龍血竭外用對(duì)糖尿病足的療效及其與C反應(yīng)蛋白的關(guān)系＊

嚴(yán)建鋒

(浙江省永嘉縣人民醫(yī)院普外科，浙江 溫州 325100)

糖尿病足是一種由感染、下肢血管及神經(jīng)病變協(xié)同作用引起的嚴(yán)重慢性糖尿病并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為下肢皮膚潰瘍、骨及關(guān)節(jié)病變等癥狀[1]。研究表明，有80%的糖尿病足患者會(huì)導(dǎo)致截肢，給患者身心健康及家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。糖尿病足診斷雖容易，但治療較困難。龍血竭膠囊具有活血化瘀、消腫止痛、收斂止血、軟堅(jiān)散結(jié)和生肌斂瘡等作用[3]，我院應(yīng)用龍血竭膠囊治療42例糖尿病足，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月至2012年4月收治的糖尿病足潰瘍患者 68例，其中男 36例，女 32例;平均年齡(64.07±5.44)歲;按Wagner分級(jí)法，為1～3級(jí)患者;糖尿病足病程1月至5年;均表現(xiàn)為下肢皮膚深潰瘍，潰瘍最大5 cm×5 cm。既往均在用胰島素控制血糖的基礎(chǔ)上，每日用外用抑菌液、雙氧水換藥，并用紅外線烤燈照射。隨機(jī)分為兩組，各34例。兩組患者的性別、年齡及病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用抗生素抗感染，并控制血糖。對(duì)照組先用碘伏或消毒水洗凈患處，予以清創(chuàng)及敏感抗生素浸濕紗布或胰島素稀釋液紗布外敷，每日換藥1次，療程16～20 d。治療組患者首先清除潰瘍創(chuàng)面的壞死組織，然后先用碘伏或消毒水洗凈患處，取適量龍血竭膠囊(云南云河藥業(yè)有限公司，規(guī)格300mg/粒，批號(hào)為Z53020999)內(nèi)藥物或用碘伏調(diào)勻成糊狀敷于患處，外加紗布包扎，每天換藥1次，療程16～20 d。觀察治療后的創(chuàng)面縮小面積、出現(xiàn)明顯肉芽時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間，并檢測(cè)治療前后的C反應(yīng)蛋白含量及治療的療效和不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Wagner分級(jí)下降和癥狀改善情況進(jìn)行療效判定。顯效:患者的癥狀消失，Wagner分級(jí)下降2級(jí)以上且創(chuàng)面愈合80%以上;有效:患者的癥狀顯著減輕，Wagner分級(jí)下降1級(jí)且創(chuàng)面愈合40% ～80%;無效:患者的癥狀無改善或加重。以顯效加有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)用

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況及C反應(yīng)蛋白變化比較( ± s，n=34)

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況及C反應(yīng)蛋白變化比較( ± s，n=34)

注:與對(duì)照組比較，＊P ＜0.05。下表同。

對(duì)照組治療組創(chuàng)面縮小面積(%)35.6 ±8.5 44.9 ±9.6＊出現(xiàn)明顯肉芽時(shí)間(d)10.4 ± 5.8 6.8 ± 5.3＊愈合時(shí)間(d)47.2 ± 14.5 32.5 ± 12.3＊治療前16.4 ± 3.7 16.5 ± 4.1治療后9.6 ± 4.8 8.2 ± 3.2＊組別 創(chuàng)面愈合情況 C反應(yīng)蛋白(mg/L)

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

糖尿病足可導(dǎo)致糖尿病患者致殘甚至致死，主要原因是患者的糖代謝發(fā)生紊亂，從而使得大、中及小微血管發(fā)生病變，同時(shí)局部組織缺血、感染等也會(huì)起到誘發(fā)作用，而且患者身體虛弱、抵抗力低，易發(fā)生感染，故治療方面主要是應(yīng)改善局部的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)以及采取抗感染措施[4－5]。

龍血竭是一種純中藥制劑，是從百合科龍血樹屬植物劍葉龍血樹的含脂木材中提取獲得的樹脂[6]。龍血竭膠囊中含有龍血竭皂苷，具有鎮(zhèn)痛止血、活血化瘀以及斂瘡生肌等功效，并可使毛細(xì)血管開放度增加，增強(qiáng)正常細(xì)胞的活性;同時(shí)，也可抗菌消炎，減少膿性分泌物，改善微循環(huán)。研究表明，應(yīng)用龍血竭治療糖尿病足，可顯著改善患者潰瘍部位的血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合[6]。

本研究中，使用龍血竭對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行治療后，患者的C反應(yīng)蛋白水平顯著下降。C反應(yīng)蛋白是炎癥中最敏感的指標(biāo)，作為急性炎癥、組織損傷及治療效果觀察的首選指標(biāo)之一，在各種急性和慢性感染、組織損傷、惡性腫瘤、心肌梗死、手術(shù)創(chuàng)傷、放射線損傷等時(shí)，在病后數(shù)小時(shí)水平迅速升高，病變好轉(zhuǎn)時(shí)又迅速降至正常，且此反應(yīng)不受放射治療、化學(xué)治療、皮質(zhì)激素治療影響[7－8]。本研究結(jié)果顯示，采用龍血竭治療糖尿病足患者療效顯著，傷口創(chuàng)面愈合時(shí)間短，避免了很多不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]龍彩霞，劉艷紅.龍血竭膠囊治療糖尿病足潰瘍病人的臨床研究[J].護(hù)理研究，2009，24(3):893 －894.

[2]洪偉力.糖尿病足的臨床治療進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2011，3(7):145－146.

[3]中國(guó)糖尿病防治指南6編寫組.中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:72－152.

[4]朱家源，陳 東，李 新，等.糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的局部處理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2004，24(5):3 081.

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