左氧氟沙星治療單純皰疹病毒性角膜炎112例的療效及護理

吳麗紅

(浙江省麗水市中心醫院，浙江 麗水 323000)

單純皰疹病毒性角膜炎是由單純皰疹病毒引起的角膜炎，發病率和致盲率均占角膜病的首位，嚴重者甚至可致盲眼病。左氧氟沙星屬第3代喹諾酮類抗菌藥物，抗菌譜廣，且具有抗病毒作用。對于眼部帶狀皰疹患者，在有效治療的同時配合針對性護理措施，可提高臨床治愈率，恢復視力，縮短疾病治療療程，防止出現嚴重的并發癥[1－2]。筆者探討了左氧氟沙星治療單純皰疹病毒性角膜炎的效果及相關護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2012年1月收治的213例(257只病眼)患者，其中男 111例，女 102例;年齡 18～69歲，平均(40.4 ±3.7)歲;病程 7 d～5.2 年，平均(0.8 ±0.1)年。全部患者均表現為眼痛、流淚、畏光、視物模糊、眼部異物感、結膜充血、角膜混濁或水腫知覺遲鈍或消失。排除有合并其他感染性眼表疾病者，對藥品成分過敏者，妊娠及哺乳期婦女，嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者。按隨機數字表法分為治療組112例(134只病眼)，對照組101例(123只病眼)。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組用0.3% 鹽酸左氧氟沙星滴眼液(北京利祥制藥有限公司，批號為091243)，每2 h滴眼1次，每次1～2滴。對照組用0.3% 氧氟沙星滴眼液(安徽省雙科藥業有限公司，批號為091032)，每2 h滴眼1次，每次1～2滴。兩組均以14 d為1個療程，比較治療后的臨床療效。兩組患者均進行隨訪，比較療程結束后1年的復發情況。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理

單純皰疹病毒性角膜炎病程較長，多伴有疼痛，且眼睛在治療期間用紗布覆蓋，而導致患者用藥不便，影響正常的生活起居。患者常會產生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒[3]，不僅會影響患者的臨床治療，還會導致一些生理反應，如心律不齊、血壓升高、呼吸困難、心率加快等。護理人員要多與患者進行溝通，進行健康教育，介紹醫護的治療及護理方案，讓患者對病情了解，減少患者的思想顧慮，增加疾病恢復的信心[4]。

1.3.2 對癥護理

觀察病情:護理人員要密切觀察患者生命體征的變化，患者眼痛的性質及持續時間，臨床表現如流淚、眼痛、畏光、異物感、眼臉痙攣和視力下降等情況，以及瞳孔的大小和形狀變化，對光反射是否遲鈍。注意檢查患者角膜周圍的充血情況及視力有無好轉，病變部位是否長出白斑以及白斑的形狀、大小、深淺、表面凹下或隆起情況，有無新生血管。還需防止院內感染，單純皰疹病毒性角膜炎禁用氟米龍眼藥水，以免加重和誘發角膜穿孔。

疼痛護理:單純皰疹病毒性角膜炎的主要臨床癥狀是疼痛，可通過按摩、針炙、理療等方法緩解，必要時由主治醫生給予處方止痛。也可在病房內要播放輕音樂或電視分轉移患者注意力。

飲食護理:給予清淡營養飲食，以高蛋白、高熱量、富含多種氨基酸、高維生素食物為主，可食些綠豆湯和飲些菊花茶，多進食維生素A含量豐富的食物，如胡蘿卜、動物肝臟等，以加強角膜營養，促進角膜愈合及炎癥吸收。忌甜品，避免油炸、過酸、過硬、過咸、辛辣刺激、過熱、禁煙酒食物，不宜食辛辣、煎炸食物和魚蝦等易引起過敏的食物。

皮膚護理:水皰如無破潰的不可將其弄破，盡量保持水皰的完整性，以避免增加感染的機會。對于已經潰破處的皮膚要及時清潔創面，去除痂皮壞死組織，或適當使用阿昔洛韋軟膏。提醒患者保持創面清潔，切不可用臟手去擦，防止感染。洗臉時要用溫開水，避免過涼或過熱刺激皮膚，毛巾要專人專用，用過后需要用熱水浸泡。

眼部護理:常握正確滴眼藥方法，即患者仰臥，眼藥水要避開睫毛滴到結膜囊內和內眥角，滴完后眼球轉動幾下，保證藥液充分分布到整個眼球，1次滴1滴，閉眼休息5min，避免眼藥水通過淚道流入鼻腔，以減少藥物的不良反應，提高治療效果[5]。眼部如果有較多的分泌物，切不可用手擦拭，需用棉簽輕輕沿著眼角將分泌物拭去，再行生理鹽水沖洗。用無菌紗布包住患眼，每日換藥1次，防止灰塵、細菌、病毒的侵入和日光的刺激。患者眼部蓋住，會出現視野縮小，視物不清，生活行走不便，病房設施做到防撞、防滑、防摔，廁所鋪上防滑墊，對易撞位置放上醒目標志。

1.3.3 生活護理

清潔護理:患者要做好清潔工作，洗澡從脖子以下開始洗。洗頭在護理人員幫助下進行，洗臉完畢用扭干的濕毛巾擦面，防止清潔工作時生水濺入眼內，床單位保持整潔，無痕。

環境護理:保持生活環境安靜、整潔，空氣流通、清新，光線柔和，病房定期消毒，保持充足日照和良好通風。限制探視時間，保證充足休息時間和病房的安靜。指導患者養成良好的生活習慣，提高睡眠質量，睡前饑飽適宜、熱水泡腳、禁飲濃茶、咖啡等。

康復護理:為防止復發，需指導患者積極治療和控制原發疾病的治療。康復期要增強體質，提高機體免疫力。積極的治療淚道阻塞、干眼、倒睫、停止帶接觸鏡消除眼部局部因素。宜靜養，不宜出門風吹日曬雨淋，出門帶墨鏡、多休息。囑患者勿用力擠眼或揉眼，有咳嗽或打噴嚏時可張口呼吸并用舌尖頂住上腭以緩解沖力，大便勿用力及屏氣，點眼藥水時勿對眼球施加壓力[6]。

1.4 療效判定標準

痊愈:熒光素染色陰性，裂隙燈下檢查潰瘍面愈合，眼部刺激癥狀消失，角膜知覺恢復，臨床癥狀如紅腫、疼痛、睫狀充血消失，視力恢復到病前;顯效:熒光素染色基本愈合，裂隙燈下檢查潰瘍面基本愈合，眼部刺激癥狀與臨床癥狀明顯減輕;無效:熒光素染色陽性，裂隙燈下檢查潰瘍無改善，癥狀無改善。總有效=痊愈+顯效。

1.5 統計學處理

使用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布以均數±標準差(±s)表示，組間均數比較采用成組設計的 t檢驗，組別比較采用 χ2檢驗。以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起，常伴有同側三叉神經第一支受累，除眼部皮膚病變外，常會并發角膜炎、葡萄膜炎、顱神經麻痹等。而潰瘍性角膜炎因瘢痕形成失明是致盲的主要原因之一，嚴重者可發生全眼球炎、腦炎甚至死亡。發病部位以三叉神經分布處最多，其次為肋間部位，并且右側肢體受累幾率高于左側。誘發因素多為過度勞累、各種內臟疾病等引起的機體抵抗力下降，如不及時施救，會出現后遺神經痛及其他并發癥[7]。左氧氟沙星滴眼液為氧氟沙星的左旋體，抗菌譜廣，抗菌活性均強于氧氟沙星，在化學結構上具有促進水溶性的嗪環和具有適度脂溶性的N－甲基哌嗪，脂溶性與水溶性平衡較好，故具有良好的組織穿透性，可抑制細菌DNA旋轉酶，破壞細菌DNA代謝而發揮抗菌作用，可明顯改善結膜充血、角膜炎、虹睫炎等癥狀[8]。本研究也表明，應用左氧氟沙星滴眼液臨床總體療效好于氧氟沙星，值得推廣。

[1]陳惠玲.眼部帶狀皰疹的護理體會[J].中國實用醫藥，2009，4(17):213－214.

[2]楊玉新，韓 娜.眼帶狀皰疹的護理[J].中國民康醫學雜志，2007，19(7):596.

[3]陳夏冰.眼帶狀皰疹患者的心理分析及護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2007，28(7):852－853.

[4]張東霞.眼帶狀皰疹44例的護理[J].中國誤診學雜志，2010，10(26):6 466.

[5]呂 玲.指導眼科患者正確滴眼藥水的護理體會[J].中國醫藥導報，2007(6):35－36.

[6]周香蓮，王俊榮，白小丹.眼帶狀皰疹33例的護理[J].中國誤診學雜志，2008，8(20):4 932.

[7]羅玉香，賀紅桃，謝盈盈.32例眼部帶狀皰疹病人護理[J].全科護理，2009，7(9):2 368.

[8]葉偉娟.58例帶狀皰疹臨床分析[J].中國藥業，2009，18(7):55.