32例開(kāi)胸術(shù)后肺炎的抗菌藥物應(yīng)用及其護(hù)理干預(yù)

鄧艷茹

(浙江省湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

開(kāi)胸手術(shù)治療是心胸外科最常見(jiàn)的治療方式，常用于食管、縱隔及肺部腫瘤、先天性心臟病[1]，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是下呼吸道感染、肺炎。近年來(lái)隨著醫(yī)療質(zhì)量的控制力不斷加強(qiáng)，術(shù)后相關(guān)肺炎發(fā)生率逐漸下降，但肺部及食管術(shù)后肺炎的發(fā)病率并未下降，可能是因?yàn)殚_(kāi)胸術(shù)后肺炎的致病菌多為耐藥菌，且真菌感染所占比例亦較高[2－3]。為探討綜合護(hù)理干預(yù)在抗菌藥物治療開(kāi)胸術(shù)后肺炎中的應(yīng)用效果，筆者比較分析了2010年5月至2012年7月收治的64例開(kāi)胸術(shù)后肺炎患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年5月至2012年7月我院心胸外科收治的開(kāi)胸術(shù)后肺炎患者64例，均符合《醫(yī)院感染學(xué)》中肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男38例，女26例;平均年齡(68.5±4.8)歲;術(shù)前疾病診斷包括肺癌38例，食管癌26例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各32例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

64例患者均給予頭孢呋辛(上海新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020363)0.75 g+無(wú)菌注射用水6mL，每日1次;鹽酸氨溴索顆粒(重慶巨琪諾美制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100087)0.25～0.5mg/kg+0.9%氯化鈉注射液 10～20mL 霧化吸入每8 h 1次。同時(shí)給予術(shù)后常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及基礎(chǔ)病的治療。

對(duì)照組患者給予心胸外科術(shù)后肺炎常規(guī)護(hù)理。注意患者術(shù)后的體位護(hù)理，在患者麻醉未清醒時(shí)，幫助患者去枕保持平臥、頭偏向一側(cè)以確保持患者呼吸道通暢。護(hù)理工作者需及時(shí)檢測(cè)患者呼吸、脈搏、血壓等各項(xiàng)生命體征，特別是血氧等反應(yīng)呼吸功能的指標(biāo)，幫助患者進(jìn)行體位護(hù)理，促進(jìn)炎癥引流，加強(qiáng)患者呼吸管理對(duì)有吸氧指針的患者進(jìn)行氧療。

試驗(yàn)組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)。1)心理護(hù)理:心胸外科術(shù)后肺炎患者經(jīng)歷了開(kāi)胸手術(shù)后，對(duì)病情的康復(fù)信心不強(qiáng)，術(shù)后并發(fā)肺炎后易使患者焦慮、緊張，導(dǎo)致對(duì)病情康復(fù)失去信心，消極對(duì)待治療。護(hù)理工作人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)，幫助樹立康復(fù)的信心，從而使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病的治療及護(hù)理，樹立與疾病作斗爭(zhēng)的信心。2)呼吸道護(hù)理:血壓平穩(wěn)，意識(shí)清醒的患者可采用半臥位，抬高床頭有助于患者肺部進(jìn)行氣體交換，松弛肌肉緩解切口疼痛;及時(shí)清除呼吸道分泌物有助于病情的康復(fù);進(jìn)行氧療的應(yīng)及時(shí)消毒保持給氧用具無(wú)菌，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者血氧，注意人工給氧的氧濃度是否符合病情需要。3)功能鍛煉:指導(dǎo)患者早期在病情允許的情況下進(jìn)行下床康復(fù)活動(dòng)，有助于患者通氣量增加，幫助清除呼吸道分泌物以及氧合作用。護(hù)理工作者要幫助患者翻身、拍背，以促進(jìn)呼吸道分泌物的排除以防治引流不暢導(dǎo)致墜積性肺炎，可以給予抗菌藥物+0.9%氯化鈉注射液霧化吸入促進(jìn)炎癥的消除。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后肺炎治療效果評(píng)價(jià)，顯效:治療3 d，肺炎癥狀及體征消失;有效:5 d內(nèi)肺炎癥狀明顯緩解，體征較前減輕;無(wú)效:治療7 d患者癥狀及體征均無(wú)改善。護(hù)理滿意度以患者評(píng)分為滿意(＞90分)、比較滿意(75～90分)、不滿意(＜75分)3個(gè)等級(jí)。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)定焦慮水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行分析處理，以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組療效比較[例(%)]

表2 兩組焦慮評(píng)分及護(hù)理滿意度比較(n=32)

3 討論

開(kāi)胸術(shù)后肺炎與臨床一般肺炎相比，其致病菌、發(fā)病機(jī)制略有不同。開(kāi)胸手術(shù)后患者呼吸道及肺臟的清除細(xì)菌能力下降，因此術(shù)后肺炎的治療難度增大。開(kāi)胸術(shù)后肺炎為院內(nèi)感染，以革蘭陰性菌多見(jiàn)，抗菌藥物多選擇第2代頭孢菌素。由于患者肺臟自我清除能力較差，康復(fù)護(hù)理及功能訓(xùn)練顯得尤為重要[4－5]。由本研究結(jié)果可知，試驗(yàn)組患者的臨床總有效率、護(hù)理滿意度及SAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。因此，加強(qiáng)呼吸道管理相關(guān)的綜合護(hù)理干預(yù)有助于開(kāi)胸術(shù)后肺炎的康復(fù)，提高患者滿意度，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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