCT能明顯提高宮頸異常細胞的檢出率，可減少假陰性率的60%〔5〕。

本研究發現，隨著年齡的增長維漢民族TCT細胞學陽性率增高，TBS細胞病理學分類也增高，這證實了宮頸癌在年齡層面上總體的發病趨勢。但值得注意的是，原本多發于老年婦女的宮頸癌，近些年在年輕女性中發病率有上升的趨勢。本研究與國內外有關年輕宮頸癌的發病趨勢相近〔6，7〕，也部分反映出了維族宮頸癌的發生可能比漢族更趨于年輕化。

本研究表明維漢民族不同年齡段宮頸TBS分類病變分布高峰均在ASC與LSIL，且主要分布在30～49歲年齡段，從總體上提示維漢民族在不同宮頸病變的年齡分布上無明顯差別。

宮頸癌的發病情況在各國家、各種族及各民族都有一定的差異，可能與各種族及民族的文化背景、環境因素、遺傳因素、性因素及各國對宮頸癌普查的開展，以及癌前期病變的發現率等因素有關〔8，9〕。本研究表明在高發年齡段維族患病率明顯高于漢族，提示我們在做宮頸癌篩查時，要注意重點篩查該年齡段的婦女，尤其是維族婦女。漢族在＜20歲組段患病率最高，達到12.5%，其原因可能是在這個年齡段的患者多數未婚，極少會主動去醫院作宮頸癌的篩查，到醫院就診的多數是已經出現癥狀的患者，因此出現了過高的患病率，這從＜20歲就診總人數僅16人即可看出。這從側面暗示我們宮頸癌的篩查范圍應擴大，即所有有性生活的婦女。本研究發現，盡管維吾爾族宮頸病變不同年齡段患病率明顯高于漢族，但細胞學總的陽性結果比例維漢相當，差異無統計學意義。

綜上，通過本研究發現了一些維漢民族宮頸病變發生的不同特點及規律，為今后提高維漢民族宮頸癌的早期診斷提供了一定參考價值。在新疆針對維吾爾族民族特點，應提倡晚婚、少育，普及性健康教育及提高文化素質，進行有效的宮頸癌普查，對于防治宮頸癌具有非常重要的意義。

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2 李庭芳，古麗娜·庫爾班，王 濤，等.新疆伽師縣夏普桃勒鄉婦女子宮頸癌防治研究〔J〕.新疆醫學院學報，1996;19(3):199-203.

3 Diane S，Diane D，Robert K，et al.The 2001 bethesda system terminnology for reporting results of cervical cytology〔J〕.JAMA，2002;287(10):2114-9.

4 彭芝蘭.宮頸上皮內瘤樣變的命名分類病理及轉歸〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2003;19(8):454-6.

5 顧美皎.TBS系統中異常上皮細胞的診斷和處理〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2003;19(8):466-7.

6 Paraskevaidis E，Kalantaridou SN，Kaponis A.Surgical management of early stage cervical cancer ten years experience from one Greek health region〔J〕.Eur J Gynecol Oncol，2002;23(2):341-4.

7 Poka R，Juhasz BL.Cervical cancer in young women:a poorer prognosis〔J〕.Int J Gynecol Obstet，1994;46(1):33-7.

8 Okazaki S.Influences of culture on Asian Americans'sexuality〔J〕.J sex Res，2002;39(1):34-41.

9 Adewole IF，Edozien LC，Babarinsa IA.Invasive and in situ carcinoma of the cervix in young Nigerians:a clinico pathologic study of 27 cases〔J〕.Afr J Med Sci，1997;26(3-4):191-4.