氨溴索和博利康尼聯合霧化吸入治療哮喘急性發作32例

王柳穎

(浙江省天臺縣平橋醫院內科，浙江 臺州 317203)

哮喘是呼吸系統的常見病和多發病，近年來發病率呈上升趨勢。霧化吸入能使高濃度的藥物直接作用于氣道局部，迅速緩解支氣管痙攣、減少氣道黏液分泌，從而迅速控制臨床癥狀，是目前臨床哮喘急性發作的主要手段[1]。筆者采用氨溴索和博利康尼聯合霧化吸入治療哮喘急性發作，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至12月我院就診的輕中度哮喘急性發作患者64例，均符合中華醫學會呼吸病學分會制訂的支氣管哮喘診斷標準[2]，發病時均有明顯喘息癥狀和哮鳴音，排除有心源性哮喘、喘息性支氣管炎和肺癌等疾病者。隨機分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組中男17例，女15例;年齡16～69歲，平均(37.2 ±5.7)歲;病程 4 月 ～20 年，平均(5.4±1.8)年;病情程度為輕度18例，中度14例。對照組中男18例，女14例;年齡15～67 歲，平均(36.9±5.2)歲;病程 6 月 ～17 年，平均(5.1±1.6)年;病情程度為輕度16例，中度16例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以抗感染、靜脈滴注氨茶堿、止咳化痰等常規治療。觀察組在此基礎上加用博利康尼(瑞典阿斯利康有限公司，規格為2mL/5mg，批號為20090928)2mL聯合霧化吸入，對照組采用氨溴索(天津藥物研究院藥業有限公司，規格為4mL/30mg，批號為20091002)2mL均每日2次，連用1周。觀察并記錄兩組患者治療后主要癥狀及體征消失時間。

1.3 療效判定標準[3]

顯效:治療后患者的咳嗽、喘憋、氣促癥狀及哮鳴音消失;有效:治療后患者的咳嗽、喘憋、氣促癥狀有所好轉但仍有發作，哮鳴音明顯減少;無效:治療后患者的咳嗽、喘憋、氣促癥狀無改善或加重，哮鳴音無減少或增加。總有效包括顯效和有效。

1.4 統計學處理

2 結果

見表1和表2。可見，觀察組患者喘憋、咳嗽和哮鳴音和濕羅音消失時間明顯短于對照組(P＜0.05)，臨床總有效率明顯高于對照組(χ2=5.38，P ＜ 0.05)。

表1 兩組患者治療后主要癥狀和體征消失時間的比較( ± s，d)

表1 兩組患者治療后主要癥狀和體征消失時間的比較( ± s，d)

注:與對照組比較，＊P ＜0.05。下表同。

組別對照組觀察組憋喘消失3.84 ± 0.92 2.27 ± 0.68＊咳嗽消失7.96 ± 1.72 5.52 ± 1.02＊哮鳴音消失5.82 ±1.07 3.96 ±0.92＊濕羅音消失7.62 ± 1.32 5.76 ± 1.12＊

表2 兩組患者療效比較[例(%)]

3 討論

氨溴索是一種新型黏液溶解劑，具有裂解痰中酸性黏多糖纖維，選擇性抑制氣道上皮細胞對Na+的吸收，使氣道表面的水含量增加，增加支氣管黏膜分泌物中黏多糖，加強對水分的結合，從而降低痰黏度，促進纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復，加速黏膜纖毛的運動等，具有促進排痰、改善呼吸狀況的作用;同時其還具有抗氧化、抑制炎癥釋放和松弛氣道平滑肌等作用[4]。博利康尼是一種選擇性刺激β2受體激動劑，能激活特異性β2受體，使環磷酸腺苷生成增多，從而松弛支氣管平滑肌，以改善支氣管痙攣;能抑制內源性致痙攣物質的釋放，抑制內源性介質引起的水腫;提高支氣管黏膜纖毛上皮細胞纖毛的擺動速度，促進排痰，從而利于炎癥控制，改善缺氧及肺通氣功能[5]。本研究結果顯示，氨溴索和博利康尼聯合霧化吸入治療哮喘急性發作的療效明顯優于單純氨溴索霧化吸入治療，能明顯改善患者的臨床癥狀及體征。

霧化吸入治療對呼吸道疾病有確切療效，充分做好霧化吸入期間各項護理是確保療效，減少不良作用的重要措施。霧化吸入期間要注意以下幾點:霧化前，維持霧化室內適宜的室溫與濕度，保持室內空氣新鮮;做好心理護理干預，注重疏導、解釋、支持等心理干預治療;向患者解釋氨溴索霧化吸入的目的、作用、注意事項等取得患者及其家屬配合;教會患者如何配合呼吸，霧化過程中囑患者深吸氣，吸氣末盡可能稍作停頓，使霧粒吸入更深，咳嗽排痰或吸痰，以利于藥物吸入和氣體交換[6]。霧化中，患者采取半臥位或坐位，指導患者有效的深呼吸，密切觀察患者的反應、表情、神志等，根據情況及時調整患者體位、氧流速、吸入方式等，如在治療過程中出現不適癥狀，如胸悶、憋氣、喘息、煩躁不安，呼吸及心率加快、紫紺、呼吸困難等，應停止霧化吸入，并立即對癥處理，必要時報告醫師[7]。霧化后，協助患者反復漱口，擦干口鼻周圍霧水，減低聲音嘶啞和口腔念珠菌感染的發生率[8];霧化器及連接管每人一具，指導正確清洗、消毒和保養方法，防止交叉感染;對痰液不易排出、咳嗽無力的患者，協助拍背助其排痰，采用輕叩背部，由下而上、由外向內，以促進痰液排出。

綜上所述，氨溴索和博利康尼聯合霧化吸入治療哮喘急性發作的療效確切，能明顯改善患者臨床癥狀及體征。做好霧化吸入時的各項護理是確保霧化吸入的療效、減少不良反應的關鍵。

[1]郭瑞海.不同霧化方式在支氣管哮喘中的效果比較[J].中國醫藥指南，2011，9(31):321 －322.

[2]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志，2003，26(3):132 －138.

[3]周 新.哮喘控制的臨床評價指標與界定[J].臨床肺科雜志，2005，10(3):276.

[4]沈梅芳，董蘭聰.博利康尼聯合沐舒坦霧化吸入治療慢性阻塞性疾病的療效觀察[J].海峽藥學，2005，17(3):115－116.

[5]郭 燕，李 俠.溴素聯合愛全樂霧化吸入在老年AECOPD中的應用[J].臨床肺科雜志，2011，16(10):1 635－1 636.

[6]朱加敏，丁連明.支氣管哮喘護理新進展[J].護理學報，2006，13(9):27－29.

[7]武平平，張永紅.霧化吸入治療老年性哮喘58例護理體會[J].中國現代藥物應用，2009，3(16):160 －161.

[8]陳翠瓊，唐美榮，曹結珍.霧化吸入治療小兒哮喘療效觀察及護理[J].國際護理學雜志，2007，26(7):753－754.