硫酸氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎130例的療效及護(hù)理

沈蘭娟

(浙江省杭州市第一人民醫(yī)院骨科病房，浙江 杭州 310016)

骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人臨床常見(jiàn)的慢性減退性疾病，發(fā)病率較高，并隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增高，50～60年齡段占50%以上，70～80年齡段占85%以上[1]。其癥狀表現(xiàn)為不同程度的功能障礙和膝關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者可喪失關(guān)節(jié)功能，治療的關(guān)鍵為改善關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛[2]。硫酸氨基葡萄糖可緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀，可在一定程度上逆轉(zhuǎn)病情，減緩疾病的進(jìn)程[3]。我院應(yīng)用硫酸氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2011年12月收治的130例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，診斷均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版)》骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)CT、X線或核磁共振檢查確診，排除有心臟病、血液系統(tǒng)疾病、消化性潰瘍、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能異常、對(duì)治療藥物過(guò)敏者以及精神病患者。其中男78例，女52例;年齡48～80 歲，平均(60.3±9.6)歲;病程 1～20 年，平均 (11.8±2.5)歲。

1.2 方法

給予口服硫酸氨基葡萄糖(永信藥品工業(yè)股份有限公司臺(tái)中幼獅廠，批號(hào)為H1110010，規(guī)格為250mg×30粒)治療，500mg/次，每日3次，6周為1個(gè)療程，并對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理、一般護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉及出院康復(fù)指導(dǎo)。采用Lequesne指數(shù)作為療效評(píng)定指標(biāo)，并觀察治療前后膝關(guān)節(jié)癥狀的改善情況及不良反應(yīng)。

1.3 護(hù)理方法

心理護(hù)理:骨性關(guān)節(jié)炎是慢性疾病，病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，活動(dòng)受限，患者長(zhǎng)期遭受疼痛的折磨，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、悲觀的心理，對(duì)治療沒(méi)有信心。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到熱情、耐心、誠(chéng)懇，以得到患者的信任;掌握患者的心理變化，對(duì)患者詳細(xì)介紹此病的發(fā)病機(jī)制、原因、治療方案及預(yù)后，及時(shí)消除患者的心理障礙，使其保持樂(lè)觀向上的心態(tài);并取得家屬的理解和支持，使患者積極主動(dòng)地配合治療及護(hù)理。

飲食護(hù)理:應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素、易消化的食物，少食高鹽、高脂肪及生冷、油膩、辛辣刺激性食物。多食牛奶、豆制品、奶制品、大豆、蝦皮等含鈣豐富的食物，多食魚(yú)和蘑菇等含維生素D多的食物，多食羊肉、狗肉高熱量高維生素的食物，多食新鮮水果、蔬菜、香菇、板栗、黑木耳等維生素C含量高的食物。減少鹽、糖的攝入，葷素搭配保證營(yíng)養(yǎng)成分，禁煙酒。多進(jìn)行戶外活動(dòng)，增加日光照射，以促進(jìn)維生素D的合成。

功能鍛煉:鍛煉可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。為保持膝關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)度，可平躺在床上做蹬自行車(chē)的空蹬鍛煉，每天堅(jiān)持至少3次以上，鍛煉不宜過(guò)度，時(shí)間從每次15min開(kāi)始逐漸增加至30min以上，若運(yùn)動(dòng)后引起持續(xù)疼痛在2 h以上，應(yīng)適當(dāng)休息，注意勞逸結(jié)合。對(duì)于疼痛嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，并抬高患肢15～30 cm，以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛，減輕腫脹，并指導(dǎo)患者進(jìn)行骨四頭肌的功能鍛煉。注意保持關(guān)節(jié)伸直平放，避免屈曲位，使病變關(guān)節(jié)保持功能位。協(xié)助患者做放松按摩及力所能及的日常活動(dòng)，減少爬高、彎腰下蹲等動(dòng)作。為提高患者的耐受力和增強(qiáng)其關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牧α浚筛鶕?jù)其自身情況選擇散步、游泳等適合自己的運(yùn)動(dòng)，但要減少上下樓梯等負(fù)重運(yùn)動(dòng)。

康復(fù)指導(dǎo):在日常生活中應(yīng)注意保護(hù)患病關(guān)節(jié)，減少疼痛發(fā)作，避免活動(dòng)過(guò)度及再受損，可使用護(hù)套保護(hù)膝關(guān)節(jié)。居住環(huán)境應(yīng)干燥、通風(fēng)，保持被褥干燥，注意保暖，防止受寒，避免關(guān)節(jié)潮濕受冷。肥胖者應(yīng)減輕體重，避免膝關(guān)節(jié)軟骨負(fù)重過(guò)度及長(zhǎng)時(shí)間站立和長(zhǎng)距離行走。患者使用拐杖應(yīng)注意上樓梯時(shí)患肢后上，下樓梯時(shí)患肢先下，時(shí)刻保持身體站立平衡。出院后按時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀:采用Lequesne指數(shù)評(píng)定[5]。休息痛:0分正常;1分輕度疼痛，不影響工作;2分疼痛較重，但不影響睡眠;3分疼痛重，影響睡眠。運(yùn)動(dòng)痛:0分正常;1分上下樓有癥狀，但不影響屈伸;2分上下樓有癥狀，且下蹲疼痛;3分行走時(shí)疼痛。壓痛:0分正常;1分重壓疼痛;2分中度壓力時(shí)疼痛;3分輕壓時(shí)疼痛。腫脹:0分正常;1分稍腫，膝眼清楚;2分軟組織腫脹，膝眼不太清楚;3分浮骸試驗(yàn)(+)，膝眼不清。晨僵:0分正常;1分屈伸僵硬但在10min內(nèi)很快恢復(fù);2分屈伸僵硬，但可在10～30min內(nèi)可恢復(fù);3分屈伸僵硬，但在30min以上才可恢復(fù)。行走能力:0分沒(méi)有限制;1分行走受限制，超過(guò)1 km;2分步行15min或大約行走1 km;3分步行8～15min或大約行走500～900m;4分大約行走300～500m;5分大約行走100～300m;6分行走少于100m;使用單拐加1分;使用雙拐加2分。

臨床療效:痊愈為臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常;顯效為臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常;有效為臨床癥狀好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能有所改善;無(wú)效為臨床癥狀無(wú)變化，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組比較用 t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示。P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。130例患者中，痊愈62例(47.69%)，顯效35例(26.92%)，有效 28 例 (21.54%)，無(wú)效 5 例 (3.85%)，總有效125例(96.15%)。治療過(guò)程中，僅6例出現(xiàn)胃腸道不適，不影響繼續(xù)治療。治療后檢查血尿便常規(guī)、肝腎功能、血壓、心電圖等均無(wú)明顯改變。

表1 治療前后臨床癥狀變化比較( ± s，分)

表1 治療前后臨床癥狀變化比較( ± s，分)

注:與治療前相比，＊P ＜0.05。

時(shí)間治療前治療后休息痛0.9 ± 0.7 0.4 ± 0.1＊運(yùn)動(dòng)痛2.5 ± 0.6 1.1 ± 0.5＊壓痛1.7 ± 0.6 0.6 ± 0.5＊腫脹0.7 ± 0.6 0.5 ± 0.3＊晨僵1.0 ± 0.4 0.5 ± 0.4＊行走能力2.7 ± 1.1 1.1 ± 0.9＊總指數(shù)9.6 ± 1.5 3.2 ± 1.7＊

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎的重要特征是病變關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性退化，膝關(guān)節(jié)是人體的主要負(fù)重關(guān)節(jié)，因此發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的概率最高。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指膝關(guān)節(jié)軟骨的退變和繼發(fā)性骨質(zhì)的增生，是由于關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖生物合成和分解異常而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨呈進(jìn)行性退化，可出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬，主要發(fā)生于負(fù)重關(guān)節(jié)和手的小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形而行走困難[6]。目前，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，認(rèn)為其重要原因是軟骨細(xì)胞的細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生異常降解造成。造成關(guān)節(jié)軟骨破壞的原因很多，其根本原因在于其本身的病變，軟骨損傷可由炎癥或機(jī)械性外傷可等因素刺激造成，軟骨成分暴露引起自身免疫反應(yīng)，從而造成繼發(fā)性損傷[7]。因此，治療的關(guān)鍵在于緩解疼痛，保護(hù)軟骨關(guān)節(jié)并促進(jìn)其修復(fù)。

傳統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法是口服非甾體類(lèi)抗炎藥物，對(duì)患者的炎性癥狀有較好的治療作用，但因非甾體類(lèi)抗炎藥抑制軟骨基質(zhì)的合成，會(huì)加重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的基本病理變化，從而加重軟骨損傷，若長(zhǎng)期服用會(huì)增加胃腸道不良反應(yīng)，出現(xiàn)并發(fā)癥[8]。硫酸氨基葡萄糖可合成關(guān)節(jié)軟骨和刺激聚氨基葡萄糖及透明質(zhì)酸骨架的合成，修復(fù)骨性關(guān)節(jié)炎軟骨退變，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，改變骨性關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)程[9]。氨基葡萄糖是人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖合成所需的成分，可選擇性作用于骨性關(guān)節(jié)，刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生糖蛋白，阻斷骨性關(guān)節(jié)炎，抑制自由基的產(chǎn)生。由本研究結(jié)果也可知，硫酸氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，臨床總有效率高，臨床癥狀改善明顯，不良反應(yīng)輕微，不影響繼續(xù)治療。綜上所述，硫酸氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，可有效改善膝關(guān)節(jié)癥狀，用藥方便，效果持久，不良反應(yīng)少，值得推廣。

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