臨床藥師工作績效化考核方法探討

劉琦瑛，李艷艷

(浙江省玉環縣人民醫院，浙江 臺州 317600)

我國臨床藥學目前正處于迅速推廣階段，但由于各級醫院發展水平和層次不同，其臨床藥學服務開展模式和內容也各種各樣，百家爭鳴，百花齊放。藥學工作者對于臨床藥學的工作內容、開展模式及其意義都有一定的認識，臨床藥師下臨床、查醫囑、收集藥品不良反應并上報、血藥濃度監測及分析、藥學信息收集等各項臨床藥學工作的開展，在一定程度上體現了藥師的價值。然而，對于開展臨床藥學是否降低了藥品使用相關的不良反應發生率，是否提高了患者用藥的依從性和滿意度，是否實現了藥物經濟學的目標等，均尚未見具有確切統計數據的研究報道，公眾對臨床藥師的價值尚存疑惑。美國從20世紀70年代開始研究臨床藥學服務的價值，一系列的評價體系研究結果表明，藥師參與臨床能夠提高藥物的治療效果，并可減少藥品不良反應的發生，降低治療費用[1]。因此，建立一套切實可行、標準化的、適合我國國情的臨床藥師工作績效評價體系，是現階段促進臨床藥學健康、有序發展的關鍵。現從以下兩個方面對臨床藥師工作績效化考核方法進行簡要探討，僅供參考。

1 標準化醫囑評價體系

目前，對門診處方和病歷醫囑的審核是各級醫院臨床藥學工作的重點。超常規劑量用藥、用藥劑量不足和治療療程的隨意加減是審核工作中最常發現的錯誤。當然，臨床藥師業務水平和工作能力的高低也決定了醫囑審核工作的質量。由于我國的特殊國情，醫院的臨床藥師大多由剛畢業的藥學本科生和研究生來擔任，他們對疾病的病理生理認識和藥物治療學的認識不足，審核醫囑時更多的是借助相關指南、藥品說明書和書籍的幫助，生搬硬套，缺乏融會貫通。在人才的教育和培養水平一時無法改善的情況下，參照相關指南制訂的模式，通過政策層面建立醫囑差錯評價體系，是一項刻不容緩的工作。

在美國的眾多評價體系中，Folli等[2]創建的醫囑差錯分級標準(見表1)，經驗證后被多家醫院采用。根據該標準，臨床藥師建立醫囑干預數據庫，再由評審專家對數據庫抽樣，對干預結果進行評價，將結果分為非常有意義、很有意義、有意義、有部分意義等[3]。Folli等[2]對兩家醫院臨床藥師醫囑差錯干預結果進行分析，發現用藥劑量過大和不足是最常見的錯誤，而抗生素應用相關錯誤所占比例最大。這在某種程度上與國內現狀較為相似，但很多醫院會忽視藥師對于藥物服用劑量干預的意義。筆者認為，藥師缺少對相關干預數據的累積分析報告，這也是導致目前工作成效得不到應有認可的原因之一。大力借助信息化手段，充分展示藥師的工作能力和績效，是新形勢下每一位藥師的共同責任。

2 績效考核

績效考核是一個按照事先確定的工作目標和發展目標以及衡量標準，考察各工作室及員工個人實際完成的績效目標的過程[4]。2000年世界衛生組織的報告中對衛生系統績效的界定和評估方法，促使各國普遍關注衛生系統的績效，現已被醫院廣泛應用。我國臨床藥學雖起步較早，但發展較緩慢，各級醫院大多參照等級醫院評審要求設置臨床藥學室及臨床藥學人員。在目前缺少完整制度保障的情況下，以合理用藥為核心、以患者為中心的臨床藥學無法產生較好的經濟效益。通過設置一套有效的績效評價體系，提升臨床藥學服務的社會效益，使之得到公眾的充分認可，是臨床藥學現階段發展的主要方向。

臨床藥學的績效考核，總體上要圍繞所開展工作的數量、質量、效率來設立預期目標。建議設計臨床藥師工作Excel績效表，將所需開展的工作名稱列為橫坐標，臨床藥師姓名列為縱坐標，以完成的工作數量作為評價指標，并按開展工作的難易程度、學術含量、完成效率等原則設置權重，每月匯總1次，可將此作為獎勵分配和進修升職的依據，打破目前“干好干壞一個樣，干多干少無區別”的現象。同時，績效考核也是充分展示臨床藥師工作成效的重要工具，可通過早期的一個量變的累積，最終實現質的飛躍。

表1 醫囑差錯分級標準

3 結語

臨床藥學作為藥學學科發展的新領域和醫院藥學發展的主要方向，推動著醫療機構藥物治療水平的總體提高。保障藥物應用的安全、有效與經濟，是臨床藥學的核心任務。造就一支高水平的臨床藥師隊伍，規范臨床藥學服務制度，制訂臨床藥學服務的醫囑評價體系與績效考核，建立和完善臨床藥師權利與義務的法律規定，是臨床藥學可持續發展的基本要求。

[1]Overhage JM，Lukes A.Practical，reliable，comprehensivemethod for characterizing pharmacist，s clinical activities[J].Am JHealth － Syst Pharm，1999，56:2 444 － 2 450.

[2]FolliHL，Poole RL，BenitzWE，etal.Medication error prevention by clinical pharmacists in two children，s hospital[J].Pediatrics，1987，79:718 － 722.

[3]Hatoum HT，Hutchinson RA，Elliott LR，etal.Physicials review of significant interventions by clinical pharmacists in inpatient care[J].Drug Intell Clin Pharm，1988，22:980 － 982.

[4]Sun Yu － gang，Sun Ting.Ethical Reflection on the Performance Evaluation of Pharmacy Practice[J].Chinese Medical Ethics，2010，23(6):148 － 150.